Отдаленные результаты лечения пациента с базилярной инвагинацией, осложнившейся дистальным кифозом и компрессионно-ишемической шейной миелопатией: клинический случай и краткий обзор литературы

Цель исследования. Представление клинического случая хирургической коррекции краниовертебральной аномалии, осложнившейся через 8 лет прогрессирующим дистальным переходным кифозом, стенозом, антелистезом С5 позвонка и компрессионно-ишемической шейной миелопатией в сегменте С5–С6.
Материал и методы. При лечении пациента 56 лет со множественными аномалиями краниовертебральной области последовательно
были применены дифференцированные хирургические технологии из-за развития поздних осложнений. Описана последовательность и обоснование принятия хирургических решений.
Результат. Первично пациенту выполнили трансоральную декомпрессию и заднюю окципитоцервикальную фиксацию, спустя 8 лет – перемонтаж системы с дистальной пролонгацией зоны инструментации до С7 позвонка с непрямой задней декомпрессией спинного мозга, передней дискэктомией с прямой декомпрессией и фиксацией кейджем на уровне С5–С6 позвонков. Достигнуты
регресс миелопатического синдрома, коррекция ортопедического статуса и значительное улучшение функционального статуса.
Заключение. Редкое клиническое наблюдение демонстрирует сочетание базилярной инвагинации с ассимиляцией атланта, что обусловило выполнение двухэтапного хирургического лечения в одну хирургическую сессию (1-й этап – трансоральная резекция зуба и 2/3 тела С2 позвонка с передней декомпрессией спинного мозга; 2-й этап – окципитоцервикальная фиксация). Применение протяженных систем при этом явилось причиной развития клинически значимого синдрома дистального смежного уровня, потребовавшего повторного оперативного лечения через 8 лет.

1. Ветрилэ С.Т., Колесов С.В. Краниовертебральная патология. Москва, 2007. С. 23–45. [Vetrile ST, Kolevos SV. Craniovertebral Pathology. Moscow, 2007:23–45].

2. Goel A. Goel’s classification of atlantoaxial “facetal” dislocation. J Craniovertebr Junction Spine. 2014;5:3–8. DOI: 10.4103/0974-8237.135206.

3. Goel A. Is inclusion of the occipital bone necessary/counter-effective for craniovertebral junction stabilization? J Craniovertebr Junction Spine. 2015;6:102–104. DOI: 10.4103/0974-8237.161588.

4. Губин А.В. Хирургическая патология шейного отдела позвоночника у детей: автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2009. [Gubin AV. Surgical pathology of the cervical spine in children: DMedSci Thesis abstract. St.Petersburg, 2009].

5. Бурцев А.В., Губин А.В., Рябых С.О., Котельников А.О., Павлова О.М. Синдромальный подход при оценке хирургической патологии шейного отдела позвоночника // Гений ортопедии. 2018. Т. 24. № 2. С. 216–220. [Burtsev AV, Gubin AV, Ryabykh SO, Kotel’nikov AO, Pavlova OM. Syndromic approach in assessing the surgical pathology of the cervical spine. Genij Ortopedii. 2018;24(2):216–220]. DOI: 10.18019/1028-4427-201824-2-216-220.

6. Shulev Y, Stepanenko V, Klimov V, Trashin A. Surgical management outcome of craniovertebral junction lesions. In: Skull Base – An Interdisciplinary Approach: 21st Annual Meeting of the North American Skull Base Society, Presentation Abstracts. Thieme, New York, 2011;21(Supp. 1):17. DOI: 10.1055/s-2011-1274228.

7. Шулев Ю.А., Степаненко В.В. Функциональные и резекционные декомпрессии при краниовертебральной патологии: обоснование выбора и исходы хирургической коррекции // Нейрохирургия. 2015. № 2. С. 107–108. [Shulev YuA, Stepanenko VV. Functional and resection decompression for craniovertebral pathology: rationale for the choice and outcomes of surgical correction. Neuosurgery. 2015;(2):107–108].

8. Harms J, Melcher RP. Posterior C1–C2 fusion with polyaxial screw and rod fixation. Spine. 2001;26:2467–2471. DOI: 10.1097/00007632-200111150-00014.

9. Sonntag VK, Dickman CA. Craniocervical stabilization. Clin Neurosurg. 1993;40:243–272.

10. Martinez-Del-Campo E, Turner JD, Kalb S, Rangel-Castilla L, Perez-Orribo L, Soriano-Baron H, Theodore N. occipitocervical fixation: a single surgeon's experience with 120 patients. Neurosurgery. 2016;79:549–560. DOI: 10.1227/NEU.0000000000001340.

11. Lu DC, Roeser AC, Mummaneni VP, Mummaneni PV. Nuances of occipitocervical fixation. Neurosurgery. 2010;66(3 Suppl):141–146. DOI: 10.1227/01.NEU.0000365744.54102.B9.

12. Joaquim AF, Osorio JA, Riew KD. Occipitocervical fixation: general considerations and surgical technique. Global Spine J. 2020;10:647–656. DOI: 10.1177/2192568219877878.

13. Zileli M, Akınturk N. Complications of occipitocervical fixation: retrospective review of 128 patients with 5-year mean follow-up. Eur Spine J. 2022;31:311–326. DOI: 10.1007/s00586-021-07037-2.

14. Ismail MA, Boehm H, El Ghait HA, Akar A. Surgical treatment of craniocervical instability: comparison of two constructs regarding clinical and radiological outcomes of 100 patients. Eur Spine J. 2023;32:3511–3521. DOI: 10.1007/s00586-023-07795-1.

15. Львов И.С., Гринь А.А., Некрасов М.А., Кордонский А.Ю., Сытник А.В. Методы вентральной декомпрессии у пациентов с атланто-аксиальными дислокациями травматического и нетравматического генеза // Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 2018. Т. 82. № 1. С. 33–40. [Lvov IS, Grin' AA, Nekrasov MA, Kordonskii AYu, Sytnik AV. Ventral decompression techniques in patients with traumatic and non-traumatic atlanto-axial dislocations. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko. 2018;82(1):33–40]. DOI: 10.17116/neiro201882133-40.

16. Badiee RK, Mayer R, Pennicooke B, Chou D, Mummaneni PV, Tan LA. Complications following posterior cervical decompression and fusion: a review of incidence, risk factors, and prevention strategies. J Spine Surg. 2020;6:323–333. DOI: 10.21037/jss.2019.11.01.

17. Wenning KE, Hoffmann MF. Does isolated atlantoaxial fusion result in better clinical outcome compared to occipitocervical fusion? J Orthop Surg Res. 2020;15:8. DOI: 10.1186/s13018-019-1525-y.

18. Park MS, Mesfin A, Stoker GE, Song KS, Kennedy C, Riew KD. Sagittal range of motion after extensive cervical fusion. Spine J. 2014;14:338–343. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.06.072.

19. Бурцев А.В., Рябых С.О., Котельников А.А., Губин А.В. Клинические аспекты сагиттального баланса у взрослых // Гений ортопедии. 2017. Т. 23. № 2. С. 228–235. [Burtsev AV, Ryabykh SO, Kotelnikov AO, Gubin AV. Clinical issues of the sagittal balance in adults. Genij Ortopedii. 2017;23(2):228–235]. DOI 10.18019/1028-4427-2017-23-2-228-235.

20. Lee JC, Lee SH, Peters C, Riew KD. Risk-factor analysis of adjacent-segment pathology requiring surgery following anterior, posterior, fusion, and nonfusion cervical spine operations: survivorship analysis of 1358 patients. J Bone Joint Surg Am. 2014;96:1761–1767. DOI: 10.2106/JBJS.M.01482.

21. Passias PG, Alas H, Pierce KE, Galetta M, Krol O, Passfall L, Kummer N, Naessig S, Ahmad W, Diebo BG, Lafage R, Lafage V. The impact of the lower instrumented level on outcomes in cervical deformity surgery. J Craniovertebr Junction Spine. 2021;12:306–310. DOI: 10.4103/jcvjs.jcvjs_23_21.

22. Deutsch H, Haid RW Jr, Rodts GE Jr, Mummaneni PV. Occipitocervical fixation: long-term results. Spine. 2005;30:530–535. DOI: 10.1097/01.brs.0000154715.88911.ea.

23. Passias PG, Horn SR, Oh C, Lafage R, Lafage V, Smith JS, Line B, Protopsaltis TS, Yagi M, Bortz CA, Segreto FA, Alas H, Diebo BG, Sciubba DM, Kelly MP, Daniels AH, Klineberg EO, Burton DC, Hart RA, Schwab FJ, Bess S, Shaffrey CI, Ames CP. Predicting the occurrence of postoperative distal junctional kyphosis in cervical deformity patients. Neurosurgery. 2020;86:E38–E46. DOI: 10.1093/neuros/nyz347.

24. Nunley PD, Jawahar A, Kerr EJ 3rd, Gordon CJ, Cavanaugh DA, Birdsong EM, Stocks M, Danielson G. Factors affecting the incidence of symptomatic adjacent-level disease in cervical spine after total disc arthroplasty: 2- to 4-year follow-up of 3 prospective randomized trials. Spine. 2012;37:445–451. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31822174b3.

25. Siemionow K, Monsef JB, Janusz P. Preliminary analysis of adjacent segment degeneration in patients treated with posterior cervical cages: 2-year follow-up. World Neurosurg. 2016;89:730.E1–E7. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.01.053.

26. Protopsaltis TS, Ramchandran S, Kim HJ, Neuman BJ, Miller E, Passias PG. Analysis of Early Distal Junctional Kyphosis (DJK) after Cervical Deformity Correction. Spine J. 2016;16(10 Suppl):S355–S356. DOI: 10.1016/j.spinee.2016.07.469.

27. Шкарубо А.Н., Чернов И.В., Андреев Д.Н., Коновалов Н.А., Синельников М.Е. Миниинвазивная хирургия инвагинированного зубовидного отростка CII позвонка // Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 2023. Т. 87. № 3. С. 5–12. [Shkarubo AN, Chernov IV, Andreev DN, Konovalov NA, Sinelnikov ME. Minimally invasive surgery for invaginated CII odontoid process. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko. 2023;87(3):5–12]. DOI: 10.17116/neiro2023870315.