Эффективность и безопасность консервативной терапии у пациентов со взрывными неосложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника: метаанализ

Цель исследования. Метаанализ исследований, посвященных консервативному лечению взрывных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника, а также определение эффективности и безопасности этого метода в рассматриваемой группе пациентов.
Материал и методы. Работа выполнена в соответствии с рекомендациями PRISMA. Критерии включения в метаанализ: наличие в доступе полнотекстовой версии статьи на английском или русском языках; переломы типов А3 или А4 по классификации AOSpine либо взрывные переломы типов IIА, IIВ или IIС по классификации Denis, либо прямое указание на наличие у пациентов взрывного перелома без его классификации; отсутствие неврологического дефицита; возраст старше 18 лет; описание результатов лечения или развившихся осложнений; катамнез не менее одного года.
Результаты. В метаанализ включены 29 статей, описывающих результаты лечения 1107 пациентов. На момент поступления у пациентов рассчитаны следующие рентгенологические параметры: средний угол кифотической деформации – 13,6° (95 % ДИ, 10,8–16,5); степень компрессии тела позвонка – 39,9 % (95 % ДИ, 27,7–52,0); просвет позвоночного канала уменьшен – на 41,7 % (95 % ДИ, 29,2–54,2). При контрольном осмотре выявлено значимое нарастание сегментарного кифоза на 3°, компрессии тела позвонка – на 3,7 % и лизиса костных отломков со снижением степени стеноза позвоночного канала – в 2 раза. Частота развития неврологического дефицита и прогрессирования нестабильности грудного и поясничного отделов позвоночника составила 5,8 % (95 % ДИ, 4,1–8,1) и 6,5 % (95 % ДИ, 4,5–9,3) соответственно. Восстановление трудоспособности в соответствии со шкалой Denis было следующим: W1 и W2 – 74,7 % (95 % ДИ, 63,9–83,1); W3 – 14,1 % (95 % ДИ, 10,2–19,3); W4 и W5 – 14,8 % (95 % ДИ, 8,8–23,9).
Заключение. Консервативная терапия у пациентов с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника без неврологического дефицита может быть эффективной и безопасной опцией при условии угловой деформации до 16° и степени компрессии передних отделов тела позвонка до 52 %. На фоне консервативной терапии отмечено снижение совокупного показателя степени
стеноза позвоночного канала в 2 раза за счет лизиса костных отломков. Совокупная частота развития радикулопатии или миелопатии при консервативной терапии составила 5,8 %. Ортопедическое вмешательство по причине прогрессирования нестабильности поврежденного сегмента может потребоваться 6,5 % больных. Более 90,0 % пациентов после консервативной терапии вернулись
к труду на полный рабочий день. Сравнительные исследования эффективности консервативной терапии и хирургического лечения должны быть продолжены для формирования четких рекомендаций по выбору тактики лечения пациентов с неосложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника.

1. Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А., Парфенов В.Е., Дулаев А.К., Мануковский В.А., Коновалов Н.А., Перльмуттер О.А., Сафин Ш.М., Кравцов М.Н., Манащук В.И., Рерих В.В. Рекомендательный протокол лечения острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых (Ассоциация нейрохирургов РФ). Часть 3 // Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 2015. Т. 79. № 2. С. 97–110. [Krylov VV, Grin’ AA, Lutsik AA, Parfenov VE, Dulaev AK, Manukovskiĭ VA, Konovalov NA, Perl’mutter OA, Safin ShM, Kravtsov MN, Manashchuk VI, Rerikh VV. An advisory protocol for treatment of acute complicated and uncomplicated spinal cord injury in adults (association of neurosurgeons of the Russian Federation). Part 3. Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2015;79(2):97–110]. DOI: 10.17116/neiro201579297-110.

2. Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России» (АТОР). Перелом (вывих) грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника: клинические рекомендации. М., 2021. [All-Russian public organization “Association of Traumatologists and Orthopedists of Russia” (ATOR). Fracture (dislocation) of the thoracic and lumbosacral spine: clinical recommendations. Moscow, 2021].

3. Peev N, Zileli M, Sharif S, Arif S, Brady Z. Indications for nonsurgical treatment of thoracolumbar spine fractures: WFNS Spine Committee Recommendations. Neurospine. 2021;18:713–724. DOI: 10.14245/ns.2142390.195.

4. Rabb CH, Hoh DJ, Anderson PA, Arnold PM, Chi JH, Dhall SS, Eichholz KM, Harrop JS, Qureshi S, Raksin PB, Kaiser MG, O’Toole JE. Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on the Evaluation and Treatment of Patients with Thoracolumbar Spine Trauma: Operative Versus Nonoperative Treatment. Neurosurgery. 20191;84:E50–E52. DOI: 10.1093/neuros/nyy361.

5. Wood K, Buttermann G, Mehbod A, Garvey T, Jhanjee R, Sechriest V. Operative compared with nonoperative treatment of a thoracolumbar burst fracture without neurological deficit. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:773–781. DOI: 10.2106/00004623-200305000-00001.

6. Shen WJ, Liu TJ, Shen YS. Nonoperative treatment versus posterior fixation for thoracolumbar junction burst fractures without neurologic deficit. Spine. 2001;26:1038–1045. DOI: 10.1097/00007632-200105010-00010.

7. Tan T, Huang MS, Rutges J, Marion TE, Fitzgerald M, Hunn MK, Tee J. Rate and predictors of failure in the conservative management of stable thoracolumbar burst fractures: a systematic review and meta-analysis. Global Spine J. 2022;12:1254–1266. DOI: 10.1177/21925682211031207.

8. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. PLoS Med. 2009;6:e1000097. DOI: 10.1371/journal.pmed1000097.

9. Keynan O, Fisher CG, Vaccaro A, Fehlings MG, Oner FC, Dietz J, Kwon B, Rampersaud R, Bono C, France J, Dvorak M. Radiographic measurement parameters in thoracolumbar fractures: a systematic review and consensus statement of the spine trauma study group. Spine. 2006;31:E156–165. DOI: 10.1097/01.brs.0000201261.94907.0d.

10. Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ. 2003;327:557–560. DOI: 10.1136/bmj.327.7414.557.

11. Shi L, Lin L. The trim-and-fill method for publication bias: practical guidelines and recommendations based on a large database of meta-analyses. Medicine (Baltimore). 2019;98:e15987. DOI: 10.1097/MD.0000000000015987.

12. Denis F, Armstrong GW, Searls K, Matta L. Acute thoracolumbar burst fractures in the absence of neurologic deficit. A comparison between operative and nonoperative treatment. Clin Orthop Relat Res. 1984;(189):142–149.

13. Reid DC, Hu R, Davis LA, Saboe LA. The nonoperative treatment of burst fractures of the thoracolumbar junction. J Trauma. 1988;28:1188–1194. DOI: 10.1097/00005373-198808000-00009.

14. Cantor JB, Lebwohl NH, Garvey T, Eismont FJ. Nonoperative management of stable thoracolumbar burst fractures with early ambulation and bracing. Spine. 1993;18:971–976. DOI: 10.1097/00007632-199306150-00004.

15. Chan DP, Seng NK, Kaan KT. Nonoperative treatment in burst fractures of the lumbar spine (L2–L5) without neurologic deficits. Spine. 1993;18:320–325. DOI: 10.1097/00007632-199303000-00002.

16. Mumford J, Weinstein JN, Spratt KF, Goel VK. Thoracolumbar burst fractures. The clinical efficacy and outcome of nonoperative management. Spine. 1993;18:955–970.

17. Hartman MB, Chrin AM, Rechtine GR. Non-operative treatment of thoracolumbar fractures. Paraplegia. 1995;33:73–76. DOI: 10.1038/sc.1995.18.

18. Chow GH, Nelson BJ, Gebhard JS, Brugman JL, Brown CW, Donaldson DH. Functional outcome of thoracolumbar burst fractures managed with hyperextension casting or bracing and early mobilization. Spine. 1996;21:2170–2175. DOI: 10.1097/00007632-199609150-00022.

19. Ha KI, Han SH, Chung M, Yang BK, Youn GH. A clinical study of the natural remodeling of burst fractures of the lumbar spine. Clin Orthop Relat Res. 1996;(323):210–214. DOI: 10.1097/00003086-199602000-00029.

20. Shen WJ, Shen YS. Nonsurgical treatment of three-column thoracolumbar junction burst fractures without neurologic deficit. Spine. 1999;24:412–415. DOI: 10.1097/00007632-199902150-00024.

21. Aligizakis A, Katonis P, Stergiopoulos K, Galanakis I, Karabekios S, Hadjipavlou A. Functional outcome of burst fractures of the thoracolumbar spine managed non-operatively, with early ambulation, evaluated using the load sharing classification. Acta Orthop Belg. 2002;68:279–287.

22. Alanay A, Yazici M, Acaroglu E, Turhan E, Cila, Surat A. Course of nonsurgical management of burst fractures with intact posterior ligamentous complex: an MRI study. Spine. 2004;29:2425–2431. DOI: 10.1097/01.brs.0000143169.80182.ac.

23. Celebi L, Muratli HH, Dogan O, Yagmurlu MF, Aktekin CN, Bicimoglu A. The efficacy of non-operative treatment of burst fractures of the thoracolumbar vertebrae. Acta Orthop Traumatol Turc. 2004;3:16–22.

24. Agus H, Kayali C, Arslantas M. Nonoperative treatment of burst-type thoracolumbar vertebra fractures: clinical and radiological results of 29 patients. Eur Spine J. 2005;14:536–540. DOI: 10.1007/s00586-004-0740-2.

25. Al-Khalifa FK, Adjei N, Yee AJ, Finkelstein JA. Patterns of collapse in thoracolumbar burst fractures. J Spinal Disord Tech. 2005;18:410–412. DOI: 10.1097/01.bsd.0000177957.11603.5c.

26. Butler JS, Walsh A, O’Byrne J. Functional outcome of burst fractures of the first lumbar vertebra managed surgically and conservatively. Int Orthop. 2005;29:51–54. DOI: 10.1007/s00264-004-0602-x.

27. Tezer M, Erturer RE, Ozturk C, Ozturk I, Kuzgun U. Conservative treatment of fractures of the thoracolumbar spine. Int Orthop. 2005;29:78–82. DOI: 10.1007/s00264-004-0619-1.

28. Siebenga J, Leferink VJ, Segers MJ, Elzinga MJ, Bakker FC, Haarman HJ, Rommens PM, ten Duis HJ, Patka P. Treatment of traumatic thoracolumbar spine fractures: a multicenter prospective randomized study of operative versus nonsurgical treatment. Spine. 2006;31:2881–2890. DOI: 10.1097/01.brs.0000247804.91869.1e.

29. Post RB, van der Sluis CK, Leferink VJ, ten Duis HJ. Long-term functional outcome after type A3 spinal fractures: operative versus non-operative treatment. Acta Orthop Belg. 2009;75:389–395.

30. Stadhouder A, Buskens E, Vergroesen DA, Fidler MW, de Nies F, Oner FC. Nonoperative treatment of thoracic and lumbar spine fractures: a prospective randomized study of different treatment options. J Orthop Trauma. 2009;23:588–594. DOI: 10.1097/BOT.0b013e3181a18728.

31. Avanzi O, Meves R, Silber Caffaro MF, Buarque de Hollanda JP, Queiroz M. Thoracolumbar burst fractures: correlation between kyphosis and function post non-operative treatment. Rev Bras Ortop. 2015;44:408–414. DOI: 10.1016/S2255-4971(15)30271-8.

32. Ozturk I, Erturer E, Sonmez MM, San S, Seker A, Seckin FM. Early mobilization with customized TLSO brace in thoracolumbar burst fractures. Acta Orthop Traumatol Turc. 2012;46(5):373–378.

33. Bailey CS, Urquhart JC, Dvorak MF, Nadeau M, Boyd MC, Thomas KC, Kwon NK, Gurr KR, Bailey SI, Fisher CG. Orthosis versus no orthosis for the treatment of thoracolumbar burst fractures without neurologic injury: a multicenter prospective randomized equivalence trial. Spine J. 2014;14:2557–2564. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.10.017.

34. Shen J, Xu L, Zhang B, Hu Z. Risk factors for the failure of spinal burst fractures treated conservatively according to the Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS): a retrospective cohort trial. PLoS One. 2015;10:e0135735. DOI: 10.1371/journal.pone.0135735.

35. Azhari S, Azimi P, Shahzadi S, Mohammadi HR, Khayat Kashani HR. Decision-making process in patients with thoracolumbar and lumbar burst fractures with thoracolumbar injury severity and classification score less than four. Asian Spine J. 2016;10:136–142. DOI: 10.4184/asj.2016.10.1.136.

36. Hitchon PW, Abode-Iyamah K, Dahdaleh NS, Shaffrey C, Noeller J, He W, Moritani T. Nonoperative management in neurologically intact thoracolumbar burst fractures: clinical and radiographic outcomes. Spine. 2016;41:483–489. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001253.

37. Pehlivanoglu T, Akgul T, Bayram S, Meric E, Ozdemir M, Korkmaz M, Sar C. Conservative versus operative treatment of stable thoracolumbar burst fractures in neurologically intact patients: is there any difference regarding the clinical and radiographic outcomes? Spine. 2020;45:452–458. DOI: 10.1097/BRS.0000000000003295.

38. Alimohammadi E, Bagheri SR, Ahadi P, Cheshmehkaboodi S, Hadidi H, Maleki S, Abdi A. Predictors of the failure of conservative treatment in patients with a thoracolumbar burst fracture. J Orthop Surg Res. 2020;15:514. DOI: 10.1186/s13018-020-02044-3.

39. Seo DK, Kim CH, Jung SK, Kim MK, Choi SJ, Park JH. Analysis of the risk factors for unfavorable radiologic outcomes after fusion surgery in thoracolumbar burst fracture: what amount of postoperative thoracolumbar kyphosis correction is reasonable? J Korean Neurosurg Soc. 2019;62:96–105. DOI: 10.3340/jkns.2017.0214.

40. Rometsch E, Spruit M, Hartl R, McGuire RA, Gallo-Kopf BS, Kalampoki V, Kandziora F. Does operative or nonoperative treatment achieve better results in A3 and A4 spinal fractures without neurological deficit?: Systematic literature review with meta-analysis. Global Spine J. 2017;7:350–372. DOI: 10.1177/2192568217699202.