Полисегментарные и многоуровневые поражения при гематогенном остеомиелите позвоночника: оценка ближайших и отдаленных результатов

Цель исследования. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с распространенными (полисегментарными и многоуровневыми) формами гематогенного остеомиелита позвоночника и пациентов с моносегментарными и моновертебральными поражениями.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ моноцентровой когорты из 266 больных гематогенным остеомиелитом позвоночника за 2006–2019 гг. Пациенты разделены на 2 группы: группа А (полисегментарные и многоуровневые поражения позвоночника) – 33 (12,4 %) человека; группа В (моносегментарные и моновертебральные) – 233 (87,6 %). Основными методами исследования являлись клинический, рентгенологический (стандартная рентгенография, КТ), МРТ, микробиологический, гистологический, статистический.

Результаты. При сравнении групп пациентов определено, что вовлечение шейного (р < 0,001) и грудного (р = 0,014) отделов позвоночника более характерно для полисегментарных и многоуровневых поражений. Имеется тенденция к преобладанию поражений типа А по классификации Pola у больных с локальными формами (р = 0,078) и увеличение поражений типа С при распространенных процессах (р = 0,035). Количество неврологических нарушений больше при полисегментарных и многоуровневых поражениях (р = 0,003). Значимых различий между группами сравнения в результатах лечения, количестве рецидивов и летальных исходов не выявлено.

Заключение. Поражение шейного и грудного отделов позвоночника, наличие неврологического дефицита характерны для многоуровневых и полисегментарных форм гематогенного остеомиелита. Формирование многоуровневого поражения в различных отделах позвоночника с временным интервалом 2–4 недели и более требует раздельного выполнения диагностического алгоритма, определения классификационных критериев и дифференцированной тактики лечения для каждого очага.

1. Hadjipavlou AG, Mader JT, Necessary JT, Muffoletto AJ. Hematogenous pyogenic infections and their surgical management. Spine. 2000;25:1668–1679. DOI: 10.1097/00007632-200007010-00010.

2. Tyler KL. Acute pyogenic diskitis (spondylodiskitis) in adults. Rev Neurol Dis. 2008;5(1):8–13.

3. Pojskic M, Carl B, Schmockel V, Vollger B, Nimsky C, Saβ B. Neurosurgical management and outcome parameters in 237 patients with spondylodiscitis. Brain Sci. 2021;11:1019. DOI: 10.3390/brainsci11081019.

4. Lavi ES, Pal A, Bleicher D, Kang K, Sidani C. MR imaging of the spine: urgent and emergent indications. Semin Ultrasound CT MR. 2018;39:551–569. DOI: 10.1053/j.sult.2018.10.006.

5. Мушкин А.Ю., Вишневский А.А., Перецманас Е.О., Базаров А.Ю., Басанкин И.В. Инфекционные поражения позвоночника: Проект национальных клинических рекомендаций // Хирургия позвоночника. 2019. Т. 16. № 4. С. 63–76. [Mushkin AYu, Vishnevsky AA, Peretsmanas EO, Bazarov AYu, Basankin IV. Infectious lesions of the spine: draft national clinical guidelines. Hir. Pozvonoc. 2019;16(4):63–76]. DOI: 10.14531/ss2019.4.63-76.

6. Griffith JF, Kumta SM, Leung PC, Cheng JC, Chow L, Metreweli C. Imaging of musculoskeletal tuberculosis: a new look at an old disease. Clin Orth Related Res. 2002;398:

7. –39. DOI: 10.1097/00003086-200205000-00006.

8. Raptopoulou A, Karantanas AH, Poumboulidis K, Grollios G, Raptopoulou-Gigi M, Garyfallos A. Brucellar spondylodiscitis: noncontiguous multifocal involvement of the cervical, thoracic, and lumbar spine. Clin Imaging. 2006;30:214–217. DOI: 10.1016/j.clinimag.2005.10.006.

9. Yin XH, Liu SH, Li JS, Chen Y, Hu XK, Zeng KF, Yu HG, Zhou ZH, Zhang HQ. The role of costotransverse radical debridement, fusion and postural drainage in the surgical treatment of multisegmental thoracic spinal tuberculosis: a minimum 5-year follow-up. Eur Spine J. 2016;25:1047–1055. DOI: 10.1007/s00586-015-4283-5.

10. Mete B, Kurt C, Yilmaz MH, Ertan G, Ozaras R, Mert A, Tabak F, Ozturk R. Vertebral osteomyelitis: eight years’ experience of 100 cases. Rheumatol Int. 2012;32:3591–3597. DOI: 10.1007/s00296-011-2233-z.

11. Li L, Xu J, Ma Y, Tang D, Chen Y, Luo F, Li D, Hou T, Zhou Q, Dai F, He Q, Zhang Z. Surgical strategy and management outcomes for adjacent multisegmental spinal tuberculosis: a retrospective study of forty-eight patients. Spine. 2014;39:E40–E48. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000053.

12. Courjon J, Lemaignen A, Ghout I, Therby A, Belmatoug N, Dinh A, Gras G, Bernard L. Pyogenic vertebral osteomyelitis of the elderly: characteristics and outcomes. PLoS One. 2017;12:e0188470. DOI: 10.1371/journal.pone.0188470.

13. Mikhael MM, Bach HG, Huddleston PM, Maus TP, Berbari EF. Multilevel diskitis and vertebral osteomyelitis after diskography. Orthopedics. 2009;32:60. DOI: 10.3928/01477447-20090101-16.

14. Hahn BS, Kim KH, Kuh SU, Park JY, Chin DK, Kim KS, Cho YE. Surgical treatment in patients with cervical osteomyelitis: single institute’s experiences. Korean J Spine. 2014;11:162–168. DOI: 10.14245/kjs.2014.11.3.162.

15. Virk A, Mahmood M, Kalra M, Bower TC, Osmon DR, Berbari EF, Raoult D. Coxiella burnetii multilevel disk space infection, epidural abscess, and vertebral osteomyelitis secondary to contiguous spread from infected abdominal aortic aneurysm or graft: report of 4 cases acquired in the US and review of the literature. Open Forum Infect Dis. 2017;4:ofx192. DOI: 10.1093/ofid/ofx192.

16. Kempen DH, van Dijk M, Hoepelman AI, Oner FC, Verlaan JJ. Extensive thoracolumbosacral vertebral osteomyelitis after Lemierre syndrome. Eur Spine J. 2015;24 Suppl 4:S

17. –S507. DOI 10.1007/s00586-014-3576-4.

18. Teo M, Trivedi R, Murphy M. Non-contiguous multifocal Staphylococcus aureus discitis: involvement of the cervical, thoracic and lumbar spine. Acta Neurochir (Wien). 2010;152:471–474. DOI: 10.1007/s00701-009-0355-9.

19. Khattar NK, Zussman BM, Agarwal N, George HK, Abla AA. Use of Omnipaque intraoperative dye in the surgical treatment of pan-spinal epidural abscesses: technical case report. Neurosurgery. 2015;11 Suppl 3:E479–E482. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000856.

20. Petkova AS, Zhelyazkov CB, Kitov BD. Spontaneous spondylodiscitis: epidemiology, clinical features, diagnosis and treatment. Folia Med (Plovdiv). 2017;59:254–260. DOI: 10.1515/folmed-2017-0024.

21. Theologis AA, Lansdown D, McClellan RT, Chou D, Pekmezci M. Multilevel corpectomy with anterior column reconstruction and plating for subaxial cervical osteomyelitis. Spine. 2016;41:E1088–E1095. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001557.

22. Miller JA, Achey RL, Derakhshan A, Lubelski D, Benzel EC, Mroz TE. Neurologic complications, reoperation, and clinical outcomes after surgery for vertebral osteomyelitis. Spine. 2015;41:E197–E204. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001157.

23. Kim J, Kim YS, Peck KR, Kim ES, Cho SY, Ha YE, Kang CI, Chung DR, Song JH. Outcome of culture-negative pyogenic vertebral osteomyelitis: comparison with microbiologically confirmed pyogenic vertebral osteomyelitis. Semin Arthritis Rheum. 2014;44:

24. –252. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2014.04.008.

25. Miller JM, Binnicker MJ, Campbell S, Carroll KC, Chapin KC, Gilligan PH, Gonzalez MD, Jerris RC, Kehl SC, Patel R, Pritt BS, Richter SS, Robinson-Dunn B, Schwartzman JD, Snyder JW, Telford S 3rd, Theel ES, Thomson RB Jr, Weinstein MP, Yao JD. A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2018 Update by the Infectious Diseases Society of America and the American Society for Microbiology. Clin Infect Dis. 2018;67:e1–e94. DOI: 10.1093/cid/ciy381.

26. Stüer C, Stoffel M, Hecker J, Ringel F, Meyer B. A staged treatment algorithm for spinal infections. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2013;74:87–95. DOI: 10.1055/s-0032-1320022.

27. Vettivel J, Bortz C, Passias PG, Baker JF. Pyogenic vertebral column osteomyelitis in adults: analysis of risk factors for 30-day and 1-year mortality in a single center cohort study. Asian Spine J. 2019;13:608–614. DOI: 10.31616/asj.2018.0295.

28. Xu J, Zhang L, Bu R, Liu Y, Lewandrowski KU, Zhang X. Minimally invasive debridement and drainage using intraoperative CT-Guide in multilevel spondylodiscitis: a long-term follow-up study. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22:120. DOI: 10.1186/s12891-021-03988-1.