Периоперационное ведение пациентов, оперированных на позвоночнике: опрос хирургов-вертебрологов и несистематический обзор литературы

Цель исследования. Оценка тенденций ведения пациентов после хирургического лечения по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника и анализ литературных данных, посвященных периоперационному ведению данной категории больных.

Материал и методы. Проведен анонимный онлайн-опрос 55 хирургов-вертебрологов о специфике ведения пациентов, оперированных по поводу спинального стеноза и грыж межпозвонковых дисков микрохирургическими и эндоскопическими способами. Результаты опроса проанализированы вместе с соответствующими литературными данными, чтобы обеспечить всестороннее понимание современной практики в этой области.

Результаты. Анализ анкет показал, что в вопросах использования антибактериальных препаратов, ограничения сидячего положения после операции, длительности госпитализации, использования поясничного ортеза существуют значимые различия и противоречия среди хирургов. Анализ мировой и русскоязычной литературы позволил отметить достаточную доказательность некоторых работ для использования их в качестве рекомендаций, в то время как для большей части поставленных вопросов доказательной базы еще нет.

Заключение. Существующие утверждения и протоколы лечения оперированных на позвоночнике нуждаются в совершенствовании, требуются рандомизированные исследования для определения оптимальной тактики периоперационного ведения рассматриваемой группы пациентов.

1. Аганесов А.Г., Арестов С.О., Асютин Д.С., Бадалов Н.Г., Бородулина И.В., Вершинин А.В., Вершинина Н.С., Гринь А.А., Гуща А.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Колесов С.В., Коновалов Н.А., Кордонский А.Ю., Королишин В.А., Кротенкова И.А., Кротенкова М.В., Крутько А.В., Курочкина Н.С., Мартынова М.А., Назаренко А.Г., Низаметдинова Д.М., Петросян Д.В., Полторако Е.Н., Юсупова А.Р. Хирургия дегенеративных поражений позвоночника: национальное руководство. М., 2019. [Aganesov AG, Arestov SO, Asyutin DS, Badalov NG, Borodulina IV, Vershinin AV, Vershinina NS, Grin AA, Gushcha AO, Dreval MD, Kashcheev AA, Kolesov SV, Konovalov NA, Kordonsky AYu, Korolishin VA, Krotenkova IA, Krotenkova MV, Krutko AV, Kurochkina NS, Martynova MA, Nazarenko AG, Nizametdinova DM, Petrosyan DV, Poltorako EN, Yusupova AR. Surgery for Degenerative Spinal Lesions: National Guidelines. Moscow, 2019].

2. Majeske C, Buchanan C. Quantitative description of two sitting postures. With and without a lumbar support pillow. Phys Ther. 1984;64:1531–1535. DOI: 10.1093/ptj/64.10.1531.

3. Nachemson A. Measurement of intradiscal pressure. Acta Orthop Scand. 1959;28:269–289. DOI: 10.3109/17453675908988632.

4. Nachemson A. The load on lumbar disks in different positions of the body. Clin Orthop Relat Res. 1966;45:107–122.

5. Wilke H, Neef P, Hinz B, Seidel H, Claes L. Intradiscal pressure together with anthropometric data – a data set for the validation of models. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2001;16 Suppl 1:S111–S126. DOI: 10.1016/S0268-0033(00)00103-0.

6. Rohlmann A, Bergmann G, Graichen F, Neff G. Braces do not reduce loads on internal spinal fixation devices. Clin Biomech (Bristol, Avon). 1999;14:97–102. DOI: 10.1016/S0268-0033(98)00056-4.

7. Li JQ, Kwong WH, Chan YL, Kawabata M. Comparison of in vivo intradiscal pressure between sitting and standing in human lumbar spine: a systematic review and meta-analysis. Life (Basel). 2022;12:457. DOI: 10.3390/life12030457.

8. Surgical Site Infections: Prevention and Treatment. NICE Guideline [NG125]. Published: 11 April 2019. Last updated: 19 August 2020. [Electronoc resource]. Available at:

9. https://www.nice.org.uk/guidance/ng125.

10. Swanson T, Ousey K, Haesler E, Bjarnsholt T, Carville K, Idensohn P, Kalan L, Keast DH, Larsen D, Percival S, Schultz G, Sussman G, Waters N, Weir D. IWII Wound Infection in Clinical Practice consensus document: 2022 update. J Wound Care. 2022;31(Sup12):S10–S21. DOI: 10.12968/jowc.2022.31.Sup12.S10.

11. Брико Н.И., Божкова С.А., Брусина Е.Б., Жедаева М.В., Зубарева Н.А., Зуева Л.П., Иванова Е.Б., Казачек Я.В., Квашнина Д.В., Ковалишена О.В., Кузьменко С.А., Павлов В.В., Пасечник И.Н., Попов Д.А., Цигельник А.М., Цой Е.Р., Шмакова М.А., Шубняков И.И., Яковлев С.В. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства: клинические рекомендации. Н. Новгород, 2018. [Briko NI, Bozhkova SA, Brusina EB, Zhedaeva MV, Zubareva NA, Zueva LP, Ivanova EB, Kazachek YaV, Kvashnina DV, Kovalishena OV, Kuzmenko SA, Pavlov VV, Pasechnik IN, Popov DA, Tsigelnik AM, Tsoi ER, Shmakova MA, Shubnyakov II, Yakovlev SV. Prevention of Surgical Site Infections: Clinical Guidelines. Nizhny Novgorod, 2018]. DOI: 10.21145/clinical_guidelines_naski_2018.

12. Hellbusch LC, Helzer-Julin M, Doran SE, Leibrock LG, Long DJ, Puccioni MJ, Thorell WE, Treves JS. Single-dose vs multiple-dose antibiotic prophylaxis in instrumented lumbar fusion – a prospective study. Surg Neurol. 2008;70:622–627. DOI: 10.1016/j.surneu.2007.08.017.

13. Zhu MP, Tetreault LA, Sorefan-Mangou F, Garwood P, Wilson JR. Efficacy, safety, and economics of bracing after spine surgery: a systematic review of the literature. Spine J. 2018;18:1513–1525. DOI: 10.1016/j.spinee.2018.01.011.

14. Dailey AT, Ghogawala Z, Choudhri TF, Watters WC 3rd, Resnick DK, Sharan A, Eck JC, Mummaneni PV, Wang JC, Groff MW, Dhall SS, Kaiser MG. Guideline update for the performance of fusion procedures for degenerative disease of the lumbar spine. Part 14: Brace therapy as an adjunct to or substitute for lumbar fusion. J Neurosurg Spine. 2014;21:91–101. DOI: 10.3171/2014.4.SPINE14282.

15. Bogaert L, Van Wambeke P, Thys T, Swinnen TW, Dankaerts W, Brumagne S, Moke L, Peers K, Depreitere B, Janssens L. Postoperative bracing after lumbar surgery: a survey amongst spinal surgeons in Belgium. Eur Spine J. 2019;28:442–449. DOI: 10.1007/s00586-018-5837-0.

16. Rohlmann A, Zander T, Graichen F, Bergmann G. Effect of an orthosis on the loads acting on a vertebral body replacement. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2013;28:490–494. DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2013.03.010.

17. Nasi D, Dobran M, Pavesi G. The efficacy of postoperative bracing after spine surgery for lumbar degenerative diseases: a systematic review. Eur Spine J. 2020;29:321–331. DOI: 10.1007/s00586-019-06202-y.

18. Agabegi SS, Asghar FA, Herkowitz HN. Spinal orthoses. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18:657–667. DOI: 10.5435/00124635-201011000-00003.

19. Jones JJ, Oduwole S, Feinn R, Yue JJ. Postoperative bracing on pain, disability, complications, and fusion rate following 1–3+ level lumbar fusion in degenerative conditions: a meta-analysis. Clin Spine Surg. 2021;34:56–62.

20. DOI: 10.1097/BSD.0000000000001060.

21. Tong Y, Fernandez I, Bendo JA, Spivak JM. Enhanced recovery after surgery trends in adult spine surgery: a systematic review. Int J Spine Surg. 2020;14:623–640. DOI: 10.14444/7083.