Применение трансфораминальных эпидуральных блокад у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков и корешковой болью

Цель исследования. Изучение эффективности и безопасности применения трансфораминальной эпидуральной блокады (ТЭБ) у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков, а также сравнение результатов в группе ТЭБ с результатами в группе пациентов, получавших лечение другими методами.

Материал и методы. Изучены результаты лечения 248 пациентов с грыжами межпозвонковых дисков и стойким корешковым болевым синдромом, которые имели показания к хирургическому лечению. В 70 случаях проведена ТЭБ, при низкой эффективности которой (снижение выраженности боли менее чем на 50 %) предложено оперативное вмешательство. В 178 случаях выполнено хирургическое лечение – микрохирургическая или эндоскопическая дискэктомия. Состояние пациентов оценивали в течение двух лет на основании показателей ВАШ, опросника Освестри и шкалы MRC, характеризующей двигательную дисфункцию в конечности.

Результаты. Через 1 мес. в группе ТЭБ снижение интенсивности корешковой боли (на 50 % и более) определялось с меньшей частотой (84,3 %), чем в группе хирургического лечения (93,8 %), без статистически значимой разницы (p = 0,526). В то же время стойкое снижение корешковой боли (на 50 % и более) без необходимости хирургического лечения в группе ТЭБ достигнуто у 62,9 % пациентов. Также значимо не отличались значения ВАШ для локальной боли в пояснице (p = 0,179) и показатели ODI (p = 0,348) между группами. Через 24 мес. преимущества функциональных исходов в группе ТЭБ в сравнении с группой хирургического лечения подтверждаются сравнением медиан ODI, составивших 4 [0; 8] и 12 [4; 20] баллов соответственно, и ВАШ для боли в пояснице  – 0 [0; 1] и 1 [0; 3]; p < 0,001. Значимое (50 % и более) снижение ВАШ для корешковой боли достигнуто у всех пациентов группы ТЭБ, тогда как в группе хирургического лечения – у 88,8 % (р > 0,05). В группе ТЭБ стойкий обезболивающий эффект без последующего хирургического вмешательства достигнут у 42 (60,0 %) пациентов, а число выполненных по различным причинам повторных хирургических вмешательств было достоверно ниже (p < 0,001) при сопоставимой частоте развития рецидивов грыж межпозвонковых дисков среди оперированных пациентов, которые требовали повторного хирургического лечения (p > 0,05).

Заключение. Применение ТЭБ в лечении пациентов с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне и стойкой корешковой болью позволяет избежать хирургического лечения у 62,9 % пациентов в короткие сроки и у 60,0 % на протяжении двух лет после процедуры, сохраняя при этом высокое качество их жизни.

1. Wang YXJ, Wang JQ, Kaplar Z. Increased low back pain prevalence in females than in males after menopause age: evidences based on synthetic literature review. Quant Imaging Med Surg. 2016;6:199–206. DOI: 10.21037/qims.2016.04.06.

2. Waterman BR., Belmont PJ Jr, Schoenfeld AJ. Low back pain in the United States: incidence and risk factors for presentation in the emergency setting. Spine J. 2012;12:63–70. DOI: 10.1016/j.spinee.2011.09.002.

3. Rasmussen-Barr E, Held U, Grooten WJA, Roelofs PDDM, Koes BW, van Tulder MW, Wertli MM. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for sciatica: An updated Cochrane review. Spine. 2017;42:586–594. DOI: 10.1097/BRS.0000000000002092.

4. Kim YK, Kang D, Lee I, Kim SY. Differences in the incidence of symptomatic cervical and lumbar disc herniation according to age, sex and national health insurance eligibility: a pilot study on the disease’s association with work. Int J Environ Res Public Health. 2018;15:2094. DOI: 10.3390/ijerph15102094.

5. Koes BW, van Tulder MW, Peul WC. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ 2007;334:1313–1337. DOI: 10.1136/bmj.39223.428495.BE.

6. Frymoyer J. Lumbar disc disease: epidemiology. Instr Course Lect. 1992;41:217–223.

7. Mulleman D, Mammou S, Griffoul I, Watier H, Goupille P. Pathophysiology of disk-related sciatica. I. – Evidence supporting a chemical component. Joint Bone Spine. 2006;73:151–158. DOI: 10.1016/j.jbspin.2005.03.003.

8. Saal JS, Franson RC, Dobrow R, Saal JA, White AH, Goldthwaite N. High levels of inflammatory phospholipase A2 activity in lumbar disc herniations. Spine. 1990;15:674–678. DOI: 10.1097/00007632-199007000-00011.

9. Kobayashi S, Yoshizawa H, Nakai S. Experimental study on the dynamics of lumbosacral nerve root circulation. Spine. 2000;25:298–305. DOI: 10.1097/00007632-200002010-00007.

10. Onda A, Murata Y, Rydevik B, Larsson K, Kikuchi S, Olmarker K. Nerve growth factor involvement in pain behavior in a rat model of experimental disc herniation In: Abstract book of the 31st annual meeting of the International Society for the Study of the Lumbar Spine. Porto, Portugal, May 31 – June 5, 2004.

11. Fager CA. Observations on spontaneous recovery from intervertebral disc herniation. Surg Neurol. 1994;42:282–286. DOI: 10.1016/0090-3019(94)90393-x.

12. Saal JA, Saal JS. Nonoperative treatment of herniated lumbar intervertebral disc with radiculopathy. An outcome study. Spine. 1989;14:431–437. DOI: 10.1097/00007632-198904000-00018.

13. Valat JP, Genevay S, Marty M, Rozenberg S, Koes B. Sciatica. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24:241–252. DOI: 10.1016/j.berh.2009.11.005.

14. Dreiser RL, Le Parc JM, Velicitat P, Lleu PL. Oral meloxicam is effective in acute sciatica: two randomised, double-blind trials versus placebo or diclofenac. Inflamm Res. 2001;50 Suppl 1:S17–S23. DOI: 10.1007/PL00022375.

15. Lewandrowski KU. Successful outcome after outpatient transforaminal decompression for lumbar foraminal and lateral recess stenosis: The positive predictive value of diagnostic epidural steroid injection. Clin Neurol Neurosurg. 2018;173:38–45. DOI: 10.1016/j.clineuro.2018.07.015.

16. Leung SM, Chau WW, Law SW, Fung KY. Clinical value of transforaminal epidural steroid injection in lumbar radiculopathy. Hong Kong Med J. 2015;21:394–400. DOI: 10.12809/hkmj144310.

17. Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзэ Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. М., 2014. [Gushcha AO, Konovalov NA, Dreval ON, Grin AA, Dzhindzhikhadze RS, Arestov SO, Dreval MD, Kashcheev AA, Vershinin AV, Asyutin DS, Korolishin VA. Clinical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Herniated Intervertebral Discs of the Lumbosacral Spine. Moscow, 2014].

18. Dydyk AM, Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. Disc Herniation. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. [Updated 2022 Jan 18].

19. Lagerback T, Fritzell P, Hagg O, Nordvall D, Lonne G, Solberg TK, Andersen MO, Eiskjaer S, Gehrchen M, Jacobs WC, van Hooff ML, Gerdhem P. Effectiveness of surgery for sciatica with disc herniation is not substantially affected by differences in surgical incidences among three countries: results from the Danish, Swedish and Norwegian spine registries. Eur Spine J. 2019;28:2562–2571. DOI: 10.1007/s00586-018-5768-9.

20. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, Brand R, Eekhof JA, Tans JT, Thomeer RT, Koes BW. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. N Engl J Med. 2007;356:2245–2256. DOI: 10.1056/NEJMoa064039.

21. Stam J. [Consensus on diagnosis and treatment of the lumbrosacral radicular syndrome. Dutch Society for Neurology]. Ned Tijdschr Geneeskd. 1996;140:2621–2627. In Dutch.

22. Хирургия дегенеративных поражений позвоночника: национальное руководство / под ред. А.О. Гущи, Н.А. Коновалова, А.А. Гриня. М., 2019. [Surgery for Degenerative Lesions of the Spine: National Guidelines. Ed. by AO Gushcha, NA Konovalov, AA Grin. Moscow, 2019].

23. Li X, Hu Z, Cui J, Han Y, Pan J, Yang M, Tan J, Sun G, Li L. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for recurrent lumbar disc herniation. Int J Surg. 2016;27:8–16. DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.01.034.

24. Кривошапкин А.Л., Некрасов А.Д., Семин П.А., Гайтан А.С., Сергеев Г.С. Грыжа поясничного межпозвонкового диска: минимально-инвазивная хирургия и альтернативная локомоция. М., 2017. [Krivoshapkin AL, Nekrasov AD, Semin PA, Gaitan AS, Sergeev GS. Lumbar Disc Herniation: Minimally Invasive Surgery and Alternative Locomotion. Moscow, 2017].

25. Shepard N, Cho W. Recurrent lumbar disc herniation: a review. Global Spine J. 2019;9:202–209. DOI: 10.1177/2192568217745063.

26. Азизов М.Ж., Симонович А.Е., Нуралиев Х.А. Результаты анализа дискэктомии у больных с поясничным остеохондрозом // Гений ортопедии. 2010. № 1. С. 59–63. [Aziziv MZh, Simonovich AE, Nuraliev KhA. The results of discectomy analysis in patients with lumbar osteohondrosis. Genij Ortopedii. 2010;(1):59–63].

27. Климов В.С., Лопарев Е.А., Евсюков А.В., Рзаев Д.А., Амелина Е.В., Саатова Н.Э., Маркин С.П. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов различных возрастных групп с грыжами межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. 2020. Т. 17. № 3. С. 66–80. [Klimov VS, Loparev EA, Evsyukov AV, Rzaev JA, Amelina EV, Saatova NE, Markin SP. Comparative analysis of treatment results in patients with disс herniation of different age groups. Hir. Pozvonoc. 2020;17(3):66–80]. DOI: 10.14531/ss2020.3.66-80.

28. Kesikburun S, Aras B, Kelle B, Yavuz F, Yasar E, Taskaynatan MA. The effectiveness of cervical transforaminal epidural steroid injection for the treatment of neck pain due to cervical disc herniation: long-term results. Pain Manag. 2018;8:321–326. DOI: 10.2217/pmt-2018-0002.

29. Hong JY, Park JS, Suh SW, Yang JH, Park SY, Kim BT. Transforaminal epidural steroid injections in cervical spinal disease with moderate to severe disability: Comparative study in patients with or without surgery. Medicine (Baltimore). 2020;99:e19266. DOI: 10.1097/MD.0000000000019266.

30. Costandi SJ, Azer G, Eshraghi Y, Zeyed Y, Atalla JE, Looka ME, Mekhail NA. Cervical transforaminal epidural steroid injections: diagnostic and therapeutic value. Reg Anesth Pain Med. 2015;40:674–680. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000323.

31. Azemi ES, Kola S, Kola I, Tanka M, Bilaj F, Abazaj E. Lumbar Disk Herniation: A Clinical Epidemiological and Radiological Evaluation. Open Access Maced J Med Sci. 2022;10(B):1588–1594. DOI: 10.3889/oamjms.2022.8828.

32. Lee JW, Lee E, Lee GY, Kang Y, Ahn JM, Kang HS. Epidural steroid injection-related events requiring hospitalisation or emergency room visits among 52,935 procedures performed at a single centre. Eur Radiol. 2018;28:418–427. DOI: 10.1007/s00330-017-4977-7.

33. Manchikanti L, Singh V, Pampati V, Falco FJ, Hirsch JA. Comparison of the efficacy of caudal, interlaminar, and transforaminal epidural injections in managing lumbar disc herniation: is one method superior to the other? Korean J Pain. 2015;28:11–21. DOI: 10.3344/kjp.2015.28.1.11.

34. Smith CC, McCormick ZL, Mattie R, MacVicar J, Duszynski B, Stojanovic MP. The effectiveness of lumbar transforaminal injection of steroid for the treatment of radicular pain: a comprehensive review of the published data. Pain Med. 2020;21:

35. –487. DOI: 10.1093/pm/pnz160.

36. Helm Ii S, Harmon PC, Noe C, Calodney AK, Abd-Elsayed A, Knezevic NN, Racz GB. Transforaminal epidural steroid injections: a systematic review and meta-analysis of efficacy and safety. Pain Physician. 2021;24(S1):S209–S232.