Хирургическое лечение кифозов, возникших вследствие аваскулярных остеонекрозов тел позвонков

Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с фиксированной деформацией позвоночника на фоне остеонекрозов тел позвонков грудного и поясничного отделов.

Материал и методы. Исследованы данные, полученные из историй болезни 40 пациентов, оперированных по поводу кифозов, возникших вследствие остеонекрозов тел позвонков. Пациентам были проведены этапные хирургические вмешательства в одну хирургическую сессию. Оценены демографические данные, рентгенологические результаты оперативного лечения до операции, после операции и в период до 1 года после операции.

Результаты. В результате оперативных вмешательств локальный кифоз в среднем корригирован с 30° до -0,25°. После исправления кифоза выявлены статистически значимые изменения показателей сагиттальных изгибов позвоночника: увеличение грудного кифоза, уменьшение поясничного лордоза. Улучшились показатели сагиттального баланса у 17 (42,5 %) пациентов. В период наблюдения отмечено статистически значимое улучшение показателей ВАШ и ODI. Отмечено 35 % интра- и послеоперационных осложнений, при динамическом наблюдении выявлено 8 (20 %) механических осложнений, предикторами которых являются дисбаланс (2 и 3 балла) по модификатору классификации Formica и показателю GT (глобальный угол) более 7°, недостаточная коррекция кифоза (LK postOp более 4°), показатель T-критерия менее -3,35.

Заключение. Одномоментные этапные хирургические вмешательства позволяют полностью корригировать деформацию, восстановить сагиттальный профиль и тем самым улучшить качество жизни пациента. Для уменьшения механических осложнений при планировании и выполнении хирургического вмешательства необходимо учитывать найденные предикторы.

1. Shah KN, Racine J, Jones LC, Aaron RK. Pathophysiology and risk factors for osteonecrosis. Curr Rev Musculoskelet Med. 2015;8:201–209. DOI: 10.1007/s12178-015-9277-8.

2. Lafforgue P. Pathophysiology and natural history of avascular necrosis of bone. Joint Bone Spine. 2006;73:500–507. DOI: 10.1016/j.jbspin.2006.01.025.

3. He D, Yu W, Chen Z, Li L, Zhu K, Fan S. Pathogenesis of the intravertebral vacuum of Kummell’s disease. Exp Ther Med. 2016;12:879–882. DOI: 10.3892/etm.2016.3369.

4. Formica M, Zanirato A, Cavagnaro L, Basso, M, Divano S, Formica C, Felli L. What is the current evidence on vertebral body osteonecrosis?: A systematic review of the literature. Asian Spine J. 2018;12:586–599. DOI: 10.4184/asj.2018.12.3.586.

5. Formica M, Zanirato A, Cavagnaro L, Basso M, Divano S, Lamartina C, Berjano P, Felli L, Formica C. Vertebral body osteonecrosis: proposal of a treatment-oriented classification system. Eur Spine J. 2018;7(Suppl 2):190–197. DOI: 10.1007/s00586-018-5600-6.

6. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40:373–383. DOI: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.

7. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240:205–213. DOI: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.

8. Cotts KG, Cifu AS. Treatment of osteoporosis. JAMA. 2018;319:1040–1041. DOI: 10.1001/jama.2017.21995.

9. Obeid I, Boissiere L, Yilgor C, Larrieu D, Pellise F, Alanay A, Acaroglu E, Perez-Grueso FJ, Kleinstuck F, Vital JM, Bourghli A. Global tilt: a single parameter incorporating spinal and pelvic sagittal parameters and least affected by patient positioning. Eur Spine J. 2016;25:3644–3649. DOI: 10.1007/s00586-016-4649-3.

10. Торгашин А.Н., Родионова С.С. Остеонекроз у пациентов, перенесших COVID-19: механизмы развития, диагностика, лечение на ранних стадиях (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2022. Т. 28. № 1. С. 128–137. [Torgashin AN, Rodionova SS. Osteonecrosis in patients recovering from COVID-19: Mechanisms, Diagnosis, and Treatment at Early-Stage Disease (Review). Travmatologiya i ortopediya Rossii (Traumatology and Orthopedics of Russia). 2022;28(1):128–137]. DOI: 10.17816/2311-2905-1707.

11. Клименко А.А., Демидова Н.А., Андрияшкина Д.Ю., Бабадаева Н.М., Кондрашов А.А., Саакян Ю.М. Мультифокальный остеонекроз как последствие новой коронавирусной инфекции // Научно-практическая ревматология. 2023. Т. 61. № 1. С. 34–41. [Klimenko AA, Demidova NA, Andryashkina DYu, Babadayeva NM, Kondrashov AA, Saakyan YuM. Multifocal osteonecrosis as a consequence of a new coronavirus infection. Rheumatology Science and Practice. 2023;61(1):34–41]. DOI: 10.47360/1995-4484-2023-34-41.

12. Schnake KJ, Blattert TR, Hahn P, Franck A, Hartmann F, Ullrich B, Verheyden A, Mork S, Zimmermann V, Gonschorek O, Müller M, Katscher S, Saman AE, Pajenda G, Morrison R, Schinkel C, Piltz S, Partenheimer A, Muller CW, Gercek E, Scherer M, Bouzraki N, Kandziora F. Classification of Osteoporotic Thoracolumbar Spine Fractures: Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU). Global Spine J. 2018;8(2 Suppl),46S–49S. DOI: 10.1177/2192568217717972.

13. Chen Z, Lou C, Yu W, He D. Comparison of intravertebral clefts between kummell disease and acute osteoporotic vertebral compression fracture: a radiological study. Orthop Surg. 2021;13:1979–1986. DOI: 10.1111/os.13025.

14. Lamartina C, Berjano P, Petruzzi M, Sinigaglia A, Casero G, Cecchinato R, Damilano M, Bassani R. Criteria to restore the sagittal balance in deformity and degenerative spondylolisthesis. Eur Spine J. 2012;21 Suppl 1(Suppl 1):S27–S31. DOI: 10.1007/s00586-012-2236-9.

15. Garbossa D, Pejrona M, Damilano M, Sansone V, Ducati A, Berjano P. Pelvic parameters and global spine balance for spine degenerative disease: the importance of containing for the well being of content. Eur Spine J. 2014;23 Suppl 6:616–627. DOI: 10.1007/s00586-014-3558-6.

16. Vialle R, Levassor N, Rillardon L, Templier A, Skalli W, Guigui P. Radiographic analysis of the sagittal alignment and balance of the spine in asymptomatic subjects. J Bone Joint Surg Am. 2005;87:260–267. DOI: 10.2106/JBJS.D.02043.

17. Pourtaheri S, Sharma A, Savage J, Kalfas I, Mroz TE, Benzel E, Steinmetz MP. Pelvic retroversion: a compensatory mechanism for lumbar stenosis. J Neurosurg Spine. 2017;27:137–144. DOI: 10.3171/2017.2.SPINE16963.

18. Dai SQ, Qin RQ, Shi X, Yang HL. Percutaneous vertebroplasty versus kyphoplasty for the treatment of neurologically intact osteoporotic Kummell’s disease. BMC Surg. 2021;21:65. DOI: 10.1186/s12893-021-01057-x.

19. Park SJ, Kim HS, Lee SK, Kim SW. Bone cement-augmented percutaneous short segment fixation: an effective treatment for Kummell’s disease? J Korean Neurosurg Soc. 2015;58:54–59. DOI: 10.3340/jkns.2015.58.1.54.

20. Lu W, Wang L, Xie C, Teng Z, Han G, Shi R, Liang J, Lu S. Analysis of percutaneous kyphoplasty or short-segmental fixation combined with vertebroplasty in the treatment of Kummell disease. J Orthop Surg Res. 2019;14:311. DOI: 10.1186/s13018-019-1358-8.

21. Moura DFL, Gabriel JP. Evolution of vertebral posttraumatic necrosis to bone healing after self-stabilizing osteophytosis development - case report. J Spine Surg. 2021;7:524–531. DOI: 10.21037/jss-21-58.

22. Wang F, Wang D, Tan B, Dong J, Feng R, Yuan Z, Wang N. Comparative study of modified posterior operation to treat Kummell’s disease. Medicine (Baltimore). 2015;94:e1595. DOI: 10.1097/MD.0000000000001595.

23. Kanayama M, Ishida T, Hashimoto T, Shigenobu K, Togawa D, Oha F, Kaneda K. Role of major spine surgery using Kaneda anterior instrumentation for osteoporotic vertebral collapse. J Spinal Disord Tech. 2010;23:53–56. DOI: 10.1097/BSD.0b013e318193e3a5.

24. Kashii M, Yamazaki R, Yamashita T, Okuda S, Fujimori T, Nagamoto Y, Tamura Y, Oda T, Ohwada T, Yoshikawa H, Iwasaki M. Surgical treatment for osteoporotic vertebral collapse with neurological deficits: retrospective comparative study of three procedures – anterior surgery versus posterior spinal shorting osteotomy versus posterior spinal fusion using vertebroplasty. Eur Spine J. 2013;22:1633–1642. DOI: 10.1007/s00586-013-2759-8.

25. Bianco K, Norton R, Schwab F, Smith JS, Klineberg E, Obeid I, Mundis G Jr, Shaffrey CI, Kebaish K, Hostin R, Hart R, Gupta MC, Burton D, Ames C, Boachie-Adjei O, Protopsaltis TS, Lafage V. Complications and intercenter variability of three-column osteotomies for spinal deformity surgery: a retrospective review of 423 patients. Neurosurg Focus. 2014;36:E18. DOI: 10.3171/2014.2.FOCUS1422.

26. Uchida K, Nakajima H, Yayama T, Miyazaki T, Hirai T, Kobayashi S, Chen K, Guerrero AR, Baba H. Vertebroplasty-augmented short-segment posterior fixation of osteoporotic vertebral collapse with neurological deficit in the thoracolumbar spine: comparisons with posterior surgery without vertebroplasty and anterior surgery. J Neurosurg Spine. 2010;13:612–621. DOI: 10.3171/2010.5.SPINE09813.