Особенности течения осложненной травмы нижнешейного отдела позвоночника в зависимости от срока выполнения хирургической декомпрессии спинного мозга

Цель исследования. Анализ влияния срочности выполнения хирургической декомпрессии спинного мозга (СМ) на течение острого и раннего периодов осложненной травмы нижнешейного отдела позвоночника.
Материал и методы. Ретроспективно проанализированы результаты лечения 75 пациентов с острой осложненной травмой нижнешейного отдела позвоночника с тяжестью повреждения СМ ASIA A и B. В зависимости от срока хирургической декомпрессии спинного мозга после травмы сформированы две группы: I – 33 пациента, у которых декомпрессия СМ выполнена в первые восемь часов после травмы; II – 42 пациента, у которых декомпрессия выполнена в срок свыше восьми часов.
Результаты. Средний возраст пациентов в группе I – 29 [25; 39] лет, в группе II – 35 [30; 42] лет (p = 0,129). Пациентов мужского пола в группе I – 31 (94,0 %), в группе II – 38 (90,5 %; p > 0,999). Время от момента травмы до декомпрессии СМ составило 6,1 [5; 7,5] ч в группе I и 16,9 [11,8; 39,6] ч – в группе II (р <0,001). Пневмония развилась у 55 % [38 %; 70 %] пациентов в группе I, у 86 % [72 %; 93 %] – в группе II (р = 0,004). Длительность течения пневмонии в группе I – 18 [8; 20] сут, в группе II – 28 [20; 39] сут (р < 0,001). Показано, что отношение рисков развития пневмонии при отсроченной декомпрессии СМ в 2,08 [1,17; 3,67] раза выше (р = 0,01). Длительность ИВЛ в группе I составила 12 [7; 17] сут против 19 [11; 26] сут в группе II (р = 0,001). Поддержание целевых показателей АДср ≥ 85 мм рт. ст. потребовалось 73 (97,3 %) пациентам с продолжительностью  гемодинамической поддержки 6 [3; 10] сут в группе I против 10 [5; 15] сут в группе II (р = 0,019). Показано, что декомпрессия СМ в первые восемь часов от момента травмы уменьшала долю пациентов с оценкой по шкале SOFA 4 балла и более в остром периоде на 20 %, к пятым суткам раннего периода травмы – на 42 %. Положительная динамика в неврологическом статусе зарегистрирована у 30,0 % [17,0 %; 47,0 %] пациентов в группе I и только у 2,0 % [0,0 %; 12,0 %] – в группе II (р < 0,001). Продолжительность лечения в ОРИТ составила:
20 [16,00; 25,00] сут в группе I, 29 [23,50; 41,75] сут – в группе II (р = 0,001). Общая длительность госпитализации в группе I составила 38 [27; 46] сут против 57 [45,75; 67,50] сут в группе II (р < 0,001). Летальность зарегистрирована только в группе II – 5,3 %.
Заключение. Декомпрессивно-стабилизирующие операции в первые восемь часов после травмы в совокупности с комплексом мероприятий интенсивной терапии при острой осложненной травме нижнешейного отдела позвоночника имеют значимое положительное влияние на течение острого и раннего периодов травматической болезни СМ.

1. van Den Hauwe L, Sundgren PC, Flanders AE, Hodler J, Kubik-Huch RA, von Schulthess GK. Spinal Trauma and Spinal Cord Injury (SCI). In: Hodler J, Kubik-Huch RA, von Schulthess GK, editors. Diseases of the Brain, Head and Neck, Spine 2020–2023: Diagnostic Imaging [Internet]. Cham (CH): Springer; 2020. Chapter 19. DOI: 10.1007/978-3-030-38490-6_19.

2. Anandasivam NS, Ondeck NT, Bagi PS, Galivanche AR, Samuel AM, Bohl DD, Grauer JN. Spinal fractures and/or spinal cord injuries are associated with orthopedic and internal organ injuries in proximity to the spinal injury. N Am Spine Soc J. 2021;6:100057. DOI: 10.1016/j.xnsj.2021.100057.

3. Badhiwala JH, Wilson JR, Witiw CD, Harrop JS, Vaccaro AR, Aarabi B, Grossman RG, Geisler FH, Fehlings MG. The influence of timing of surgical decompression for acute spinal cord injury: a pooled analysis of individual patient data. Lancet Neurol. 2021;20:117–126. DOI: 10.1016/S1474-4422(20)30406-3.

4. Ramakonar H, Fehlings MG. 'Time is Spine': new evidence supports decompression within 24 h for acute spinal cord injury. Spinal Cord. 2021;59:933–934. DOI: 10.1038/s41393-021-00654-0.

5. Lee BJ, Jeong JH. Early decompression in acute spinal cord injury: review and update.

6. J Korean Neurosurg Soc. 2023;66:6–11. DOI: 10.3340/jkns.2022.0107.

7. Виссарионов С.В., Белянчиков С.М., Солохина И.Ю., Кокушин Д.Н. Оценка временного фактора операции на динамику неврологических нарушений у детей с позвоночно-спинномозговой травмой // Успехи современного естествознания. 2015. № 4. С. 14–18. [Vissarionov SV, Belyanchikov SM, Solokhina IYu, Kokurin DN. Influence of surgical treatment timing on development of neurological disorders in children with spinal cord injury // Advances in current natural science. 2015;4:14–18].

8. Burke JF, Yue JK, Ngwenya LB, Winkler EA, Talbott JF, Pan JZ, Ferguson AR, Beattie MS, Bresnahan JC, Haefeli J, Whetstone WD, Suen CG, Huang MC, Manley GT, Tarapore PE, Dhall SS. ultra-early (<12 hours) surgery correlates with higher rate of American Spinal Injury Association Impairment Scale conversion after cervical spinal cord injury. Neurosurgery. 2019;85:199–203. DOI: 10.1093/neuros/nyy537.

9. Ma Y, Zhu Y, Zhang B, Wu Y, Liu X, Zhu Q. The impact of urgent (<8 hours) decompression on neurologic recovery in traumatic spinal cord injury: a meta-analysis. World Neurosurg. 2020;140:e185–e194. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.04.230.

10. Qiu Y, Chen Y, Xie Y, Xie H, Dong J. Comparative analysis of the efficacy of early and late surgical intervention for acute spinal cord injury: A systematic review and meta-analysis based on 16 studies. Int J Surg. 2021;94:106098. DOI: 10.1016/j.ijsu.2021.106098.

11. Liu Y, Shi CG, Wang XW, Chen HJ, Wang C, Cao P, Gao R, Ren XJ, Luo ZJ, Wang B, Xu JG, Tian JW, Yuan W. Timing of surgical decompression for traumatic cervical spinal cord injury. Int Orthop. 2015;39:2457–2463. DOI: 10.1007/s00264-014-2652-z.

12. Guest J, Datta N, Jimsheleishvili G, Gater DR Jr. Pathophysiology, classification and comorbidities after traumatic spinal cord injury. J Pers Med. 2022;12:1126. DOI: 10.3390/jpm12071126.

13. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13:818–829. DOI: 10.1097/000034465-198603000-00013.

14. Lambden S, Laterre PF, Levy MM, Francois B. The SOFA score-development, utility and challenges of accurate assessment in clinical trials. Crit Care. 2019;23:374. DOI: 10.1186/s13054-019-2663-7.

15. Spota A, Giorgi PD, Cioffi SPB, Altomare M, Schiro GR, Legrenzi S, Villa FG, Chiara O, Cimbanassi S. Spinal injury in major trauma: Epidemiology of 1104 cases from an Italian first level trauma center. Injury. 2023;54:1144–1150. DOI: 10.1016/j.injury.2023.02.039.

16. Mokra D. Acute lung injury – from pathophysiology to treatment. Physiol Res. 2020;69(Suppl 3):S353–S366. DOI: 10.33549/physiolres.934602.

17. He B, Nan G. Pulmonary edema and hemorrhage after acute spinal cord injury in rats. Spine J. 2016;16:547–551. DOI: 10.1016/j.spinee.2015.11.065.

18. Huffman EE, Dong BE, Clarke HA, Young LEA, Gentry MS, Allison DB, Sun RC, Waters CM, Alilain WJ. Cervical spinal cord injury leads to injury and altered metabolism in the lungs. Brain Commun. 2023;5:fcad091. DOI: 10.1093/braincomms/fcad091.

19. Chu R, Wang N, Bi Y, Nan G. Rapamycin prevents lung injury related to acute spinal cord injury in rats. Sci Rep. 2023;13:10674. DOI: 10.1038/s41598-023-37884-6.

20. Первухин С.А., Филичкина Е.А, Стаценко И.А., Пальмаш А.В., Витковская И.В., Лебедева М.Н. Этиология госпитальной пневмонии у пациентов с осложненной травмой шейного отдела позвоночника // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020;(3):104–114. [Pervukhin SA, Filichkina EA, Statsenko IA, Palmash AV, Vitkovskaya IV, Lebedeva MN. Etiology of hospital-acquired pneumonia in patients with complicated cervical spine injury. A retrospective study. Annals of critical care. 2020;(3):104–114]. DOI: 10.21320/18-474 X-2020-3-104-114.

21. Ull C, Yilmaz E, Jansen O, Lotzien S, Schildhauer TA, Aach M, Konigshausen M. Spinal cord injury with tetraplegia in young persons after diving into shallow water: what has changed in the past 10 to 15 years? Global Spine J. 2021;11:1238–1247. DOI: 10.1177/2192568220944124.

22. Stuhr M, Kowald B, Schulz AP, Meyer M, Hirschfeld S, Bothig R, Thietje R. Demographics and functional outcome of shallow water diving spinal injuries in northern Germany – A retrospective analysis of 160 consecutive cases. Injury. 2023:S0020–1383(23)00198-5. DOI: 10.1016/j.injury.2023.03.002.

23. Veeravagu A, Jiang B, Rincon F, Maltenfort M, Jallo J, Ratliff JK. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury in patients with vertebral column fracture(s) and spinal cord injury: a nationwide inpatient sample study. Spinal Cord. 2013;51:461–465. DOI: 10.1038/sc.2013.16.

24. Santa Cruz R, Alvarez LV, Heredia R, Villarejo F. Acute respiratory distress syndrome:

25. mortality in a single center according to different definitions. J Intensive Care Med. 2017;32:326–332. DOI: 10.1177/0885066615608159.

26. Chen M, Lu J, Chen Q, Cheng L, Geng Y, Jiang H, Wang X. [Statin in the treatment of ALI/ARDS: a systematic review and Meta-analysis based on international databases].

27. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2017;29:51–56. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2017.01.011. In Chinese.

28. Savic G, DeVivo MJ, Frankel HL, Jamous MA, Soni BM, Charlifue S. Causes of death after traumatic spinal cord injury – a 70-year British study. Spinal Cord. 2017;55:891–897. DOI: 10.1038/sc.2017.64.

29. Agostinello J, Battistuzzo CR, Batchelor PE. Early clinical predictors of pneumonia in critically ill spinal cord injured individuals: a retrospective cohort study. Spinal Cord. 2019;57:41–48. DOI: 10.1038/s41393-018-0196-6.

30. Raab AM, Mueller G, Elsig S, Gandevia SC, Zwahlen M, Hopman MTE, Hilfiker R. Systematic review of incidence studies of pneumonia in persons with spinal cord injury. J Clin Med. 2021;11:211. DOI: 10.3390/jcm11010211.

31. Schreiber AF, Garlasco J, Vieira F, Lau YH, Stavi D, Lightfoot D, Rigamonti A, Burns K, Friedrich JO, Singh JM, Brochard LJ. Separation from mechanical ventilation and survival after spinal cord injury: a systematic review and meta-analysis. Ann Intensive Care. 2021;11:149. DOI: 10.1186/s13613-021-00938-x.

32. Ryken TC, Hurlbert RJ, Hadley MN, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Rozzelle CJ, Theodore N, Walters BC. The acute cardiopulmonary management of patients with cervical spinal cord injuries. Neurosurgery. 2013;72 Suppl 2:84–92. DOI: 10.1227/NEU.0b013e318276ee16.

33. Tee JW, Altaf F, Belanger L, Ailon T, Street J, Paquette S, Boyd M, Fisher CG, Dvorak MF, Kwon BK. Mean arterial blood pressure management of acute traumatic spinal cord injured patients during the pre-hospital and early admission period. J Neurotrauma. 2017;34:1271–1277. DOI: 10.1089/neu.2016.4689.

34. Evaniew N, Mazlouman SJ, Belley-Cote EP, Jacobs WB, Kwon BK. Interventions to optimize spinal cord perfusion in patients with acute traumatic spinal cord injuries: a systematic review. J Neurotrauma. 2020;37:1127–1139. DOI: 10.1089/neu.2019.6844.

35. Summers RL, Baker SD, Sterling SA, Porter JM, Jones AE. Characterization of the spectrum of hemodynamic profiles in trauma patients with acute neurogenic shock. J Crit Care. 2013;28:531.e1–e5. DOI: 10.1016/j.jcrc.2013.02.002.

36. Lee YS, Kim KT, Kwon BK. Hemodynamic management of acute spinal cord injury: a literature review. Neurospine. 2021;18:7–14. DOI: 10.14245/ns.2040144.072.

37. Sun X, Jones ZB, Chen XM, Zhou L, So KF, Ren Y. Multiple organ dysfunction and systemic inflammation after spinal cord injury: a complex relationship. J Neuroinflammation. 2016;13:260. DOI: 10.1186/s12974-016-0736-y.

38. Moreno R, Rhodes A, Piquilloud L, Hernandez G, Takala J, Gershengorn HB, Tavares M, Coopersmith CM, Myatra SN, Singer M, Rezende E, Prescott HC, Soares M, Timsit JF, de Lange DW, Jung C, De Waele JJ, Martin GS, Summers C, Azoulay E, Fujii T, McLean AS, Vincent JL. The Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) Score: has the time come for an update? Crit Care. 2023;27:15. DOI: 10.1186/s13054-022-04290-9.

39. Esmorís-Arijon I, Galeiras R, Montoto Marques A, Pertega Diaz S. Organ dysfunction as determined by the SOFA score is associated with prognosis in patients with acute traumatic spinal cord injury above T6. Spinal Cord. 2022;60:274–280. DOI: 10.1038/s41393-021-00701-w.

40. Hsieh YL, Tay J, Hsu SH, Chen WT, Fang YD, Liew CQ, Chou EH, Wolfshohl J, d'Etienne J, Wang CH, Tsuang FY. Early versus late surgical decompression for traumatic spinal cord injury on neurological recovery: a systematic review and metaanalysis. J Neurotrauma. 2021;38:2927–2936. DOI: 10.1089/neu.2021.0102.

41. Eli I, Lerner DP, Ghogawala Z. Acute traumatic spinal cord injury. Neurol Clin. 2021;39:471–488. DOI: 10.1016/j.ncl.2021.02.004.

42. Chhabra HS, Sharawat R, Vishwakarma G. In-hospital mortality in people with complete acute traumatic spinal cord injury at a tertiary care center in India – a retrospective analysis. Spinal Cord. 2022;60:210–215. DOI: 10.1038/s41393-021-00657-x.