Ревизионные хирургические вмешательства при хроническом неспецифическом спондилите: анализ моноцентровой когорты с катамнезом не менее одного года

Цель исследования. Анализ структуры осложнений и отдаленных результатов ревизионных хирургических вмешательств у пациентов, оперированных в связи с хроническим неспецифическим спондилитом.

Материал и методы. У 78 пациентов с хроническим неспецифическим спондилитом (средний возраст 58 лет 6 мес. ± 11 лет 2 мес.), перенесших реконструктивные операции на позвоночнике, проведены ревизионные вмешательства из-за развития осложнений, соответствующих типу IIIB по Clavien – Dindo. Сроки развития осложнений соотносили с классификацией Prinz. Оценивали структуру осложнений, факторы, потенциально влияющие на их развитие, а также дифференцировали предикторы инфекционных и ортопедических осложнений. Катамнез прослежен в сроки не менее 1 года (M ± m = 3 года 3 мес. ± 1 год 2 мес.). Статистический анализ выполняли в программе SPSS, версия 22.0.

Результаты. Расчетная частота осложнений, соответствующих IIIB классу по Clavien – Dindo, после хирургического лечения хронического неспецифического спондилита, составила 11,3 %. В 44 (56,4 %) из 78 случаев показания к ревизионным операциям были обусловлены инфекционными осложнениями, в 34 (43,6 %) – ортопедическими. Индекс коморбидности Чарлсона в когорте составил 4,5 ± 1,8 балла при отсутствии межгрупповых различий между инфекционными и ортопедическими осложнениями (p = 0,052). Длительность первичных вмешательств (p < 0,001) и объем кровопотери (p = 0,010) оказались выше у пациентов с инфекционными осложнениями. Средний показатель ODI до операции составил 48,3 ± 13,0 балла при более высоком значении в группе инфекционных осложнений (F = 5,146; p = 0,026). Срок развития осложнений и локализация первичной реконструкции оказывали влияние как на показатель ODI (F = 6,622; p < 0,001), так и на характер осложнений (χ² Пирсона = 14,224; p = 0,014). Возраст пациентов не оказывал влияния на локализацию осложнений (p = 0,349, F value = 1,137). Неврологический дефицит до операции отмечен у 23 пациентов, регресс зарегистрирован в 11 наблюдениях, в том числе в 6 – полный, в 5 – в пределах одного функционального класса. Частота осложнений в отдаленном периоде после ревизионных операций составила 14,1 %.

Заключение. Инфекционные осложнения первичных вмешательств у больных хроническим неспецифическим спондилитом преобладают над ортопедическими. Значимыми предикторами развития осложнений являются возраст пациентов старше 55 лет, индекс коморбидности Чарлсона больше 3, длительность операции более 2 ч 30 мин, объем кровопотери больше 250 мл.

1. Базаров А.Ю., Лебедев И.А., Баринов А.Л., Ребятникова М.А., Фарайон А.О., Паськов Р.В., Сергеев К.С., Осинцев В.М. Гематогенный остеомиелит позвоночника: клиническая и микробиологическая характеристика // Хирургия позвоночника. 2020. Т. 17. № 1. С. 102–109. [Bazarov AYu, Lebedev IA, Barinov AL, Rebyatnikova MA, Faryon AO, Paskov RV, Sergeyev KS, Osintsev VM. Hematogenous pyogenic vertebral osteomyelitis: clinical and microbiological characteristics. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2020;17(1):102–109]. DOI: 10.14531/ss2020.1.102-109.

2. Herren C, Jung N, Pishnamaz M, Breuninger M, Siewe J, Sobottke R. Spondylodiscitis: diagnosis and treatment options. Dtsch Arztebl Int. 2017;114:875–882. DOI: 10.3238/arztebl.2017.0875.

3. Наумов Д.Г., Ткач С.Г., Мушкин А.Ю., Макогонова М.Е. Хронические инфекционные поражения шейного отдела позвоночника у взрослых: анализ моноцентровой когорты и данных литературы // Хирургия позвоночника. 2021. Т. 18. № 3. С. 68–76. [Naumov DG, Tkach SG, Mushkin AYu, Makogonova ME. Chronic infectious lesions of the cervical spine in adults: monocentric cohort analysis and literature review. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2021;18(3):68–76]. DOI: 10.14531/ss2021.3.68-76.

4. Homagk L, Homagk N, Klauss JR, Roehl K, Hofmann GO, Marmelstein D. Spondylodiscitis severity code: scoring system for the classification and treatment of non-specific spondylodiscitis. Eur Spine J. 2016;25:1012–1020. DOI: 10.1007/ s00586-015-3936-8.

5. Наумов Д.Г., Вишневский А.А., Соловьева Н.С., Масалова Н.Ю., Яблонский П.К., Карпушин А.А. Микробиологический спектр возбудителей ИОХВ у пациентов с хроническими инфекционными спондилитами, требующими ревизионных вмешательств: результаты сплошного моноцентрового 5-летнего мониторинга // Хирургия позвоночника. 2023. Т. 20. № 4. С. 68–74. [Naumov DG, Vishnevskiy AA, Solovieva NS, Masalova NYu, Yablonsky PK, Karpushin AA. Microbiological spectrum of SSI pathogens in patients with chronic infectious spondylitis requiring revision surgery: results of continuous monocentric 5-year monitoring. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2023;20(4):68–74]. DOI: 10.14531/ss2023.4.68-74.

6. Pola E, Taccari F, Autore G, Giovannenze F, Pambianco V, Cauda R, Maccauro G, Fantoni M. Multidisciplinary management of pyogenic spondylodiscitis: epidemiological and clinical features, prognostic factors and long-term outcomes in 207 patients. Eur Spine J. 2018;27(Suppl 2):229–236. DOI: 10.1007/s00586-018-5598-9.

7. Мушкин А.Ю., Вишневский А.А., Перецманас Е.О., Базаров А.Ю., Басанкин И.В. Инфекционные поражения позвоночника: проект национальных клинических рекомендаций // Хирургия позвоночника. 2019 Т. 16 № 4 С. 63–76. [Mushkin AYu, Vishnevsky AA, Peretsmanas EO, Bazarov AYu, Basankin IV. Infectious lesions of the spine: draft national clinical guidelines. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2019;16(4):63–76]. DOI: 10.14531/ss2019.4.63-76.

8. Pola E, Autore G, Formica VM, Pambianco V, Colangelo D, Cauda R, Fantoni M. New classification for the treatment of pyogenic spondylodiscitis: validation study on a population of 250 patients with a follow-up of 2 years. Eur Spine J. 2017;26

9. (Suppl 4):479–488. DOI: 10.1007/s00586-017-5043-5.

10. Berbari EF, Kanj SS, Kowalski TJ, Darouiche RO, Widmer AF, Schmitt SK, Hendershot EF, Holtom PD, Huddleston PM 3rd, Petermann GW, Osmon DR. 2015 Infectious Diseases Society of America (IDSA) Clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of native vertebral osteomyelitis in adults. Clin Infect Dis. 2015;61:e26–e46. DOI: 10.1093/cid/civ482.

11. Базаров А.Ю., Наумов Д.Г., Мушкин А.Ю., Сергеев К.С., Рябых С.О., Вишневский А.А., Бурцев А.В., Мушкин М.А. Новая классификация спондилодисцитов: возможности валидизации и мультидисциплинарного межэкспертного консенсуса // Хирургия позвоночника. 2022. Т. 19. № 4. С. 68–76. [Bazarov AYu, Naumov DG, Mushkin АYu, Sergeyev KS, Ryabykh SO, Vishnevsky AA, Burtsev AV, Mushkin MA. A new classification of spondylodiscitis: possibility of validation and multidisciplinary expert consensus. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2022;19(4)68–76]. DOI: 10.14531/ss2022.4.68-76.

12. Nota SP, Braun Y, Ring D, Schwab JH. Incidence of surgical site infection after spine surgery: what is the impact of the definition of infection? Clin Orthop Relat Res. 2015;473:1612–1619. DOI: 10.1007/s11999-014-3933-y.

13. Whitmore RG, Stephen J, Stein SC, Campbell PG, Yadla S, Harrop JS, Sharan AD, Maltenfort MG, Ratliff JK. Patient comorbidities and complications after spinal surgery: a societal-based cost analysis. Spine. 2012;37:1065–1071. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31823da22d.

14. Smith JS, Shaffrey CI, Sansur CA, Berven SH, Fu KM, Broadstone PA, Choma TJ, Goytan MJ, Noordeen HH, Knapp DR Jr, Hart RA, Donaldson WF 3rd, Polly DW Jr, Perra JH, Boachie-Adjei O. Rates of infection after spine surgery based on 108,419 procedures: a report from the Scoliosis Research Society Morbidity and Mortality Committee. Spine. 2011;36:556–563. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181eadd41.

15. Lee SH, Kim J, Kim TH. Treatment guideline for patients with native culture-negative pyogenic vertebral osteomyelitis. Clin Orthop Relat Res. 2022;480:124–136. DOI: 10.1097/CORR.0000000000001866.

16. Basak AT, Cakıcı N, Ozbek MA, Hekimoglu M, Cerezci O, Ates O, Oktenoglu T, Sasani M, Ozer AF. A combined diagnosis and treatment algorithm for spine infection management: a single-center experience. Cureus. 2022;14:e28251. DOI: 10.7759/cureus.28251.

17. Nasser R, Kosty JA, Shah S, Wang J, Cheng J. Risk factors and prevention of surgical site infections following spinal procedures. Global Spine J. 2018;8(4 suppl):44S–48S. DOI: 10.1177/2192568218806275.

18. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240:205–213. DOI: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae

19. Burns PB, Rohrich RJ, Chung KC. The levels of evidence and their role in evidence-based medicine. Plast Reconstr Surg. 2011;128:305–310. DOI: 10.1097/PRS.0b013e318219c171.

20. Prinz V, Bayerl S, Renz N, Trampuz A, Czabanka M, Woitzik J, Vajkoczy P, Finger T. High frequency of low-virulent microorganisms detected by sonication of pedicle screws: a potential cause for implant failure. J Neurosurg Spine. 2019;31:424–429. DOI: 10.3171/2019.1.SPINE181025.

21. Falavigna A, Jimenez-Avila JM. Education in Research: from the Idea to Publication. Caxias do Sul, RS: Educs, 2015.

22. Pesenti S, Pannu T, Andres-Bergos J, Lafage R, Smith JS, Glassman S, de Kleuver M, Pellise F, Schwab F, Lafage V. What are the risk factors for surgical site infection after spinal fusion? A meta-analysis. Eur Spine J. 2018;27:2469–2480. DOI: 10.1007/s00586-018-5733-7.

23. Blumberg TJ, Woelber E, Bellabarba C, Bransford R, Spina N. Predictors of increased cost and length of stay in the treatment of postoperative spine surgical site infection. Spine J. 2018;18:300–306. DOI: 10.1016/j.spinee.2017.07.173.

24. Barbanti-Brodano G, Griffoni C, Halme J, Tedesco G, Terzi S, Bandiera S, Ghermandi R, Evangelisti G, Girolami M, Pipola V, Gasbarrini A, Falavigna A. Spinal surgery complications: an unsolved problem-Is the World Health Organization Safety Surgical Checklist an useful tool to reduce them? Eur Spine J. 2020;29:927–936. DOI: 10.1007/s00586-019-06203-x.

25. Zhou J, Wang R, Huo X, Xiong W, Kang L, Xue Y. Incidence of surgical site infection after spine surgery: a systematic review and meta-analysis. Spine. 2020;45:208–216. DOI: 10.1097/BRS.0000000000003218.

26. Heuer A, Strahl A, Viezens L, Koepke LG, Stangenberg M, Dreimann M. The Hamburg Spondylodiscitis Assessment Score (HSAS) for immediate evaluation of mortality risk on hospital admission. J Clin Med. 2022;11:660. DOI: 10.3390/jcm11030660.