Механизмы компенсации посттравматических грудопоясничных кифозов

Цель исследования. Выявление механизма компенсации деформации у пациентов с посттравматическими кифозами в области грудопоясничного перехода на основании анализа рентгенологических результатов хирургического лечения.

Материал и методы. Исследованы данные, полученные из историй болезни 69 пациентов (47 женщин, 22 мужчин), оперированных по поводу болезненных посттравматических кифозов на уровнях Th₁₂, L₁, L₂ позвонков. Пациентам были проведены этапные хирургические вмешательства в одну хирургическую сессию. Оценены демографические данные и ближайшие рентгенологические результаты оперативного лечения.

Результаты. В результате оперативных вмешательств посттравматический кифоз (LK) корригирован в среднем до 1,9°. После исправления кифоза выявлены статистически значимые изменения показателей сагиттальных изгибов позвоночника: увеличение грудного кифоза (ТК), уменьшение поясничного лордоза (LL), в том числе и за счет нижнепоясничного лордоза (LowLL). При этом показатели позвоночно-тазового баланса (PT, SS) не изменялись. Получены статистически значимые корреляции (p < 0,001) величины коррекции локального кифоза ΔLK (LKpreOP-LKpostOP), которая составила 33,63° ± 8,77°, с показателями поясничного лордоза ΔLL, грудного кифоза ΔTK и ΔPI-LL. Показатели глобального сагиттального баланса, тазового баланса корреляций со степенью коррекции кифоза не проявили. При исследовании рентгенологических показателей выделенных групп I (без признаков изначального сагиттального дисбаланса) и II (с признаками сагиттального дисбаланса), несмотря на сравнимые показатели сагиттальных изгибов позвоночника и величины посттравматического кифоза, отмечена статистически значимая разница показателей глобального баланса (GT) и позвоночно-тазового баланса (PT, SS) как до корригирующего вмешательства на области грудопоясничного перехода, так и после.

Заключение. Основным механизмом компенсации являются изменения смежных с кифозом отделов: уменьшение грудного кифоза и увеличение поясничного лордоза, но не изменения показателей глобального или пояснично-тазового балансов.

1. Vaccaro AR, Silber JS. Post-traumatic spinal deformity. Spine. 2001;26(24 Suppl):

2. S111–S118. DOI: 10.1097/00007632-200112151-00019.

3. Buchowski JM, Kuhns CA, Bridwell KH, Lenke LG. Surgical management of posttraumatic thoracolumbar kyphosis. Spine J. 2008;8:666–677. DOI: 10.1016/j.spinee.2007.03.006.

4. El-Sharkawi MM, Koptan WMT, El-Miligui YH, Said GZ. Comparison between pedicle subtraction osteotomy and anterior corpectomy and plating for correcting post-traumatic kyphosis: a multicenter study. Eur Spine J. 2011;20:1434–1440. DOI: 10.1007/s00586-011-1720-y.

5. Пташников Д.А., Магомедов Ш.Ш., Роминский С.П., Мытыга П.Г. Оценка нового способа заднего спондилодеза при лечении пациентов с посттравматическими кифотическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2021. Т. 18. № 3. С. 30–35. [Ptashnikov DA, Magomedov SS, Rominskiy SP, Mytyga PG. Assessment of new method of posterior spinal fusion in the treatment of patients with posttraumatic kyphotic deformity of the thoracic and lumbar spine. Hir. Pozvonoc. 2021;18(3):30–35]. DOI: 10.14531/ss2021.3.30-35.

6. Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J. 1994;3:184–201. DOI: 10.1007/BF02221591.

7. Bouaicha S, Cunier M, Scheyerer MJ, Wanner GA, Simmen HP, Werner CM. Does sagittal spinopelvic configuration influence vertebral fracture type or localization in trauma patients? A retrospective radiologic analysis. Clin Spine Surg. 2017;30:

8. E265–E269. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000035.

9. Formica M, Zanirato A, Cavagnaro L, Basso M, Divano S, Lamartina C, Berjano P, Felli L, Formica C. Vertebral body osteonecrosis: proposal of a treatment-oriented classification system. Eur Spine J. 2018;27(Suppl 2):190–197. DOI: 10.1007/s00586-018-5600-6.

10. Formica M, Zanirato A, Cavagnaro L, Basso M, Divano S, Formica C, Felli L. What is the current evidence on vertebral body osteonecrosis? A systematic review of the literature. Asian Spine J. 2018;12:586–599. DOI: 10.4184/asj.2018.12.3.586.

11. Lamartina C, Berjano P, Petruzzi M, Sinigaglia A, Casero G, Cecchinato R, Damilano M, Bassani R. Criteria to restore the sagittal balance in deformity and degenerative spondylolisthesis. Eur Spine J. 2012;21(Suppl 1):S27–S31. DOI: 10.1007/s00586-012-2236-9.

12. Garbossa D, Pejrona M, Damilano M, Sansone V, Ducati A, Berjano P. Pelvic parameters and global spine balance for spine degenerative disease: the importance of containing for the well being of content. Eur Spine J. 2014;23 Suppl 6:616–627. DOI: 10.1007/s00586-014-3558-6.

13. Vialle R, Levassor N, Rillardon L, Templier A, Skalli W, Guigui P. Radiographic analysis of the sagittal alignment and balance of the spine in asymptomatic subjects. J Bone Joint Surg Am. 2005;87:260–267. DOI: 10.2106/JBJS.D.02043.

14. Schoenfeld AJ, Wood KB, Fisher CF, Fehlings M, Oner FC, Bouchard K, Arnold P, Vaccaro AR, Sekhorn L, Harris MB, Bono CM. Posttraumatic kyphosis: current state of diagnosis and treatment: results of a multinational survey of spine trauma surgeons. J Spinal Disord Tech. 2010;23:e1–e8. DOI: 10.1097/BSD.0b013e3181c03517.

15. De Gendt EEA, Vercoulen TFG, Joaquim AF, Guo W, Vialle EN, Schroeder GD, Schnake KS, Vaccaro AR, Benneker LM, Muijs SPJ, Oner FC. The current status of spinal posttraumatic deformity: a systematic review. Global Spine J. 2021;11:

16. –1280. DOI: 10.1177/2192568220969153.

17. Прудникова О.Г., Хомченков М.В. Посттравматические деформации позвоночника: актуальность, проблемы, ревизионная хирургия // Хирургия позвоночника. 2019. Т. 16. № 4. С. 36–44. [Prudnikova OG, Khomchenkov MV. Post-traumatic deformities of the spine: relevance, problems, and revision surgery. Hir. Pozvonoc. 2019;16(4):36–44]. DOI: 10.14531/ss2019.4.36-44.

18. De Gendt EEA, Schroeder GD, Joaquim A, Tee J, Kanna RM, Kandziora F, Dhakal GR, Vialle EN, El-Sharkawi M, Schnake KJ, Rajasekaran S, Vaccaro AR, Muijs SPJ, Benneker LM, Oner FC. Spinal post-traumatic deformity: an international expert survey among AO Spine Knowledge Forum members. Clin Spine Surg. 2023;36:E94–E100. DOI: 10.1097/BSD.0000000000001376.

19. Gertzbein SD, Harris MB. Wedge osteotomy for the correction of post-traumatic kyphosis. A new technique and a report of three cases. Spine. 1992;17:374–379. DOI: 10.1097/00007632-199203000-00025.

20. Koller H, Acosta F, Hempfing A, Rohrmüller D, Tauber M, Lederer S, Resch H, Zenner J, Klampfer H, Schwaiger R, Bogner R, Hitzl W. Long-term investigation of nonsurgical treatment for thoracolumbar and lumbar burst fractures: an outcome analysis in sight of spinopelvic balance. Eur Spine J. 2008;17:1073–1095. DOI: 10.1007/s00586-008-0700-3.

21. Matsumoto K, Hoshino M, Omori K, Igarashi H, Tsuruta T, Yamasaki K, Matsuzaki H, Iriuchishima T, Tokuhashi Y. Compensatory mechanism of the spine after corrective surgery without lumbar-sacral fixation for traumatic thoracolumbar kyphotic spine deformity. J Orthop Sci. 2018;23:253–257. DOI: 10.1016/j.jos.2017.12.007.

22. Olivares OB, Carrasco MV, Pinto GI, Tonda FN, Riera Martinez JA, Gonzalez AS. Preoperative and postoperative sagittal alignment and compensatory mechanisms in patients with posttraumatic thoracolumbar deformities who undergo corrective surgeries. Int J Spine Surg. 2021;15:585–590. DOI: 10.14444/8079.

23. Lamartina C, Berjano P. Classification of sagittal imbalance based on spinal alignment and compensatory mechanisms. Eur Spine J. 2014;23:1177–1189. DOI: 10.1007/s00586-014-3227-9.

24. Шульга А.Е., Зарецков В.В., Островский В.В., Бажанов С.П., Лихачев С.В., Смолькин А.А. Особенности сагиттального баланса пациентов при посттравматических деформациях грудного и поясничного отделов позвоночника // Гений ортопедии. 2021. Т. 27. № 6. С. 709–716. [Shulga AE, Zaretskov VV, Ostrovskij VV, Bazhanov SP, Likhachev SV, Smolkin AA. Peculiarities of the sagittal balance of patients with post-traumatic deformities of the thoracic and lumbar spine. Genij Ortopedii. 2021;27(6):709–716]. DOI: 10.18019/1028-4427-2021-27-6-709-716.

25. Barrey C, Roussouly P, Le Huec JC, D’Acunzi G, Perrin G. Compensatory mechanisms contributing to keep the sagittal balance of the spine. Eur Spine J. 2013;22

26. (Suppl 6):S834–S841. DOI: 10.1007/s00586-013-3030-z.

27. Le Huec JC, Thompson W, Mohsinaly Y, Barrey C, Faundez A. Sagittal balance of the spine. Eur Spine J. 2019;28:1889–1905. DOI: 10.1007/s00586-019-06083-1.

28. Yilgor C, Sogunmez N, Boissiere L, Yavuz Y, Obeid I, Kleinstuck F, Perez-Grueso FJS, Acaroglu E, Haddad S, Mannion AF, Pellise F, Alanay A. Global Alignment and Proportion (GAP) score: development and validation of a new method of analyzing spinopelvic alignment to predict mechanical complications after adult spinal deformity surgery. J Bone Joint Surg Am. 2017;99:1661–1672. DOI: 10.2106/JBJS.16.01594.