Влияние хирургической коррекции сколиотических деформаций типов I и III по Lenke на баланс позвоночника у пациентов 15–35 лет

Цель исследования. Анализ влияния коррекции деформации позвоночника у пациентов 15–35 лет с идиопатическим сколиозом типов I и III по Lenke на параметры фронтального и сагиттального балансов.

Материал и методы. Проведена оценка динамики параметров сагиттального и фронтального балансов позвоночника у 268 пациентов 15–35 лет с идиопатическим сколиозом типов I и III по Lenke до и после хирургического лечения. Оценивали качество жизни пациентов, количество послеоперационных осложнений в зависимости от выраженности дисбаланса.

Результаты. Более половины пациентов (55,6 %) с идиопатическим сколиозом типов I и III по Lenke имеют исходные нарушения баланса, а  выраженные отклонения встречаются в 14,6 % случаев. Предикторами выраженных нарушений баланса являются грубый сколиоз (85,3° ± 30,3°), больший наклон L₅ (10,3° ± 7,9° до операции; 5,3° ± 4,8° – после операции) и исходный сагиттальный дисбаланс (32,75 ± 27,70 мм), большая остаточная сколиотическая дуга (43,3° ± 23,1°), большой угол остаточного грудного кифоза (32,3° ± 15,9°), а также меньший угол поясничного лордоза после операции (52,3° ± 14,1°); p < 0,05. Основными компенсаторными элементами, помимо PT и SS, являются угол наклона L₅ во фронтальной плоскости и угол L₅–S₁ в сагиттальной плоскости. У молодых пациентов 15–35 лет мобильности диска на уровне L₅–S₁ вполне хватает для достижения более сбалансированного положения тела, даже при существенном изменении соотношения PI-LL.

Заключение. В отдаленном послеоперационном периоде выраженный дисбаланс позвоночника увеличивает риск развития механических послеоперационных осложнений до 50 %, при этом качество жизни пациентов не снижается, а повторные хирургические вмешательства требуются в единичных случаях. Коррекция сколиотической деформации позволяет на 6 % увеличить число пациентов без нарушений баланса, а количество грубых отклонений снизить в 2 раза.

1. Крутько А.В. Сагиттальный баланс. Гармония в формулах. Новосибирск, 2016. [Krutko AV. Sagittal Balance. Harmony in Formulas. Novosibirsk, 2016].

2. Schwab F, Patel A, Ungar B, Farcy JP, Lafage V. Adult spinal deformity – postoperative standing imbalance: how much can you tolerate? An overview of key parameters in assessing alignment and planning corrective. Spine. 2010;35:2224–2231. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181ee6bd4.

3. Lenke LG. Lenke classification system of adolescent idiopathic scoliosis: treatment recommendations. Instr Course Lect. 2005;54:537–542.

4. Clements DH, Marks M, Newton PO, Betz RR, Lenke L, Shufflebarger H. Did the Lenke classification change scoliosis treatment? Spine. 2011;36:1142–1145. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318207e9c4.

5. Lamartina C, Berjano P. Classification of sagittal imbalance based on spinal alignment and compensatory mechanisms. Eur Spine J. 2014;23:1177–1189. DOI: 10.1007/s00586-014-3227-9.

6. Gao A, Wang Y, Yu M, Wei F, Jiang L, Liu Z, Liu X. Association between radiographic spinopelvic parameters and health-related quality of life in de novo degenerative lumbar scoliosis and concomitant lumbar spinal stenosis. Spine. 2020;45:E1013–E1019. DOI: 10.1097/BRS.0000000000003471.

7. Bernstein P, Hentschel S, Platzek I, Huhne S, Ettrich U, Hartmann A, Seifert J. Thoracal flat back is a risk factor for lumbar disc degeneration after scoliosis surgery. Spine J. 2014;14:925–932. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.07.426.

8. Kim YJ, Lenke LG, Bridwell KH, Kim J, Cho SK, Cheh G, Yoon J. Proximal junctional kyphosis in adolescent idiopathic scoliosis after 3 different types of posterior segmental spinal instrumentation and fusions: incidence and risk factor analysis of 410 cases. Spine. 2007;32:2731–2738. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31815a7ead.

9. Peng L, Lan L, Xiu P, Zhang G, Hu B, Yang X, Song Y, Yang X, Gu Y, Yang R, Zhou X. Prediction of proximal junctional kyphosis after posterior scoliosis surgery with machine learning in the Lenke 5 adolescent idiopathic scoliosis patient. Front Bioeng Biotechnol. 2020;8:559387. DOI: 10.3389/fbioe.2020.559387.

10. Teraguchi M, Yoshimura N, Hashizume H, Yamada H, Oka H, Minamide A, Nagata K, Ishimoto Y, Kagotani R, Kawaguchi H, Tanaka S, Akune T, Nakamura K, Muraki S, Yoshida M. Progression, incidence, and risk factors for intervertebral disc degeneration in a longitudinal population-based cohort: the Wakayama Spine Study. Osteoarthritis Cartilage. 2017;25:1122–1131. DOI: 10.1016/j.joca.2017.01.001.

11. Wong AYL, Karppinen J, Samartzis D. Low back pain in older adults: risk factors, management options and future directions. Scoliosis Spinal Disord. 2017;12:14. DOI: 10.1186/s13013-017-0121-3.

12. Parenteau CS, Lau EC, Campbell IC, Courtney A. Prevalence of spine degeneration diagnosis by type, age, gender, and obesity using Medicare data. Sci Rep. 2021;11:5389. DOI: 10.1038/s41598-021-84724-6.

13. Nieminen LK, Pyysalo LM, Kankaanpaa MJ. Prognostic factors for pain chronicity in low back pain: a systematic review. Pain Rep. 2021;6:e919. DOI: 10.1097/PR9.0000000000000919.

14. Mok FP, Samartzis D, Karppinen J, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. Modic changes of the lumbar spine: prevalence, risk factors, and association with disc degeneration and low back pain in a large-scale population-based cohort. Spine J. 2016;16:

15. –41. DOI: 10.1016/j.spinee.2015.09.060.

16. Boos N, Semmer N, Elfering A, Schade V, Gal I, Zanetti M, Kissling R, Buchegger N, Hodler J, Main CJ. Natural history of individuals with asymptomatic disc abnormalities in magnetic resonance imaging: predictors of low back pain-related medical consultation and work incapacity. Spine. 2000;25:1484–1492. DOI: 10.1097/00007632-200006150-00006.

17. Peterson JB, Doan J, Bomar JD, Wenger DR, Pennock AT, Upasani VV. Sex differences in cartilage topography and orientation of the developing acetabulum: implications for hip preservation surgery. Clin Orthop Relat Res. 2015;473:2489–2494. DOI: 10.1007/s11999-014-4109-5.

18. Parvaresh KC, Pennock AT, Bomar JD, Wenger DR, Upasani VV. Analysis of acetabular ossification from the triradiate cartilage and secondary centers. J Pediatr Orthop. 2018;38:e145–e150. DOI: 10.1097/BPO.0000000000001120.

19. Хусаинов Н.О., Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Хальчицкий С.Е. Концепция сагиттального баланса у пациентов детского возраста с заболеваниями позвоночника // Современные проблемы науки и образования. 2021. № 2. С. 188. [Khusainov NO, Vissarionov SV, Kokushin DN, Khalchitskiy SE. Concept of sagittal balance in pediatric patients with spine disorders. Modern Problems of Science and Educatio. 2021;(2):188]. DOI: 10.17513/spno.30574.

20. Schwab F, Lafage V, Boyce R, Skalli W, Farcy JP. Gravity line analysis in adult volunteers: age-related correlation with spinal parameters, pelvic parameters, and foot position. Spine. 2006;31:E959–E967. DOI: 10.1097/01.brs.0000248126.96737.0f.

21. La Maida GA, Zottarelli L, Mineo GV, Misaggi B. Sagittal balance in adolescent idiopathic scoliosis: radiographic study of spino-pelvic compensation after surgery. Eur Spine J. 2013;22 Suppl 6:859–867. DOI: 10.1007/s00586-013-3018-8.

22. Vidal C, Mazda K, Ilharreborde B. Sagittal spino-pelvic adjustment in severe Lenke 1 hypokyphotic adolescent idiopathic scoliosis patients. Eur Spine J. 2016;25:3162–3169. DOI: 10.1007/s00586-016-4681-3.

23. Newton PO, Fujimori T, Doan J, Reighard FG, Bastrom TP, Misaghi A. Defining the “three-dimensional sagittal plane” in thoracic adolescent idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am. 2015;97:1694–1701. DOI: 10.2106/JBJS.O.00148.

24. Brink RC, Schlosser TPC, Colo D, Vavruch L, van Stralen M, Vincken KL, Malmqvist M, Kruyt MC, Tropp H, Castelein RM. Anterior spinal overgrowth is the result of the scoliotic mechanism and is located in the disc. Spine. 2017;42:818–822. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001919.

25. Ozkunt O, Karademir G, Sariyilmaz K, Gemalmaz HC, Dikici F, Domanic U. Analysing the change of sagittal balance in patients with Lenke 5 idiopathic scoliosis. Acta Orthop Traumatol Turc. 2017;51:377–380. DOI: 10.1016/j.aott.2017.08.002.

26. Lavelle WF, Beltran AA, Carl AL, Uhl RL, Hesham K, Albanese SA. Fifteen to twenty-five year functional outcomes of twenty-two patients treated with posterior Cotrel-Dubousset type instrumentation: a limited but detailed review of outcomes. Scoliosis Spinal Disord. 2016;11:18. DOI: 10.1186/s13013-016-0079-6.

27. Rushton PR, Grevitt MP. What is the effect of surgery on the quality of life of the adolescent with adolescent idiopathic scoliosis? A review and statistical analysis of the literature. Spine. 2013;38:786–794. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3182837c95.