Повторная дискэктомия и спондилодез при лечении рецидивирующих грыж поясничного отдела позвоночника: систематический обзор литературы

Цель исследования. Анализ исследований, сравнивающих лечение рецидивирующих грыж поясничного отдела позвоночника методами дискэктомии и спондилодеза.

Материал и методы. Проведен всесторонний поиск по четырем электронным базам данных (PubMed, Google Scholar, Science Direct и Cochrane). Анализировали исследования, сравнивающие результаты дискэктомии и спондилодеза при рецидивирующих грыжах поясничного диска. Сравнивали следующие параметры: послеоперационные осложнения, стоимость и продолжительность операции, длительность госпитализации, оценку боли и рецидивы.

Результаты. Критериям включения соответствовали 10 исследований, в которых суммарно рассматривались данные 1066 пациентов. Дискэктомия была выполнена у 620 из них, спондилолистез – у 446. При дискэктомии получены хорошие результаты по ВАШ при болях в ногах и спине, но через 3–6 мес. существенной разницы по сравнению со спондилодезом не было. Частота рецидивов при дискэктомии варьировала от 7,27 до 22,91 %, в то время как при спондилодезе не было ни одного случая рецидива на том же уровне. При спондилодезе меньше осложнений: 1,72–28,00 % (в среднем 11,6 %) против 5,25–32,73 % (в среднем 15,7 %) при дискэктомии. Но при спондилодезе отмечено более длительное время операции, бóльшая кровопотеря и более длительное пребывание в клинике по сравнению с дискэктомией.

Заключение. Дискэктомия и спондилодез представляют собой эффективные методы лечения при рецидивирующх грыжах поясничного диска позвоночника. При этом дискэктомия демонстрирует высокий уровень первоначального облегчения симптомов и является экономически более целесообразной. Однако риск рецидива значительный и прогрессирование дегенерации и нестабильности может привести к рецидиву боли в течение года. Спондилодез обеспечивает стабильность и устраняет риск рецидива, но главной проблемой является его стоимость. Выбор метода должен основываться на индивидуальных особенностях пациента, следует тщательно учитывать преимущества и недостатки каждого подхода.

1. Park HY, Kim YH, Ha KY, Kim SI, Min HK, Oh IS, Seo JY, Chang DG, Park JT. Minimally invasive lateral lumbar interbody fusion for clinical adjacent segment pathology: a comparative study with conventional posterior lumbar interbody fusion. Clin Spine Surg. 2019;32:E426–E433. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000787.

2. Niosi CA, Oxland TR. Degenerative mechanics of the lumbar spine. Spine J. 2004;4

3. (6 Suppl):202S–208S. DOI: 10.1016/j.spinee.2004.07.013.

4. Kim CH, Chung CK, Park CS, Choi B, Kim, MJ Park BJ. Reoperation rate after surgery for lumbar herniated intervertebral disc disease: nationwide cohort study. Spine. 2013;38:581–590. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318274f9a7.

5. Yao Y, Zhang H, Wu J, Liu H, Zhang Z, Tang Y, Zhou Y. Comparison of three minimally invasive spine surgery methods for revision surgery for recurrent herniation after percutaneous endoscopic lumbar discectomy. World Neurosurg. 2017;100:

6. –647.e1. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.01.089.

7. Луцик А.А., Гаврилов И.В., Бондаренко Г.Ю., Епифанцев А.Г., Пеганов А.И. Новые подходы к оперативному лечению рецидивов грыж поясничных межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. 2015. Т. 12. № 1. С. 36–45. [Lutsik AA, Gavrilov IV, Bondarenko GYu, Epifantsev AG, Peganov AI. New approaches to surgical treatment of recurrent lumbar intervertebral disc herniation. Khirurgiya Pozvonochnika (Russian Journal of Spine Surgery). 2015;12(1):36–45]. DOI: 10.14531/ss2015.1.36-45.

8. Древаль О.Н., Кузнецов А.В., Чехонацкий В.А., Басков А.В., Чехонацкий А.А., Горожанин А.В. Патогенетические аспекты и факторы риска развития рецидива грыжи диска поясничного отдела позвоночника: обзор литературы //

9. Хирургия позвоночника. 2021. Т. 18. № 1. С. 47–52. [Dreval ON, Kuznetsov AV, Chekhonatsky VA, Baskov AV, Chekhonatsky AA, Gorozhanin AV. Pathogenetic aspects and risk factors for recurrent lumbar disc herniation: literature review. Khirurgiya Pozvonochnika (Russian Journal of Spine Surgery). 2021;18(1):47–52]. DOI: 10.14531/ss2021.1.47-52.

10. Лопарев Е.А., Климов В.С., Евсюков А.В. Повторные оперативные вмешательства у пациентов с дегенеративно-дистрофическим заболеванием поясничного отдела позвоночника после удаления грыж дисков // Хирургия позвоночника. 2017. Т. 14. № 1. C. 51–59. [Loparev EA, Klimov VS, Evsyukov AV. Reoperation after herniated disc removal in patients with lumbar degenerative disc disease. Khirurgiya Pozvonochnika (Russian Journal of Spine Surgery). 2017;14(1):51–59]. DOI: 10.14531/ss2017.1.51-59.

11. Konovalov NA, Nazarenko AG, Brinyuk ES, Kaprovoy SV, Beloborodov VA, Stepanov IA. Risk factors for recurrent lumbar disk herniation. Coluna/Columna, 2022;21:04. DOI: 10.1590/S1808-185120222104263325.

12. Belykh E, Krutko AV, Baykov ES, Giers MB, Preul MC, Byvaltsev VA. Preoperative estimation of disc herniation recurrence after microdiscectomy: predictive value of a multivariate model based on radiographic parameters. Spine J. 2017;17:390–400. DOI: 10.1016/j.spinee.2016.10.011.

13. Benzakour A, Benzakour T. Lumbar disc herniation: long-term outcomes after mini-open discectomy. Int Orthop. 2019;43:869–874. DOI: 10.1007/s00264-019-04312-2.

14. Heindel P, Tuchman A, Hsieh PC, Pham MH, D’Oro A, Patel NN, Jakoi AM, Hah R, Liu JC, Buser Z, Wang JC. Reoperation rates after single-level lumbar discectomy. Spine. 2017;42:E496–E501. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001855.

15. Yao Y, Zhang H, Wu J, Liu H, Zhang Z, Tang Y, Zhou Y. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion versus percutaneous endoscopic lumbar discectomy: revision surgery for recurrent herniation after microendoscopic discectomy. World Neurosurg. 2017;99:89–95. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.11.120.

16. Кравцов М.Н., Круглов И.А., Мирзаметов С.Д., Селезнев А.С., Алексее-ва Н.П., Мануковский В.А., Гайдар Б.В., Свистов Д.В. Оценка эффективности хирургических методов лечения рецидивов грыж поясничных межпозвонковых дисков: когортное ретроспективное исследование // Хирургия позвоночника. 2021. Т. 18. № 2. С. 34–43. [Kravtsov MN, Kruglov IA, Mirzametov SD, Seleznev AS, Alekseyeva NP, Manukovskiy VA, Gaidar BV, Svistov DV. Evaluation of the effectiveness of surgical methods for the treatment of recurrent lumbar disc herniation: a cohort retrospective study. Khirurgiya Pozvonochnika (Russian Journal of Spine Surgery). 2021;18(2):34–43]. DOI: 10.14531/ss2021.2.34-43.

17. Guigui P, Ferrero E. Surgical treatment of degenerative spondylolisthesis. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(1S):S11–S20. DOI: 10.1016/j.otsr.2016.06.022.

18. Shepard N, Cho W. Recurrent lumbar disc herniation: a review. Global Spine J. 2019;9:202–209. DOI: 10.1177/2192568217745063.

19. Kerezoudis P, Goncalves S, Cesare JD, Alvi MA, Kurian DP, Sebastian AS, Nassr A, Bydon M. Comparing outcomes of fusion versus repeat discectomy for recurrent lumbar disc herniation: A systematic review and meta-analysis. Clin Neurol Neurosurg. 2018;171:70–78. DOI: 10.1016/j.clineuro.2018.05.023.

20. Ahsan MK, Hossain MR, Khan MSI, Zaman N, Ahmed N, Montemurro N, Chaurasia B. Lumbar revision microdiscectomy in patients with recurrent lumbar disc herniation: A single-center prospective series. Surg Neurol Int. 2020;11:404. DOI: 10.25259/SNI_540_2020.

21. El Shazly A, El Wardany M, Morsi A. Recurrent lumbar disc herniation: A prospective comparative study of three surgical management procedures. Asian J Neurosurg, 2013;8:139–146. DOI: 10.4103/1793-5482.121685.

22. Fu TS, Lai PL, Tsai TT, Niu CC, Chen LH, Chen WJ. Long-term results of disc excision for recurrent lumbar disc herniation with or without posterolateral fusion. Spine. 2005;30:2830–2834. DOI: 10.1097/01.brs.0000190393.15369.94.

23. Guan J, Ravindra VM, Schmidt MH, Dailey AT, Hood RS, Bisson EF. Comparing clinical outcomes of repeat discectomy versus fusion for recurrent disc herniation utilizing the N2QOD. J Neurosurg Spine. 2017;26:39–44. DOI: 10.3171/2016.5.SPINE1616.

24. Zaater A, Azzazi A, Sakr S, Elsayed A. Recurrent lumbar disk herniation with or without posterolateral fusion. Neurosurg Quart. 2016;26:42–46. DOI: 10.1097/WNQ.0000000000000126.

25. Zhuo X, Hu J, Li B, Sun H, Chen Y, Hu Z. [Comparative study of treating recurrent lumbar disc protrusion by three different surgical procedures]. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2009;23:1422–1426. In Chinese.

26. Liu C, Zhou Y. Percutaneous endoscopic lumbar diskectomy and minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for recurrent lumbar disk herniation. World Neurosurg. 2017;98:14–20. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.10.056.

27. Wang H, Wang T, Wang Q, Ding W. Incidence and risk factors of persistent low back pain following posterior decompression and instrumented fusion for lumbar disk herniation. J Pain Res. 2017;10:1019–1025. DOI: 10.2147/JPR.S132862.

28. Cao P, Chen Z, Zheng Y, Wang Y, Jiang L, Yang Y, Zhuang C, Liang Y, Zheng T, Gong Y, Zhang X, Wu W, Qiu S. Comparison of simple discectomy and instrumented posterior lumbar interbody fusion for treatment of lumbar disc herniation combined with Modic endplate changes. Chin Med J (Engl). 2014;127:2789–2794. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.20132087.

29. Parker SL, Mendenhall SK, Godil SS, Sivasubramanian P, Cahill K, Ziewacz J, McGirt MJ. Incidence of low back pain after lumbar discectomy for herniated disc and its effect on patient-reported outcomes. Clin Orthop Relat Res. 2015;473:1988–1999. DOI: 10.1007/s11999-015-4193-1.

30. Selva-Sevilla C, Ferrara P, Geronimo-Pardo M. Cost-utility analysis for recurrent lumbar disc herniation: conservative treatment versus discectomy versus discectomy with fusion. Clin Spine Surg. 2019;32:E228–E234. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000797.