Аспергиллез позвоночника: редкое клиническое наблюдение и обзор литературы

Цель исследования. Анализ отдаленных результатов лечения пациента с рецидивирующей формой аспергиллеза поясничного отдела позвоночника и систематизация данных литературы по рассматриваемому вопросу.

Материал и методы. Изучены отдаленные результаты лечения рецидивирующей формы аспергиллезного спондилита у пациента 48 лет, первично оперированного в объеме реконструкции передней колонны позвоночника из вентрального доступа. Систематизированы данные медицинской литературы за 2000–2022 гг., посвященные лечению аспергиллеза позвоночника.

Результаты. Ключевым методом этиологической верификации аспергиллеза позвоночника является трепанбиопсия из очага поражения с последующим гистологическим и бактериологическим исследованием материала. Изолированная реконструкция передней колонны позвоночника из вентрального доступа обеспечивает достижение локального контроля инфекционного процесса, однако короткий курс противомикотической химиотерапии после операции является фактором рецидива заболевания. Оптимальная продолжительность противомикотической химиотерапии в послеоперационном периоде составляет не менее 3 мес., при этом препарат выбора – вориконазол.

Заключение. Спондилиты, вызванные Aspergillus spp., представляют собой особую форму воспалительного заболевания позвоночника, требующую обязательного проведения диагностической трепанбиопсии для этиологической верификации. Мультидисциплинарный лечебный подход, включающий в себя курс консервативной противомикотической терапии длительностью не менее 3 мес., хирургическую санацию и реконструкцию пораженных позвоночно-двигательных сегментов, обеспечивает наилучшие клинические результаты.

1. Cadena J, Thompson GR 3rd, Patterson TF. Aspergillosis: epidemiology, diagnosis, and treatment. Infect Dis Clin N Am. 2021;35:415–434. DOI: 10.1016/j.idc.2021.03.008.

2. Gautier M, Normand AC, Ranque S. Previously unknown species of Aspergillus. Clin Microbiol Infect. 2016;22:662–669. DOI: 10.1016/j.cmi.2016.05.013.

3. Gamaletsou MN, Rammaert B, Bueno MA, Sipsas NV, Moriyama B, Kontoyiannis DP, Roilides E, Zeller V, Taj-Aldeen SJ, Henry M, Petraitis V, Denning DW, Lortholary O, Walsh TJ. Aspergillus arthritis: Analysis of clinical manifestations, diagnosis, and treatment of 31 reported cases. Med Mycol. 2017;55:246–254. DOI: 10.1093/mmy/myw077.

4. Ordaya EE, Johnson JR, Drekonja DM, Niehans GE, Kaka AS. Aspergillus osteomyelitis secondary to chronic necrotizing pulmonary Aspergillosis in a patient with rheumatoid arthritis. Cureus. 2021;13.e17774. DOI: 10.7759/cureus.17774.

5. De Pauw B, Walsh TJ, Donnelly JP, Stevens DA, Edwards JE, Calandra T, Pappas PG, Maertens J, Lortholary O, Kauffman CA, Denning DW, Patterson TF, Maschmeyer G, Bille J, Dismukes WE, Herbrecht R, Hope WW, Kibbler CC, Kullberg BJ, Marr KA, Munoz P, Odds FC, Perfect JR, Restrepo A, Ruhnke M, Segal BH, Sobel JD, Sorrell TC, Viscoli C, Wingard JR, Zaoutis T, Bennett JE. Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group. Clin Infect Dis. 2008;46:1813–1821. DOI: 10.1086/588660.

6. Attaway AH, Jacono F, Gilkeson R, Faress JA. Subacute invasive pulmonary aspergillosis associated with ankylosing spondylitis. Am J Respir Crit Care Med. 2016;193:572–573. DOI: 10.1164/rccm.201507-1476IM.

7. Senosain-Leon V, Hidalgo-Benites A, Arriola-Montenegro J, D’Angelo-Piaggio L, Beas R. Invasive pulmonary aspergillosis with Aspergillus vertebral osteomyelitis in an HIV-infected adult: a case report. Int J STD AIDS. 2019;30:1140–1142. DOI: 10.1177/0956462419865403.

8. Gamaletsou MN, Rammaert B, Bueno MA, Moriyama B, Sipsas NV, Kontoyiannis DP, Roilides E, Zeller V, Prinapori R, Taj-Aldeen SJ, Brause B, Lortholary O, Walsh TJ. Aspergillus osteomyelitis: epidemiology, clinical manifestations, management, and outcome. J Infect. 2014;68:478–493. DOI: 10.1016/j.jinf.2013.12.008.

9. Khalid M, Ali SA. Fungal osteomyelitis in a patient with chronic granulomatous disease: Case report and review of the literature. J Pak Med Assoc. 2018;68:1387–1390.

10. Nicolle A, de la Blanchardiere A, Bonhomme J, Hamon M, Leclercq R, Hitier M. Aspergillus vertebral osteomyelitis in immunocompetent subjects: case report and review of the literature. Infection. 2013;41:833–840. DOI: 10.1007/s15010-013-0463-6.

11. Jiang Z, Wang Y, Jiang Y, Xu Y, Meng B. Vertebral osteomyelitis and epidural abscess due to Aspergillus nidulans resulting in spinal cord compression: case report and literature review. J Int Med Res. 2013;41:502–510. DOI: 10.1177/0300060513476432.

12. Koutserimpas C, Chamakioti I, Naoum S, Raptis K, Alpantaki K, Kofteridis DP, Samonis G. Spondylodiscitis caused by aspergillus species. Diagnostics (Basel). 2021;11:1899. DOI: 10.3390/diagnostics11101899.

13. Dai G, Wang T, Yin C, Sun Y, Xu D, Wang Z, Luan L, Hou J, Li S. Aspergillus spondylitis: case series and literature review. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21:572. DOI: 10.1186/s12891-020-03582-x.

14. Simeone FJ, Husseini JS, Yeh KJ, Lozano-Calderon S, Nelson SB, Chang CY. MRI and clinical features of acute fungal discitis/osteomyelitis. Eur Radiol. 2020;30:2253–2260. DOI: 10.1007/s00330-019-06603-z.

15. Yoon KW, Kim YJ. Lumbar Aspergillus osteomyelitis mimicking pyogenic osteomyelitis in an immunocompetent adult. Br J Neurosurg. 2015;29:277–279. DOI: 10.3109/02688697.2014.957648.

16. Dotis J, Roilides E. Osteomyelitis due to Aspergillus spp. in patients with chronic granulomatous disease: comparison of Aspergillus nidulans and Aspergillus fumigatus. Int J Infect Dis. 2004;8:103–110. DOI: 10.1016/j.ijid.2003.06.001.

17. van Ooij A, Beckers JM, Herpers MJ, Walenkamp GH. Surgical treatment of aspergillus spondylodiscitis. Eur Spine J. 2000;9:75–79. DOI: 10.1007/s005860050014.

18. Vaishya S, Sharma MS. Spinal Aspergillus vertebral osteomyelitis with extradural abscess: case report and review of literature. Surg Neurol. 2004;61:551–555. DOI: 10.1016/j.surneu.2003.06.005.

19. Lyons MK, Neal MT, Patel NP, Vikram HR. Progressive back pain due to Aspergillus nidulans vertebral osteomyelitis in an immunocompetent patient: surgical and antifungal management. Case Rep Orthop. 2019;2019:4268468. DOI: 10.1155/2019/4268468.

20. Keerthi CI, Bhat S, Mulki SS, Bhat KA. Fungal infections of spine: Case series during the COVID times. Indian J Med Microbiol. 2022;40:605–607. DOI: 10.1016/j.ijmmb.2022.07.002.

21. Ur-Rahman N, Jamjoom ZA, Jamjoom A. Spinal aspergillosis in nonimmunocompromised host mimicking Pott’s paraplegia. Neurosurg Rev. 2000;23:107–111. DOI: 10.1007/pl00021703.

22. Gupta PK, Mahapatra AK, Gaind R, Bhandari S, Musa MM, Lad SD. Aspergillus spinal epidural abscess. Pediatr Neurosurg. 2001;35:18–23. DOI: 10.1159/000050380.

23. Auletta JJ, John CC. Spinal epidural abscesses in children: A 15-year experience and review of the literature. Clin Infect Dis. 2001;32:9–16. DOI: 10.1086/317527.

24. Chi CY, Fung CP, Liu CY. Aspergillus flavus epidural abscess and osteomyelitis in a diabetic patient. J Microbiol Immunol Infect. 2003;36:145–148.

25. Saigal G, Donovan Post MJ, Kozic D. Thoracic intradural Aspergillus abscess formation following epidural steroid injection. AJNR Am J Neuroradiol. 2004;25:642–644.

26. Son JM, Jee WH, Jung CK, Kim SI, Ha KY. Aspergillus spondylitis involving the cervico-thoraco-lumbar spine in an immunocompromised patient: a case report. Korean J Radiol. 2007;8:448–451. DOI:10.3348/kjr.2007.8.5.448.

27. Weclawiak H, Garrouste C, Kamar N, Linas MD, Tall P, Dambrin C, Durand D, Rostaing L. Aspergillus fumigatus-related spondylodiscitis in a heart transplant patient successfully treated with voriconazole. Transplant Proc. 2007;39:2627–2628. DOI: 10.1016/j.transproceed.2007.08.014.

28. Tew CW, Han FC, Jureen R, Tey BH. Aspergillus vertebral osteomyelitis and epidural abscess. Singapore Med J. 2009;50:e151–e154.

29. Raj KA, Srinivasamurthy BC, Nagarajan K, Sinduja MG. A rare case of spontaneous Aspergillus spondylodiscitis with epidural abscess in a 45-year-old immunocompetent female. J Craniovertebr Junction Spine. 2013;4:82–84. DOI: 10.4103/0974-8237.128538.

30. Shashidhar N, Tripathy SK, Balasubramanian S, Dhanakodi N, Venkataramaiah S. Aspergillus spondylodiscitis in an immunocompetent patient following spinal anesthesia. Orthop Surg. 2014;6:72–77. DOI: 10.1111/os.12091.

31. McCaslin AF, Lall RR, Wong AP, Lall RR, Sugrue PA, Koski TR. Thoracic spinal cord intramedullary aspergillus invasion and abscess. J Clin Neurosci. 2015;22:404–406. DOI: 10.1016/j.jocn.2014.04.030.

32. Sohn YJ, Yun JH, Yun KW, Kang HJ, Choi EH, Shin HY, Lee HJ. Aspergillus terreus spondylodiscitis in an immunocompromised child. Pediatr Infect Dis J. 2019;38:

33. –163. DOI:10.1097/INF.0000000000002125.

34. Prayag PS, Purandare BD, Patwardhan SA, Pairaiturkar PP, Rege AJ, Bhave AV, S R, Panchakshari SP, Raja PT, Melinkeri AS, Prayag AP. COVID-19 associated vertebral osteomyelitis caused by aspergillus species – a case series. Indian J Orthop. 2022;56:1268–1276. DOI: 10.1007/s43465-022-00633-4.

35. Rashid MH, Hossain MN, Ahmed N, Kazi R, Ferini G, Palmisciano P, Scalia G, Umana GE, Hoz SS, Chaurasia B. Aspergillus spinal epidural abscess: A case report and review of the literature. J Craniovertebr Junction Spine. 2022;13:204–211. DOI: 10.4103/jcvjs.jcvjs_35_22.

36. Мушкин А.Ю., Вишневский А.А. Клинические рекомендации по диагностике инфекционных спондилитов (проект для обсуждения) // Медицинский альянс. 2018. № 3. С. 65–74. [Mushkin AYu, Vishnevsky AA. Clinical recommendations for the diagnosis of infectious spondylitis. Project for discussion. Medical Alliance. 2018;(3):65–74].

37. Чернопятова Р.М., Блинов Н.П., Митрофанов В.С. Аспергиллезная инфекция; подходы к ее диагностике и лечению // Проблемы медицинской микологии. 2002. Т. 4. № 1. С. 4–16. [Chernopyatova RM, Blinov NP, Mitrofanov VS. Aspergillus infection; approaches to its diagnosis and treatment. Problems in Medical Mycology. 2002; 4(1): 4–16].

38. Вишневский А.А., Наумов Д.Г., Макогонова М.Е., Олейник В.В. Вторичные спинальные эпидуральные абсцессы на фоне туберкулезного спондилита (клинические наблюдения и обзор литературы) // Медицинский альянс. 2020. Т. 8. № 2. С. 57–63. [Vishnevskii A, Naumov D, Makogonova M, Oleynik V. Tuberculous spinal epidural abscess (case report and literature review). Medical Alliance. 2020;8(2):57–63]. DOI: 10.36422/23076348-2020-8-2-57-63.