Информационный блок

Колонка редактора

Цель исследования. Анализ характеристик, диагностических особенностей и результатов хирургического лечения пациентов с травматическими повреждениями позвоночника на фоне анкилозирующего спондилита.
Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 32 больных (25 мужчин и 7 женщин), прооперированных в 2019–2022 гг. Результаты в течение 12 мес. прослежены у всех пациентов. Рассматривали характеристики пациентов, диагностические особенности, клинические результаты, а также спектр постоперационных осложнений.
Результаты. Количество поврежденных уровней в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника – 39. У 20 (62,5 %) пациентов была низкоэнергетическая травма (падение с высоты роста и из положения сидя), у 12 (37,5 %) – высокоэнергетическая травма в результате падения с высоты более 1 м и ДТП. Переломы типа B3 по классификации АOSpine были у 23 (71,8 %) пациентов, трансляционные переломы типа С – у 9 (28,2 %). После полученной травмы в течение 24 ч КТ позвоночника и верификация диагноза выполнена у 24 (75,0 %) пациентов. У 8 (25,0 %) пациентов первичная диагностика проведена в более поздние сроки – 19,8 ± 24,4 дня (диапазон 5–46 дней). Всем пациентам выполнена дорсальная инструментальная фиксация с декомпрессией и без декомпрессии. Время хирургического вмешательства зависело от наличия неврологической симптоматики. При осложненной травме 21 (65,6 %) пациенту проведено хирургическое вмешательство в течение 8 ч после поступления в стационар. У остальных 11 (34,4 %) пациентов без неврологических осложнений операции выполнены в течение 3,2 ± 1,4 дня. Госпитальная летальность составила 6,25 % (n = 2), годовая летальность – 28,00 % (n = 9). У 11 (36,7 %) пациентов неврологической симптоматики до и после оперативного вмешательства не отмечалось. В группе больных с исходными неврологическими осложнениями (n = 21) у 3 (14,3 %) пациентов отмечался полный регресс неврологической симптоматики (с AIS D до AIS E), у 4 (19 %) – неполный регресс симптоматики (с AIS C до AIS D), у 14 (66,7 %) – без существенной положительной динамики. ТЭЛА и пневмония отмечались у 5 (15,60 %) и 6 (18,75 %) пациентов соответственно. Чаще всего в послеоперационном периоде наблюдался тромбоз вен нижних конечностей (n = 9; 28,1 %), из них у 5 была ТЭЛА.
Заключение. Основу диагностики переломов у пациентов с анкилозирующим спондилитом составляют клинические данные (усиление болевого синдрома после падения и/или появление неврологического дефицита) и данные лучевой диагностики (КТ всего позвоночника). Переломы при анкилозирующем спондилите характеризуются абсолютной нестабильностью с высоким риском развития вторичного неврологического дефицита в случае консервативного лечения или отсроченного хирургического вмешательства.
Основой хирургического вмешательства является использование протяженной фиксации от 8 винтов в шейном отделе и от 10 винтов в грудном и поясничном отделах позвоночника. Наиболее часто встречаются осложнения раннего послеоперационного периода, среди которых ликворея, нагноение операционной раны, ТЭЛА, пневмония, а также расшатывание транспедикулярных винтов.

Цель исследования. Анализ влияния срочности выполнения хирургической декомпрессии спинного мозга (СМ) на течение острого и раннего периодов осложненной травмы нижнешейного отдела позвоночника.
Материал и методы. Ретроспективно проанализированы результаты лечения 75 пациентов с острой осложненной травмой нижнешейного отдела позвоночника с тяжестью повреждения СМ ASIA A и B. В зависимости от срока хирургической декомпрессии спинного мозга после травмы сформированы две группы: I – 33 пациента, у которых декомпрессия СМ выполнена в первые восемь часов после травмы; II – 42 пациента, у которых декомпрессия выполнена в срок свыше восьми часов.
Результаты. Средний возраст пациентов в группе I – 29 [25; 39] лет, в группе II – 35 [30; 42] лет (p = 0,129). Пациентов мужского пола в группе I – 31 (94,0 %), в группе II – 38 (90,5 %; p > 0,999). Время от момента травмы до декомпрессии СМ составило 6,1 [5; 7,5] ч в группе I и 16,9 [11,8; 39,6] ч – в группе II (р <0,001). Пневмония развилась у 55 % [38 %; 70 %] пациентов в группе I, у 86 % [72 %; 93 %] – в группе II (р = 0,004). Длительность течения пневмонии в группе I – 18 [8; 20] сут, в группе II – 28 [20; 39] сут (р < 0,001). Показано, что отношение рисков развития пневмонии при отсроченной декомпрессии СМ в 2,08 [1,17; 3,67] раза выше (р = 0,01). Длительность ИВЛ в группе I составила 12 [7; 17] сут против 19 [11; 26] сут в группе II (р = 0,001). Поддержание целевых показателей АДср ≥ 85 мм рт. ст. потребовалось 73 (97,3 %) пациентам с продолжительностью  гемодинамической поддержки 6 [3; 10] сут в группе I против 10 [5; 15] сут в группе II (р = 0,019). Показано, что декомпрессия СМ в первые восемь часов от момента травмы уменьшала долю пациентов с оценкой по шкале SOFA 4 балла и более в остром периоде на 20 %, к пятым суткам раннего периода травмы – на 42 %. Положительная динамика в неврологическом статусе зарегистрирована у 30,0 % [17,0 %; 47,0 %] пациентов в группе I и только у 2,0 % [0,0 %; 12,0 %] – в группе II (р < 0,001). Продолжительность лечения в ОРИТ составила:
20 [16,00; 25,00] сут в группе I, 29 [23,50; 41,75] сут – в группе II (р = 0,001). Общая длительность госпитализации в группе I составила 38 [27; 46] сут против 57 [45,75; 67,50] сут в группе II (р < 0,001). Летальность зарегистрирована только в группе II – 5,3 %.
Заключение. Декомпрессивно-стабилизирующие операции в первые восемь часов после травмы в совокупности с комплексом мероприятий интенсивной терапии при острой осложненной травме нижнешейного отдела позвоночника имеют значимое положительное влияние на течение острого и раннего периодов травматической болезни СМ.

Цель исследования. Метаанализ исследований, посвященных консервативному лечению взрывных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника, а также определение эффективности и безопасности этого метода в рассматриваемой группе пациентов.
Материал и методы. Работа выполнена в соответствии с рекомендациями PRISMA. Критерии включения в метаанализ: наличие в доступе полнотекстовой версии статьи на английском или русском языках; переломы типов А3 или А4 по классификации AOSpine либо взрывные переломы типов IIА, IIВ или IIС по классификации Denis, либо прямое указание на наличие у пациентов взрывного перелома без его классификации; отсутствие неврологического дефицита; возраст старше 18 лет; описание результатов лечения или развившихся осложнений; катамнез не менее одного года.
Результаты. В метаанализ включены 29 статей, описывающих результаты лечения 1107 пациентов. На момент поступления у пациентов рассчитаны следующие рентгенологические параметры: средний угол кифотической деформации – 13,6° (95 % ДИ, 10,8–16,5); степень компрессии тела позвонка – 39,9 % (95 % ДИ, 27,7–52,0); просвет позвоночного канала уменьшен – на 41,7 % (95 % ДИ, 29,2–54,2). При контрольном осмотре выявлено значимое нарастание сегментарного кифоза на 3°, компрессии тела позвонка – на 3,7 % и лизиса костных отломков со снижением степени стеноза позвоночного канала – в 2 раза. Частота развития неврологического дефицита и прогрессирования нестабильности грудного и поясничного отделов позвоночника составила 5,8 % (95 % ДИ, 4,1–8,1) и 6,5 % (95 % ДИ, 4,5–9,3) соответственно. Восстановление трудоспособности в соответствии со шкалой Denis было следующим: W1 и W2 – 74,7 % (95 % ДИ, 63,9–83,1); W3 – 14,1 % (95 % ДИ, 10,2–19,3); W4 и W5 – 14,8 % (95 % ДИ, 8,8–23,9).
Заключение. Консервативная терапия у пациентов с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника без неврологического дефицита может быть эффективной и безопасной опцией при условии угловой деформации до 16° и степени компрессии передних отделов тела позвонка до 52 %. На фоне консервативной терапии отмечено снижение совокупного показателя степени
стеноза позвоночного канала в 2 раза за счет лизиса костных отломков. Совокупная частота развития радикулопатии или миелопатии при консервативной терапии составила 5,8 %. Ортопедическое вмешательство по причине прогрессирования нестабильности поврежденного сегмента может потребоваться 6,5 % больных. Более 90,0 % пациентов после консервативной терапии вернулись
к труду на полный рабочий день. Сравнительные исследования эффективности консервативной терапии и хирургического лечения должны быть продолжены для формирования четких рекомендаций по выбору тактики лечения пациентов с неосложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника.

Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с фиксированной деформацией позвоночника на фоне остеонекрозов тел позвонков грудного и поясничного отделов.

Материал и методы. Исследованы данные, полученные из историй болезни 40 пациентов, оперированных по поводу кифозов, возникших вследствие остеонекрозов тел позвонков. Пациентам были проведены этапные хирургические вмешательства в одну хирургическую сессию. Оценены демографические данные, рентгенологические результаты оперативного лечения до операции, после операции и в период до 1 года после операции.

Результаты. В результате оперативных вмешательств локальный кифоз в среднем корригирован с 30° до -0,25°. После исправления кифоза выявлены статистически значимые изменения показателей сагиттальных изгибов позвоночника: увеличение грудного кифоза, уменьшение поясничного лордоза. Улучшились показатели сагиттального баланса у 17 (42,5 %) пациентов. В период наблюдения отмечено статистически значимое улучшение показателей ВАШ и ODI. Отмечено 35 % интра- и послеоперационных осложнений, при динамическом наблюдении выявлено 8 (20 %) механических осложнений, предикторами которых являются дисбаланс (2 и 3 балла) по модификатору классификации Formica и показателю GT (глобальный угол) более 7°, недостаточная коррекция кифоза (LK postOp более 4°), показатель T-критерия менее -3,35.

Заключение. Одномоментные этапные хирургические вмешательства позволяют полностью корригировать деформацию, восстановить сагиттальный профиль и тем самым улучшить качество жизни пациента. Для уменьшения механических осложнений при планировании и выполнении хирургического вмешательства необходимо учитывать найденные предикторы.

Цель исследования. Обзор литературы с оценкой эффективности методов хирургического лечения синдрома фиксированного спинного мозга вторичного генеза при spina bifida.

Материал и методы. В базах данных Pubmed, EMBASE, eLibrary и Сochrane Library выполнен поиск проспективных когортных клинических исследований, опубликованных в 2009–2024 гг. и оценивающих эффективность методик коррекции синдрома фиксированного спинного мозга при spina bifida. Исследование выполнено в соответствии с международными рекомендациями по написанию систематических обзоров и метаанализов PRISMA.

Результаты. В указанный период опубликованы 20 статей, посвященных оценке эффективности хирургических методов коррекции синдрома фиксированного спинного мозга. Из них 15 являются прагматическими клиническими исследованиями, а 5 – рандомизированными клиническими исследованиями. Средний уровень доказательности – III.

Заключение. В настоящее время можно констатировать наличие внутриэкспертного консенсуса относительно функционально-лучевых критериев синдрома фиксированного спинного мозга вторичного генеза при spina bifida. Однако вопрос эффективности оперативного вмешательства напрямую зависит от наличия объективных методов клинической оценки тяжести функционального дефицита, обратимости морфофункциональных изменений нервной ткани. Несмотря на многообразие клинических шкал и опросников, не существует единой оценочной системы неврологического, урологического, ортопедического дефицитов у больных с синдромом фиксированного спинного мозга. В этом контексте к перспективным методам объективизации патологического процесса можно отнести функциональную МРТ (спинальную МР-трактографию), однако выявляемые при обследовании феномены не до конца изучены и требуют дальнейших исследований.

Цель исследования. Клиническая апробация педиатрической модификации 18-балльной шкалы Японской ассоциации ортопедов (mJOA) при оценке патологии позвоночника и спинного мозга у детей.
Материал и методы. У 143 пациентов детского возраста с патологией позвоночника и спинного мозга оценивали функциональное и неврологическое состояние при помощи шкалы mJOA с тремя возрастными версиями (0,5–1,5 года, 1,5–4 года и 4–18 лет).
В контрольную группу вошли 10 пациентов взрослого возраста с аналогичным профилем патологий, которых оценивали по шкале
mJOA в модификации Benzel.
Результаты. Первоначальный анализ результатов по шкале mJOA в пяти возрастных группах (0,5–1,5, 1,5–4, 4–8, 8–18 и старше 18 лет) значительных различий по финальным оценкам не выявил. Повторная оценка (в среднем через 3,1 года, диапазон 1–10 лет) также не показала значимых различий как внутри, так и между группами. Вторичный анализ выполняли у пациентов с патологией на шейном, грудном и поясничном уровнях спинного мозга: внутри групп с течением времени значительных изменений по величине
шкал не выявлено. При этом пациенты с патологией на шейном уровне демонстрировали достоверно более высокую оценку, у них реже отмечалась деформация нижних конечностей и зависимость от инвалидного кресла, при этом чувствительность и движения в верхних конечностях были значительно хуже, чем в других группах.
Заключение. Предложенная педиатрическая шкала mJOA продемонстрировала возрастную преемственность и удобство. Результаты оценки функционального и неврологического состояния пациентов по данной шкале, помимо  сопоставимости друг с другом, сравнимы с результатами шкалы mJOA Benzel у взрослых.

Цель исследования. Оценка ранних и среднесрочных результатов хирургического лечения сколиозов с ранним началом с применением принципа растущих систем.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезней 54 пациентов, в лечении которых использовали хирургические дистрагируемые металлоконструкции. Пациентов разделили на 4 этиологические группы: врожденный сколиоз (n = 17), системный (n = 12), идиопатический (n = 16), нейрогенный (n = 9). Соотношение мальчиков и девочек составило 11 : 43. Средний возраст начала лечения пациентов – 9,6 года, окончания – 13,2 года.

Результаты. Проведена оценка рентгенометрических показателей в процессе и после завершения лечения. Угол основной дуги деформации по Cobb перед началом лечения составил в среднем 56,1°, после первичной операции – 31,8°, после завершения лечения — 23,2°. Коррекция основной дуги деформации за весь период многоэтапного оперативного лечения – 57,8 %. Самый высокий показатель исходной величины деформации отмечен в группе нейромышечного сколиоза — 67,6°, самый низкий при врожденной патологии — 50,4°, в группах системного и идиопатического сколиоза показатели оказались очень близки: до операции 57,6°  – при идиопатическом и 53,4° – при системном. По результатам этапного лечения в группе нейромышечного сколиоза величина остаточной кривизны основной дуги была самой низкой, а процент коррекции самым высоким – 18,9° и 73,6 % против 24,5° и 49,7 % в группе врожденного сколиоза. Результативность лечения с оценкой процента коррекции после финальной инструментации в группах идиопатического и системного сколиоза оказалась близка: 23,0° и 62,3 %; 28,5° и 51,5 % соответственно. Отмечены идентичные средние показатели угла основной дуги после финальной инструментации во всех четырех этиологических группах (в среднем 23,2°). Изменения показателей грудного кифоза и поясничного лордоза оказались незначительны. За время лечения проведено 22 внеплановых оперативных вмешательства у 15 пациентов.

Заключение. Данное исследование выявило ряд ключевых моментов, которые в перспективе могут помочь в формировании более четких алгоритмов помощи выбора оптимальной методики: нейрогенные сколиозы наиболее успешно поддаются коррекции растущими системами; врожденные сколиозы показывают менее выраженную коррекцию деформации и большее относительное количество осложнений на одного пациента при изолированном применении растущих систем, что требует настороженности при этапном оперативном лечении.

Представлены классические концепции  эмбриогенеза позвоночника, дополненные современными данными о роли факторов межклеточного матрикса, специфических молекул клеточной адгезии, сигнальных молекул, Hox- и Pax-генов, позволяющие приблизится к пониманию молекулярно-генетических каскадов, возможно, регулирующих развитие осевого скелета. Особое внимание уделено данным о влиянии указанных факторов на морфогенез краниовертебральной зоны и ее пороки, прежде всего, связанные с нарушениями сегментации.

История медицины интересна и поучительна. В каждом из многочисленных разделов медицинской науки специфика патологии определяет диагностику и лечение, и эти процессы с неизбежностью продолжаются во времени и пространстве в соответствии с условиями, существующими в данном месте и в данный отрезок времени. Повреждения позвоночника – один из ярчайших примеров давности и длительности этого процесса. Человечество сравнительно недавно выяснило, что такое диабет и как следует его лечить, но и этот раздел медицины имеет свою историю, хотя и не очень продолжительную. Травмы позвоночника сопровождали человека и его предшественников практически всегда, нарушая привычный ритм жизни, поэтому и лечить их требовалось с незапамятных времен. Настоящему профессионалу всегда интересна история его специальности. Хирурги-вертебрологи – не исключение. То, что удалось собрать по крупицам, конечно, далеко не все, но объять необъятное невозможно, а знать прошлое необходимо, чтобы лучше понимать настоящее и будущее.

Нимбекс в хирургии позвоночника

Хирургическое лечение сколиоза: что изменилось за 20 лет в оценке результатов?

Памяти коллеги

Конкурс научных работ

Форумы для вертебрологов

Книжные новинки

Информация для авторов