Сравнительный анализ методов гибридной и циркулярной стабилизации на основании рентгенологических критериев при лечении взрывных переломов тел позвонков на фоне остеопороза

Цель исследования. Сравнительный анализ методов гибридной стабилизации (задней фиксации в сочетании с цементной вертеб-ропластикой и остеопластикой депротеинезированной аллокостью) и циркулярной стабилизации (задней фиксации в сочетании с вентральным спондилодезом) на основании рентгенологических критериев в лечении неосложненных взрывных переломов тел позвонков на фоне остеопороза.

Материал и методы. Исследование является ретроспективным. Сформировано две группы пациентов, определены критерии включения и исключения. Оценивали величину коррекции кифоза (по методу Cobb), величину остаточной послеоперационной кифотической деформации, а также ее рецидив в отдаленном послеоперационном периоде, сагиттальный баланс пациентов (индекс Barrey). Период наблюдения составил 12 мес., субъективное состояние пациента не оценивали.

Результаты. Со статистически значимой разницей основными предикторами рецидива локального кифоза, неполной коррекции деформации и декомпенсированного сагиттального дисбаланса являются степень исходной кифотической деформации (>20°), неполное достижение коррекции кифоза после оперативного вмешательства (> 5°), значение Т-критерия по данным денситометрии, сагиттальный дисбаланс до и после оперативного вмешательства.

Заключение. При сравнении методов гибридной и циркулярной стабилизации статистической разницы по рентгенологическим исходам выявлено не было.

1. Wood KB, Li W, Lebl DR, Ploumis A. Management of thoracolumbar spine fractures. Spine J. 2014;14:145–164. DOI: 10.1016/j.spinee.2012.10.041.

2. Katsuura Y, Osborn JM, Cason GW. The epidemiology of thoracolumbar trauma: A meta-analysis. J Orthop. 2016;13:383–388. DOI: 10.1016/j.jor.2016.06.019.

3. Tang B, Cui L, Chen X, Liu Y. Risk factors for cement leakage in percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fractures: an analysis of 1456 vertebrae augmented by low-viscosity bone cement. Spine. 2021;46:216–222. DOI: 10.1097/BRS.0000000000003773.

4. Zhang Z, Jing Q, Qiao R, Yang J, Chen H, Qian L, Zhang X, Yang J, Hao D. [Risk factors analysis of adjacent fractures after percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fracture]. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2021;35:20–25. In Chinese. DOI: 10.7507/1002-1892.202008044.

5. Tuan TA, Luong TV, Cuong PM, Long V, Huy HQ, Duc NM. Cement leakage in percutaneous vertebroplasty for multiple osteoporotic vertebral compression fractures: a prospective cohort study. Orthop Res Rev. 2020;12:105–111. DOI: 10.2147/ORR.S255517.

6. Spiegl U, Jarvers JS, Heyde CE, Josten C. Osteoporotic vertebral body fractures of the thoracolumbar spine: indications and techniques of a 360°-stabilization. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017;43:27–33. DOI: 10.1007/s00068-016-0751-9.

7. Qin Z, Liu H, Chen G, Liu G, Zhang P, Zhu H. Transpedical interbody bone grafting in the treatment of senile osteoporotic vertebral fracture. Pak J Med Sci. 2017;33:

8. –1170. DOI: 10.12669/pjms.335.12908.

9. Рерих В.В., Синявин В.Д. Сравнительный анализ методов гибридной стабилизации при лечении взрывных переломов тел позвонков на фоне остеопороза // Хирургия позвоночника. 2022. Т. 19. № 4. С. 40–45. [Rerikh VV, Sinyavin VD. Comparative analysis of hybrid stabilization methods in the treatment of burst fractures of the vertebral bodies associated with osteoporosis. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2022;19(4):40–45]. DOI: 10.14531/ss2022.4.40-45.

10. Oner C, Rajasekaran S, Chapman JR, Fehlings MG, Vaccaro AR, Schroeder GD, Sadiqi S, Harrop J. Spine trauma – what are the current controversies? J Orthop Trauma. 2017;31 Suppl 4):S1–S6. DOI: 10.1097/BOT.0000000000000950.

11. Hoffmann C, Spiegl UJ, Hauck S, Buhren V, Gonschorek O. [What is the effect of ventral thoracoscopic spondylodesis (VTS) on elderly patients and what is the medium-term outcome?]. Z Orthop Unfall. 2013;151:257–263. In German. DOI: 10.1055/s-0032-1328522.

12. Le Huec JC, Thompson W, Mohsinaly Y, Barrey C, Faundez A. Sagittal balance of the spine. Eur Spine J. 2019;28:1889–1905. DOI: 10.1007/s00586-019-06083-1.

13. Josten C, Heyde CE, Spiegl UJ. [Complex pathologies of the spine: trauma meets degeneration]. Z Orthop Unfall. 2016;154:440-448. In German. DOI: 10.1055/s-0042-108344.

14. Spiegl UJ, Josten C, Devitt BM, Heyde CE. Incomplete burst fractures of the thoracolumbar spine: a review of literature. Eur Spine J. 2017;26:3187–3198. DOI: 10.1007/s00586-017-5126-3.

15. Spiegl UJ, Ahrberg AB, Anemuller C, Jarvers JS, Glasmacher S, von der Hoh N, Josten C, Heyde CE. Which anatomic structures are responsible for the reduction loss after hybrid stabilization of osteoporotic fractures of the thoracolumbar spine? BMC Musculoskelet Disord. 2020;21:54. DOI: 10.1186/s12891-020-3065-3.

16. Schnake KJ, Blattert TR, Hahn P, Franck A, Hartmann F, Ullrich B, Verheyden A, Mork S, Zimmermann V, Gonschorek O, Muller M, Katscher S, Saman AE, Pajenda G, Morrison R, Schinkel C, Piltz S, Partenheimer A, Muller CW, Gercek E, Scherer M, Bouzraki N, Kandziora F. Classification of osteoporotic thoracolumbar spine fractures: Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU). Global Spine J. 2018;8(2 Suppl):

17. S–49S. DOI: 10.1177/2192568217717972.

18. Spiegl UJ, Devitt BM, Kasivskiy I, Jarvers JS, Josten C, Heyde CE, Fakler HM. Comparison of combined posterior and anterior spondylodesis versus hybrid stabilization in unstable burst fractures at the thoracolumbar spine in patients between 60 and 70 years of age. Arch Orthop Trauma Surg. 2018;138:1407–1414. DOI: 10.1007/s00402-018-2993-y.

19. Uchida K, Nakajima H, Yayama T, Miyazaki T, Hirai T, Kobayashi S, Chen K, Guerrero AR, Baba H. Vertebroplasty-augmented short-segment posterior fixation of osteoporotic vertebral collapse with neurological deficit in the thoracolumbar spine: comparisons with posterior surgery without vertebroplasty and anterior surgery. J Neurosurg Spine. 2010;13:612–621. DOI: 10.3171/2010.5.SPINE09813.

20. Tempel ZJ, Gandhoke GS, Okonkwo DO, Kanter AS. Impaired bone mineral density as a predictor of graft subsidence following minimally invasive transpsoas lateral lumbar interbody fusion. Eur Spine J. 2015;24 Suppl 3:414–419. DOI: 10.1007/s00586-015-3844-y.

21. Zou D, Muheremu A, Sun Z, Zhong W, Jiang S, Li W. Computed tomography Hounsfield unit-based prediction of pedicle screw loosening after surgery for degenerative lumbar spine disease. J Neurosurg Spine. 2020;3:1–6. DOI: 10.3171/2019.11.SPINE19868.

22. Schreiber JJ, Hughes AP, Taher F, Girardi FP. An association can be found between Hounsfield units and success of lumbar spine fusion. HSS J. 2014;10:25–29. DOI: 10.1007/s11420-013-9367-3.

23. Herren C, Quast K, Prescher A, Fischer H, Thuring J, Siewe J, Hildebrand F, Greven J, Kobbe P, Pishnamaz M. Influence of additional cement augmentation on endplate stability in circumferential stabilisation of osteoporotic spine fractures. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2019;68:163–168. DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2019.06.008.

24. Oberkircher L, Kruger A, Horth D, Hack J, Ruchholtz S, Fleege C, Rauschmann M, Arabmotlagh M. Anterior cement augmentation of adjacent levels after vertebral body replacement leads to superior stability of the corpectomy cage under cyclic loading – a biomechanical investigation. Spine J. 2018;18:525–531. DOI: 10.1016/j.spinee.2017.10.068.

25. Пташников Д.А., Магомедов Ш.Ш., Роминский С.П., Мытыга П.Г. Оценка нового способа заднего спондилодеза при лечении пациентов с посттравматическими кифотическими деформациями грудного и поясничного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2021. Т. 18. № 3. С. 30–35. [Ptashnikov DA, Magomedov SS, Rominskiy SP, Mytyga PG. Assessment of new method of posterior spinal fusion in the treatment of patients with posttraumatic kyphotic deformity of the thoracic and lumbar spine. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2021;18(3):30–35]. DOI: 10.14531/ss2021.3.30-35.

26. Spiegl UJ, Fischer K, Schmidt J, Schnoor J, Delank S, Josten C, Schulte T, Heyde CE. The conservative treatment of traumatic thoracolumbar vertebral fractures. Dtsch Arztebl Int. 2018;115:697–704. DOI: 10.3238/arztebl.2018.0697.

27. Fechtenbaum J, Etcheto A, Kolta S, Feydy A, Roux C, Briot K. Sagittal balance of the spine in patients with osteoporotic vertebral fractures. Osteoporos Int. 2016;27:559–567. DOI: 10.1007/s00198-015-3283-y.

28. Hu Z, Man GCW, Kwok AKL, Law SW, Chu WWC, Cheung WH, Qiu Y, Cheng JCY. Global sagittal alignment in elderly patients with osteoporosis and its relationship with severity of vertebral fracture and quality of life. Arch Osteoporos. 2018;13:95. DOI: 10.1007/s11657-018-0512-y.