Периоперационные и ранние осложнения протяженных инструментальных фиксаций при деформациях позвоночника у детей: что выявляет и какие вопросы ставит применение классификации Сlavien – Dindo?

Цель исследования. Анализ осложнений протяженных задних инструментальных фиксаций при деформациях позвоночника у детей в соответствии с классификацией Clavien – Dindo, оценка ее информативности и ограничений.

Материал и методы. Проведено ретроспективное моноцентровое когортное исследование. Последовательно оперированы
в 2020–2023 гг. 136 пациентов в возрасте от 1 года до 17 лет 11 мес. с деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне врожденного, нейромышечного, синдромального, идиопатического сколиозов и кифоза Шейерманна. В зону задней инструментальной фиксации включали не менее четырех позвоночно-двигательных сегментов. Все отмеченные в историях болезни периоперационные события и послеоперационные осложнения зарегистрированы в соответствии с классификацией Clavien – Dindo. Проведен анализ факторов, влияющих на развитие осложнений IIIВ класса и выше.

Результаты. При суммарно кажущемся высоком числе осложнений/событий (55,0 или 40,4 % от числа операций) подавляющее большинство из них соответствует I–II классу (41; 30,1 %), не влияя на тактику и исход лечения. Осложнения III и IV классов отмечены в 13 (9,6 %) наблюдениях, V класса – в 1 (0,7 %). Не выявлено влияния на риск осложнений IIIB, IVA классов этиологии деформации, пола, возраста пациентов, недостатка массы тела, что, возможно, связано с ограниченным числом наблюдений. Значимой для развития таких осложнений явилась установка более 18 транспедикулярных винтов, коррелировавшая с длительностью операции и объемом кровопотери. Полученные результаты сопоставлены с представленными в литературе, обсуждена информативность и ограничения применения классификации Clavien – Dindo в вертебрологии.

Заключение. Значительная часть осложнений коррекции деформации позвоночника у детей в отечественной практике традиционно не учитывается и, соответственно, не может быть предупреждена. Применение классификации Clavien – Dindo позволяет оценить частоту осложнений, потенциально не влияющих (классы I–II) и влияющих (III–IV) на тактику послеоперационного лечения и исходы. Установка 18 и более опорных элементов конструкций напрямую связана с длительностью операции, объемом операционной кровопотери и риском развития осложнений IIIB, IVA классов. Необходимы бóльшие массивы данных для более объективного анализа риска тяжелых осложнений по каждой нозологии.

1. Борзых К.О., Рерих В.В., Борин В.В. Осложнения при лечении посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника методом этапных хирургических вмешательств // Хирургия позвоночника. 2020. Т. 17. № 1. С. 6–14. [Borzykh KO, Rerikh VV, Borin VV. Complications of the treatment of post-traumatic deformities of the thoracic and lumbar spine using staged surgical interventions. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2020;17(1):6–14]. DOI: 10.14531/ss2020.1.6-14.

2. Фадеев Е.М., Хайдаров В.М., Виссарионов С.В., Линник С.А., Ткаченко А.Н., Усиков В.В., Мансуров Д.Ш., Нур О.Ф. Частота и структура осложнений при операциях на позвоночнике // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017. Т. 5. № 2. С. 75–83. [Fadeev EM, Haidarov VM, Vissarionov SV, Linnik SA, Tkachenko AN, Usikov VV, Mansurov DS, Nur OF. Rate and structure of complications in spine surgery. Pediatric Traumatology, orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2017;5(2):75–83]. DOI: 10.17816/PTORS5275-83.

3. Коротеев В.В., Крестьяшин В.М., Выборнов Д.Ю, Тарасов Н.И., Семенов А.В., Горелова П.А., Карлова Н.А. Осложнения в хирургии идиопатического сколиоза у детей // Детская хирургия. 2021. Т. 25. № 4. С. 254–259. [Koroteev VV, Кrestiashin VМ, Vybornov DYu, Tarasov NI, Semenov AV, Gorelova PA, Karlova NA. Complications of surgical treatment of idiopathic scoliosis in adolescents. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2021;25(4):254–259]. DOI: 10.18821/1560-9510-2021-25-4-254-259.

4. Hod-Feins R, Abu-Kishk I, Eshel G, Barr Y, Anekstein Y, Mirovsky Y. Risk factors affecting the immediate postoperative course in pediatric scoliosis surgery. Spine. 2007;32:2355–2360. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181558393.

5. Sharma S, Wu C, Andersen T, Wang Y, Hansen ES, Bunger CE. Prevalence of complications in neuromuscular scoliosis surgery: a literature meta-analysis from the past 15 years. Eur Spine J. 2013;22:1230–1249. DOI: 10.1007/s00586-012-2542-2.

6. Chan A, Parent E, Narvacan K, San C, Lou E. Intraoperative image guidance compared with free-hand methods in adolescent idiopathic scoliosis posterior spinal surgery: a systematic review on screw-related complications and breach rates. Spine J. 2017;17:1215–1229. DOI: 10.1016/j.spinee.2017.04.001.

7. Sultan AA, Berger RJ, Cantrell WA, Samuel LT, Ramanathan D, Churchill J, Minkara AA, Golubovsky J, Bachour S, Pasadyn S, Karnuta JM, Tamer P, Kuivila TE, Gurd DP, Goodwin RC. Predictors of extended length of hospital stay in adolescent idiopathic scoliosis patients undergoing posterior segmental instrumented fusion: An analysis of 407 surgeries performed at a large academic center. Spine. 2019;44:715–722. DOI: 10.1097/BRS.0000000000002919.

8. Barbanti-Brodano G, Griffoni C, Halme J, Tedesco G, Terzi S, Bandiera S, Ghermandi R, Evangelisti G, Girolami M, Pipola V, Gasbarrini A, Falavigna A. Spinal surgery complications: an unsolved problem-Is the World Health Organization Safety Surgical Checklist an useful tool to reduce them? Eur Spine J. 2020;29:927–936. DOI: 10.1007/s00586-019-06203-x.

9. Nesnidal P, Stulik J, StulIk J Ml, Kryl J, Vyskocil T, Barna M. [Complications in Spine Surgery: Prospective 13-year follow-up of unplanned revision spinal surgeries]. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2022;89:243–251. (In Czech.)

10. Camino-Willhuber G, Cabrera JP, Carazzo C, Guiroy A, Gagliardi M, Terrasa S, Joaquim AF. Reporting complications in spinal surgery - a systematic literature review. World Neurosurg. 2021;150:e765–e770. DOI: 10.1016/j.wneu.2021.03.143.

11. Clavien PA, Sanabria JR, Strasberg SM. Proposed classification of complication of surgery with examples of utility in cholecystectomy. Surgery. 1992;111:518–526.

12. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240:205–213. DOI: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.

13. Camino Willhuber G, Elizondo C, Slullitel P. Analysis of postoperative complications in spinal surgery, hospital length of stay, and unplanned readmission: application of Dindo-Clavien classification to spine surgery. Global Spine J. 2019;9:279–286. DOI: 10.1177/2192568218792053.

14. Guisse NF, Stone JD, Keil LG, Bastrom TP, Erickson MA, Yaszay B, Cahill PJ, Parent S, Gabos PG, Newton PO, Glotzbecker MP, Kelly MP, Pahys JM, Fletcher ND. Modified Clavien-Dindo-Sink classification system for adolescent idiopathic scoliosis. Spine Deform. 2022;10:87–95. DOI: 10.1007/s43390-021-00394-4.

15. Keil LG, Himmelberg SM, Guisse NF, Nash AB, Fletcher ND, Stone JD. Complications following posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis: a retrospective cohort study using the modified Clavien-Dindo-Sink system. Spine Deform. 2022;10:607–614. DOI: 10.1007/s43390-021-00468-3.

16. Roye BD, Fano AN, Quan T, Matsumoto H, Garg S, Heffernan MJ, Poon SC, Glotzbecker MP, Fletcher ND, Sturm PF, Ramirez N, Vitale MG, Anari JB. Modified Clavien-Dindo-Sink system is reliable for classifying complications following surgical treatment of early-onset scoliosis. Spine Deform. 2023;11:205–212. DOI: 10.1007/s43390-022-00573-x.

17. Ledesma JA, Tran K, Lambrechts MJ, Paziuk TM, Li S, Habbal D, Karamian BA, Canseco JA, Kepler CK, Hilibrand AS, Vaccaro AR, Anderson DG, Schroeder GD. Short-segment versus long-segment spinal fusion constructs for the treatment of adult degenerative scoliosis: a comparison of clinical outcomes. World Neurosurg. 2023;171:e611–e619. DOI: 10.1016/j.wneu.2022.12.069.

18. Schwab F, Blondel B, Chay E, Demakakos J, Lenke LG, Tropiano P, Ames C, Smith JS, Shaffrey CI, Glassman S, Farcy JP, Lafage V. The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification. In: Final Program of the 19th International Meeting on Advanced Spine Techniques (IMAST), July 18–21, 2012, Istanbul, Turkey. Milwaukee: Scoliosis Research Society, 2012:73.

19. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Нервно-мышечный сколиоз». URL: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-nervno-myshechnyi-skolioz-utv-minzdravom-rossii (дата обращения: 20.06.2024). [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines: Neuromuscular scoliosis. Available at: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-nervno-myshechnyi-skolioz-utv-minzdravom-rossii (date of access: 20.06.2024)].

20. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Болезнь Шейерманна. URL: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-bolezn-sheiermana-utv-minzdravom-rossii (дата обращения: 20.06.2024). [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines: Scheuermann’s disease. Available at: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-bolezn-sheiermana-utv-minzdravom-rossii (date of access: 20.06.2024)].

21. Казарян А.М., Акопов А.Л., Росок Б., Постриганова Н.Д., Эдвин Б. Российская редакция классификации осложнений в хирургии // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2014. Т. 173. № 2. С. 86–91. [Kazaryan AM, Akopov AL, Rosok B, Postriganova ND, Edwin B. Russian edition of the classification of complications in surgery. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2014;173(2):86–91]. DOI: 10.24884/0042-4625-2014-173-2-86-91.

22. Lamberet A, Violas P, Buffet-Battaillon S, Hamel A, Launay E, Lamberet R, Arvieux C, Tattevin P. Postoperative spinal implant infections in children: risk factors, characteristics and outcome. Pediatr Infect Dis J. 2018;37:511–513. DOI: 10.1097/INF.0000000000001812.

23. Mallet C, Caseris M, Doit C, Simon AL, Michelet D, Madre C, Mazda K, Bonacorsi S, Ilharreborde B. Does Staphyloccoccus aureus nasal decontamination affect the rate of early surgical site infection in adolescent idiopathic scoliosis surgery? Eur Spine J. 2018;27:2543–2549. DOI: 10.1007/s00586-018-5744-4.

24. Mallet С, Meissburger V, Caseris M, Happiette A, Chinnappa J, Bonacorsi S, Simon AL, Ilharreborde B. Does the use of intrawound povidone-iodine irrigation and local vancomycin powder impact surgical site infection rate in adolescent idiopathic scoliosis surgery? Eur Spine J. 2022;31:3020–3028. DOI: 10.1007/s00586-022-07340-6.

25. Lake J, Gordon O. Implant-associated spinal infections in children: how can we improve diagnosis and management? Infect Dis Clin North Am. 2022;36:101–123. DOI: 10.1016/j.idc.2021.11.005.

26. Hariharan AR, Shah SA, Petfield J, Baldwin M, Yaszay B, Newton PO, Lenke LG, Lonner BS, Miyanji F, Sponseller PD, Samdani AF. Complications following surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis: a 10-year prospective follow-up study. Spine Deform. 2022;10:1097–1105. DOI: 10.1007/s43390-022-00508-6.

27. Toll BJ, Samdani AF, Janjua MB, Gandhi S, Pahys JM, Hwang SW. Perioperative complications and risk factors in neuromuscular scoliosis surgery. J Neurosurg Pediatr. 2018;22:207–213. DOI: 10.3171/2018.2.PEDS17724.

28. Domenech P, Mariscal G, Marquina V, Bas P, Bas T. Efficacy and safety of halo-gravity traction in the treatment of spinal deformities: A systematic review of the literature. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2024;68:159–167. DOI: 10.1016/j.recot.2023.05.005.

29. Menger RP, Kalakoti P, Pugely AJ, Nanda A, Sin A. Adolescent idiopathic scoliosis: risk factors for complications and the effect of hospital volume on outcomes. Neurosurg Focus. 2017;43:E3. DOI: 10.3171/2017.6.FOCUS17300.

30. Hamilton DK, Smith JS, Sansur CA, Glassman SD, Ames CP, Berven SH, Polly DW Jr, Perra JH, Knapp DR, Boachie-Adjei O, McCarthy RE, Shaffrey CI. Rates of new neurological deficit associated with spine surgery based on 108,419 procedures: a report of the Scoliosis Research Society Morbidity and Mortality Committee. Spine. 2011;36:1218–1228. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181ec5fd9.

31. Al-Mohrej OA, Aldakhil SS, Al-Rabiah MA, Al-Rabiah AM. Surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis: Complications. Ann Med Surg (Lond). 2020;52:19–23. DOI: 10.1016/j.amsu.2020.02.004.

32. Coe JD, Arlet V, Donaldson W, Berven S, Hanson DS, Mudiyam R, Perra JH, Shaffrey CI. Complications in spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis in the new millennium. A report of the Scoliosis Research Society Morbidity and Mortality Committee. Spine. 2006;31:345–349. DOI: 10.1097/01.brs.0000197188.76369.13.

33. Auerbach JD, Kean K, Milby AH, Paonessa KJ, Dormans JP, Newton PO, Song KM, Lonner BS. Delayed postoperative neurologic deficits in spinal deformity surgery. Spine. 2016;41:E131–E138. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001194.

34. Lonner BS, Toombs CS, Guss M, Braaksma B, Shah SA, Samdani A, Shufflebarger H, Sponseller P, Newton PO. Complications in operative Scheuermann kyphosis: do the pitfalls differ from operative adolescent idiopathic scoliosis? Spine. 2015;40:305–311. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000757.

35. Михайловский М.В., Лукинов В.Л. Хирургия болезни Шейерманна. Основные проблемы: несистематический обзор литературы (часть I) // Хирургия позвоночника. 2021. Т. 18. № 3. С. 6–18. [Mikhaylovskiy MV, Lukinov VL. Scheuermann’s disease surgery. Major problems: non-systematic literature review (part I). Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2021;18(3):6–18]. DOI: 10.14531/ss2021.3.6-18.

36. Yoshihara H, Paulino C, Yoneoka D. Predictors of increased hospital stay in adolescent idiopathic scoliosis patients undergoing posterior spinal fusion: analysis of national database. Spine Deform. 2018;6:226–230. DOI: 10.1016/j.jspd.2017.09.053.

37. De la Garza Ramos R, Goodwin CR, Abu-Bonsrah N, Jain A, Miller EK, Huang N, Kebaish KM, Sponseller PD, Sciubba DM. Patient and operative factors associated with complications following adolescent idiopathic scoliosis surgery: an analysis of 36,335 patients from the Nationwide Inpatient Sample. J Neurosurg Pediatr. 2016;25:730–736. DOI: 10.3171/2016.6.PEDS16200.

38. Modi HN, Suh SW, Song HR, Fernandez HM, Yang JH. Treatment of neuromuscular scoliosis with posterior-only pedicle screw fixation. J Orthop Surg. 2008;3:23. DOI: 10.1186/1749-799X-3-23.

39. Storer SK, Vitale MG, Hyman JE, Lee FY, Choe JC, Roye DP Jr. Correction of adolescent idiopathic scoliosis using thoracic pedicle screw fixation versus hook constructs. J Pediatr Orthop. 2005;25:415–419. DOI: 10.1097/01.mph.0000165134.38120.87.

40. Kwan KYH, Koh HY, Blanke KM, Cheung KMC. Complications following surgery for adolescent idiopathic scoliosis over a 13-year period. Bone Joint J. 2020;102-B:519–523. DOI: 10.1302/0301-620X.102B4.BJJ-2019-1371.R1.

41. Lykissas MG, Jain VV, Nathan ST, Pawar V, Eismann EA, Sturm PF, Crawford AH. Mid- to long-term outcomes in adolescent idiopathic scoliosis after instrumented posterior spinal fusion: a meta-analysis. Spine. 2013;38:E113–E119. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31827ae3d0.