Опыт хирургического лечения пациентов с травматическими повреждениями позвоночника на фоне анкилозирующего спондилита

Цель исследования. Анализ характеристик, диагностических особенностей и результатов хирургического лечения пациентов с травматическими повреждениями позвоночника на фоне анкилозирующего спондилита.
Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 32 больных (25 мужчин и 7 женщин), прооперированных в 2019–2022 гг. Результаты в течение 12 мес. прослежены у всех пациентов. Рассматривали характеристики пациентов, диагностические особенности, клинические результаты, а также спектр постоперационных осложнений.
Результаты. Количество поврежденных уровней в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника – 39. У 20 (62,5 %) пациентов была низкоэнергетическая травма (падение с высоты роста и из положения сидя), у 12 (37,5 %) – высокоэнергетическая травма в результате падения с высоты более 1 м и ДТП. Переломы типа B3 по классификации АOSpine были у 23 (71,8 %) пациентов, трансляционные переломы типа С – у 9 (28,2 %). После полученной травмы в течение 24 ч КТ позвоночника и верификация диагноза выполнена у 24 (75,0 %) пациентов. У 8 (25,0 %) пациентов первичная диагностика проведена в более поздние сроки – 19,8 ± 24,4 дня (диапазон 5–46 дней). Всем пациентам выполнена дорсальная инструментальная фиксация с декомпрессией и без декомпрессии. Время хирургического вмешательства зависело от наличия неврологической симптоматики. При осложненной травме 21 (65,6 %) пациенту проведено хирургическое вмешательство в течение 8 ч после поступления в стационар. У остальных 11 (34,4 %) пациентов без неврологических осложнений операции выполнены в течение 3,2 ± 1,4 дня. Госпитальная летальность составила 6,25 % (n = 2), годовая летальность – 28,00 % (n = 9). У 11 (36,7 %) пациентов неврологической симптоматики до и после оперативного вмешательства не отмечалось. В группе больных с исходными неврологическими осложнениями (n = 21) у 3 (14,3 %) пациентов отмечался полный регресс неврологической симптоматики (с AIS D до AIS E), у 4 (19 %) – неполный регресс симптоматики (с AIS C до AIS D), у 14 (66,7 %) – без существенной положительной динамики. ТЭЛА и пневмония отмечались у 5 (15,60 %) и 6 (18,75 %) пациентов соответственно. Чаще всего в послеоперационном периоде наблюдался тромбоз вен нижних конечностей (n = 9; 28,1 %), из них у 5 была ТЭЛА.
Заключение. Основу диагностики переломов у пациентов с анкилозирующим спондилитом составляют клинические данные (усиление болевого синдрома после падения и/или появление неврологического дефицита) и данные лучевой диагностики (КТ всего позвоночника). Переломы при анкилозирующем спондилите характеризуются абсолютной нестабильностью с высоким риском развития вторичного неврологического дефицита в случае консервативного лечения или отсроченного хирургического вмешательства.
Основой хирургического вмешательства является использование протяженной фиксации от 8 винтов в шейном отделе и от 10 винтов в грудном и поясничном отделах позвоночника. Наиболее часто встречаются осложнения раннего послеоперационного периода, среди которых ликворея, нагноение операционной раны, ТЭЛА, пневмония, а также расшатывание транспедикулярных винтов.

1. Tu PH, Liu ZH, Yeap MC, Liu YT, Li YC, Huang YC, Lin TM, Chen CC. Spinal cord injury and spinal fracture in patients with ankylosing spondylitis. BMC Emerg Med. 2022;22:73. DOI: 10.1186/s12873-022-00635-3.

2. Dean LE, Jones GT, MacDonald AG, Downham C, Sturrock RD, Macfarlane GJ. Global prevalence of ankylosing spondylitis. Rheumatology (Oxford). 2014;53:650–657. DOI: 10.1093/rheumatology/ket387.

3. Сороцкая В.Н., Вайсман Д.Ш., Балабанова Р.М., Эрдес Ш.Ф. Динамика и достоверность показателей заболеваемости и смертности от анкилозирующего спондилита у взрослого населения Тульской области в сравнении с показателями по Российской Федерации // Научно-практическая ревматология. 2015. Т. 53,

4. № 4. С. 409–413. [Sorotskaya VN, Vrisman DSh, Balabanova RM, Erdes ShF. Trend and

5. validity of ankylosing spondylitis prevalence and patient mortality rates in the adult population of the Tula region versus the Russian Federation. Rheumatology Science and Practice. 2015;53(4)409–413]. DOI: 10.14412/1995-4484-2015-409-413.

6. Lukasiewicz AM, Bohl DD, Varthi AG, Basques BA, Webb ML, Samuel AM, Grauer JN. Spinal fracture in patients with ankylosing spondylitis: cohort definition, distribution of injuries, and hospital outcomes. Spine. 2016;41:191–196. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001190.

7. Bessant R, Keat A. How should clinicians manage osteoporosis in ankylosing spondylitis?

8. J Rheumatol. 2002;29:1511–1519.

9. Anwar F, Al-Khayer A, Joseph G, Fraser MH, Jigajinni MV, Allan DB. Delayed presentation and diagnosis of cervical spine injuries in long-standing ankylosing spondylitis. Eur Spine J. 2011;20:403–407. DOI: 10.1007/s00586-010-1628-y.

10. Schiefer TK, Milligan BD, Bracken CD, Jacob JT, Krauss WE, Pichelmann MA, Clarke MJ. In-hospital neurologic deterioration following fractures of the ankylosed spine: a single-institution experience. World Neurosurg. 2015;83:775–783. DOI: 10.1016/j.wneu.2014.12.041.

11. Норкин И.А., Чехонацкий А.А., Нинель В.Г., Островский В.В. Лечение перелома шейного отдела позвоночника при болезни Бехтерева // Хирургия позвоночника. 2007. № 2. С. 23–25. [Norkin IA, Chekhonatsky AA, Ninel VG, Ostrovsky VV. Treatment of cervical spine fracture in a patient with Bekhterev’s disease. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2007;(2):23–25]. DOI: 10.14531/ss2007.2.23-25.

12. Колесов С.В., Сажнев М.Л., Кудряков С.А., Прохоров А.Н. Оперативное лечение перелома шейного отдела позвоночника у пациента с болезнью Бехтерева // Хирургия позвоночника. 2011. № 2. С. 8–11. [Kolesov SV, Sazhnev ML, Kudrjakov SA, Prokhorov AN. Surgical treatment of cervical spine fracture in a patient with ankylosing spondylitis. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2011;(2):8–11]. DOI: 10.14531/ss2011.2.8-11.

13. Рерих В.В., Рахматиллаев Ш.Н. Лечение псевдоартроза анкилозированного грудопоясничного отдела позвоночника при болезни Бехтерева // Хирургия

14. позвоночника. 2004. № 3. С. 84–88. [Rerikh VV, Rakhmatillaev ShN. Treatment for

15. pseudoarthrosis in ankylosed thoracolumbar spine associated with Bekhterev’s disease.

16. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2004;(3):84–88].

17. Чехонацкий В.А., Древаль О.Н., Кузнецов А.В., Горожанин А.В., Сидоренко В.В. Хирургическое лечение перелома грудного отдела позвоночника на фоне анкилозирующего спондилита: клинический случай и обзор литературы // Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко». 2022. Т. 86. № 3. С. 71–76.

18. [Chekhonatsky VA, Dreval ON, Kuznetsov AV, Gorozhanin AV, Sidorenko VV. Surgical

19. treatment of thoracic spine fracture in a patient with ankylosing spondylitis: case report

20. and literature review. Burdenko’s Journal of Neurosurgery (Zhurnal voprosy neirokhirurgii

21. imeni N.N. Burdenko). 2022;86(3):71–76]. DOI: 10.17116/neiro20228603171.

22. Divi SN, Schroeder GD, Oner FC, Kandziora F, Schnake KJ, Dvorak MF, Benneker LM, Chapman JR, Vaccaro AR. AOSpine – Spine Trauma Classification System: The value of modifiers: a narrative review with commentary on evolving descriptive principles. Global Spine J. 2019;9(1 Suppl):77S–88S. DOI: 10.1177/2192568219827260.

23. Mesci E, Mesci N. The relationship of multifidus and gastrocnemius muscle thickness

24. with postural stability in patients with ankylosing spondylitis. Turk J Phys Med Rehabil.

25. ;69:222–229. DOI: 10.5606/tftrd.2023.11990.

26. Chen H, Zhu X, Zhou Q, Pu X, Wang B, Lin H, Zhu Z, Qiu Y, Sun X. Utility of MRI-based vertebral bone quality scores and CT-based Hounsfield unit values in vertebral bone mineral density assessment for patients with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. Osteoporos Int. 2024;35:705–715. DOI: 10.1007/s00198-023-06999-x.

27. Alaranta H, Luoto S, Konttinen YT. Traumatic spinal cord injury as a complication to ankylosing spondylitis. An extended report. Clin Exp Rheumatol. 2002;20:66–68.

28. Cirillo TJI, Gimbernat RM, Farías MI, Hernández Vargas G, Urzúa BA, Ballesteros PJV. Hyperextension-distraction fractures in ankylosing and spondylotic spines: injury profile and treatment results. Int Orthop. 2022;46:889–895. DOI: 10.1007/s00264-022-05310-7.

29. Reinhold M, Knop C, Kneitz C, Disch A. Spine fractures in ankylosing diseases:

30. Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU). Global Spine J. 2018;8(2 Suppl):56S–68S. DOI: 10.1177/2192568217736268.

31. Chaudhary SB, Hullinger H, Vives MJ. Management of acute spinal fractures in ankylosing spondylitis. ISRN Rheumatol. 2011;2011:150484. DOI: 10.5402/2011/150484.

32. Bernstein DN, McCalla DJ, Molinari RW, Rubery PT, Menga EN, Mesfin A. An analysis of patient and fracture characteristics and clinical outcomes in patients with hyperostotic spine fractures. Global Spine J. 2020;10:964–972. DOI: 10.1177/2192568219887157.

33. Westerveld LA, Verlaan JJ, Oner FC. Spinal fractures in patients with ankylosing spinal disorders: a systematic review of the literature on treatment, neurological status and complications. Eur Spine J. 2009;18:145–156. DOI: 10.1007/s00586-008-0764-0.

34. Kobayashi K, Okada E, Yoshii T, Tsushima M, Yamada T, Watanabe K, Katsumi K, Hiyama A, Katoh H, Watanabe M, Nakagawa Y, Okada M, Endo T, Shiraishi Y, Takeuchi K, Matsunaga S, Maruo K, Sakai K, Kobayashi S, Ohba T, Wada K, Ohya J, Mori K, Nishimura H, Tsuji T, Watanabe K, Okawa A, Matsumoto M, Imagama S. Risk factors for delayed diagnosis of spinal fracture associated with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: A nationwide multiinstitution

35. survey. J Orthop Sci. 2021;26:968–973. DOI: 10.1016/j.jos.2020.10.019.

36. Teunissen FR, Verbeek BM, Cha TD, Schwab JH. Spinal cord injury after traumatic

37. spine fracture in patients with ankylosing spinal disorders. J Neurosurg Spine. 2017;27:709–716. DOI: 10.3171/2017.5.SPINE1722.

38. Werner BC, Samartzis D, Shen FH. Spinal fractures in patients with ankylosing spondylitis:

39. etiology, diagnosis, and management. J Am Acad Orthop Surg. 2016;24:241–249.

40. DOI: 10.5435/JAAOS-D-14-00149.

41. Kurucan E, Bernstein DN, Mesfin A. Surgical management of spinal fractures in ankylosing spondylitis. J Spine Surg. 2018;4:501–508. DOI: 10.21037/jss.2018.06.15.

42. Басанкин И.В., Гюльзатян А.А., Гилевич И.В., Грицаев И.Е., Таюрский Д.А., Порханов В.А. Остеопластика костных дефектов позвонка вследствие расшатывания транспедикулярных винтов с использованием ортобиологических подходов: пилотное исследование серии случаев // Хирургия позвоночника. 2023. Т. 20. № 3. С. 86–95. [Basankin IV, Giulzatyan AA, Gilevich IV, Gritsaev IE, Tayurski DA, Porkhanov VA. Osteoplasty of vertebral bone defects caused by pedicle screw loosening using orthobiological approaches: a pilot study of case series. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2023;20(3):86–95]. DOI: 10.14531/ss2023.3.86-95.

43. Caron T, Bransford R, Nguyen Q, Agel J, Chapman J, Bellabarba C. Spine fractures in patients with ankylosing spinal disorders. Spine. 2010;35:E458–E464. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181cc764f.