Позвоночно-тазовая фиксация при нейрогенных сколиозах: обоснованность показаний

Цель исследования. Анализ результатов хирургической коррекции нейромышечных сколиозов с целью оптимизации показаний к выполнению позвоночно-тазовой фиксации.
Материал и методы. В 2012–2024 гг. прооперированы 45 пациентов 10–17 лет по поводу нейрогенного сколиоза. Из 30 пациентов без тазовой фиксации сформировали две группы: группа I — 15 пациентов с перекосом таза менее 15°, группа II — 15 пациентов с перекосом таза более 15°. В группу III включили 15 пациентов c перекосом таза более 15° и тазовой фиксацией. Всем пациентам выполнили постуральные рентгенограммы до и после операции. Результаты лечения оценивали по следующим критериям: угол фронтального наклона таза по Maloney, наклон L5 позвонка, величина угла сколиотической дуги по Cobb. Также провели поиск возможных взаимосвязей между различными рентгенологическими параметрами.
Результаты. Среднее значение перекоса таза до операции в группе I составило 7,9° ± 5,1°, в группе II — 36,3° ± 14,7°, в группе III — 37,9° ± 14,2°; после оперативного лечения в группе I — 5,9° ± 4,5°, в группе II — 13,6° ± 10,4°, в группе III — 12,8° ± 4,0°; средняя степень коррекции по группам исследования следующая: 36,8 ± 32,0 %, 61,2 ± 26,8 % и 62,9 ± 8,9 % соответственно. Значимой потери коррекции при долгосрочном наблюдении во всех группах не было. Деформация основной дуги по Cobb до операции в группе I — 73,3° ± 20,2°, в группе II — 99,9° ± 31,0°, в группе III — 96,7° ± 17,5°. В послеоперационном периоде средний угол деформации по Cobb в группе I был 29,4° ± 9,7°, в группе II — 40,2° ± 24,9°, в группе III — 41,6° ± 19,5°. В группе II заметной тесноты прямую связь выявили между коррекцией основной деформации и коррекцией перекоса таза. При оценке связи наклона L5 позвонка с коррекцией перекоса таза в группе II была установлена заметной тесноты обратная связь. Не выявили достоверной связи между исходным углом перекоса таза и коррекций перекоса таза в группе II.
Заключение. Исправить выраженный перекос таза у больных с нейромышечным сколиозом можно без фиксации таза и без значимой потери коррекции при условии удовлетворительной (больше 50 %) степени коррекции основной дуги деформации. Возможным параметром, определяющим необходимость применения тазовой фиксации, может являться угол наклона L5 позвонка. Сужение показаний к включению таза в зону спондилодеза при хирургической коррекции нейрогенных деформаций позвоночника способствует снижению частоты имплант-ассоциированных осложнений, характерных для позвоночно-тазовой фиксации, что в целом приведет к существенному повышению эффективности оперативного лечения данной категории пациентов.

1. Vialle R, Thévenin-Lemoine C, Mary P. Neuromuscular scoliosis. Orthop Traumatol Surg Res. 2013;99(1 Suppl):S124–S139. DOI: 10.1016/j.otsr.2012.11.002

2. Funk S, Lovejoy S, Mencio G, Martus J. Rigid instrumentation for neuromuscular scoliosis improves deformity correction without increasing complications. Spine. 2016;41:46–52. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001170

3. Persson-Bunke M, Hägglund G, Lauge-Pedersen H, Wagner P, Westbom L. Scoliosis in a total population of children with cerebral palsy. Spine. 2012;37:E708–E713. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318246a962

4. Murphy RF, Mooney JF 3rd. Current concepts in neuromuscular scoliosis. Curr Rev Musculoskelet Med. 2019;12:220–227. DOI: 10.1007/s12178-019-09552-8

5. Rumalla K, Yarbrough CK, Pugely AJ, Koester L, Dorward IG. Spinal fusion for pediatric neuromuscular scoliosis: national trends, complications, and in-hospital outcomes. J Neurosurg Spine. 2016;25:500–508. DOI:10.3171/2016.2.SPINE151377

6. Hasler C, Brunner R, Grundshtein A, Ovadia D. Spine deformities in patients with cerebral palsy; the role of the pelvis. J Child Orthop. 2020;14:9–16. DOI: 10.1302/1863-2548.14.190141

7. Farshad M, Weber S, Spirig JM, Betz M, Haupt S. Pelvic fixation in surgical correction of neuromuscular scoliosis. N Am Spine Soc J. 2022;10:100123. DOI: 10.1016/j.xnsj.2022.100123

8. Miyanji F, Nasto LA, Sponseller PD, Shah SA, Samdani AF, Lonner B, Yaszay B, Clements DH, Narayanan U, Newton PO. Assessing the risk-benefit ratio of scoliosis surgery in cerebral palsy: surgery is worth it. J Bone Joint Surg Am. 2018;100:556–563. DOI: 10.2106/JBJS.17.00621

9. Modi HN, Suh SW, Song HR, Yang JH, Jajodia N. Evaluation of pelvic fixation in neuromuscular scoliosis: a retrospective study in 55 patients. Int Orthop. 2010;34:89–96. DOI: 10.1007/s00264-008-0703-z

10. McCall RE, Hayes B. Long-term outcome in neuromuscular scoliosis fused only to lumbar 5. Spine. 2005;30:2056–2060. DOI:10.1097/01.brs.0000178817.34368.16

11. Dayer R, Ouellet JA, Saran N. Pelvic fixation for neuromuscular scoliosis deformity correction. Curr Rev Musculoskelet Med. 2012;5:91–101. DOI: 10.1007/s12178-012-9122-2

12. Nielsen E, Andras LM, Bellaire LL, Fletcher ND, Minkara A, Vitale MG, Troy M, Glotzbecker M, Skaggs DL. Don’t you wish you had fused to the pelvis the first time: a comparison of reoperation rate and correction of pelvic obliquity. Spine. 2019;44:E465–E469. DOI: 10.1097/BRS.0000000000002888

13. Myung KS, Lee C, Skaggs DL. Early pelvic fixation failure in neuromuscular scoliosis. J Pediatr Orthop. 2015;35:258–265. DOI: 10.1097/BPO.0000000000000254

14. Li Y, Swallow J, Gagnier J, Smith JT, Murphy RF, Sponseller PD, Cahill PJ. Pelvic fixation is not always necessary in children with cerebral palsy scoliosis treated with growth-friendly instrumentation. Spine Deform. 2022;10:925–932. DOI: 10.1007/s43390-022-00474-z

15. Sponseller PD, Zimmerman RM, Ko PS, Pull Ter Gunne AF, Mohamed AS, Chang TL, Kebaish KM. Low profile pelvic fixation with the sacral alar iliac technique in the pediatric population improves results at two-year minimum follow-up. Spine. 2010;35:1887–1892. DOI:10.1097/BRS.0b013e3181e03881

16. Shrader MW, Andrisevic EM, Belthur MV, White GR, Boan C, Wood W. Inter- and intraobserver reliability of pelvic obliquity measurement methods in patients with cerebral palsy. Spine Deform. 2018;6:257–262. DOI: 10.1016/j.jspd.2017.10.001

17. Челпаченко О.Б., Бутенко А.С., Жердев К.В., Солодовникова Е.Н., Зубков П.А., Самохин К.А., Петельгузов А.А., Овечкина А.А., Тимофеев И.В. Способ хирургической коррекции наклона таза у детей при нервно-мышечном и синдромальном сколиозе. Патент на изобретение RU 2804846 C1, опубл. 06.10.2023. Бюл. № 28. [Chelpachenko OB, Butenko AS, Zherdev KV, Solodovnikova EN, Zubkov PA, Samokhin KA, Petelguzov AA, Ovechkina AA, Timofeev IV. Method for surgical correction of pelvic tilt in children with neuro-muscular and syndromal scoliosis. Patent RU 2804846 C1, publ. 06.10.2023. Bul. 28].

18. Takaso M, Nakazawa T, Imura T, Fukuda M, Takahashi K, Ohtori S. Segmental pedicle screw instrumentation and fusion only to L5 in the surgical treatment of flaccid neuromuscular scoliosis. Spine. 2018;43:331–338. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000996

19. Tøndevold N, Lastikka M, Andersen T, Gehrchen M, Helenius I. Should instrumented spinal fusion in nonambulatory children with neuromuscular scoliosis be extended to L5 or the pelvis? Bone Joint J. 2020;102-B:261–267. DOI: 10.1302/0301-620X.102B2.BJJ-2019-0772.R2

20. Luk KD, Ho HC, Leong JC. The iliolumbar ligament. A study of its anatomy, development and clinical significance. J Bone Joint Surg Br. 1986;68:197–200. DOI: 10.1302/0301-620X.68B2.3958002

21. Smucker JD, Miller F. Crankshaft effect after posterior spinal fusion and unit rod instrumentation in children with cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 2001;21:108–112. DOI: 10.1097/00004694-200101000-00021

22. Wild A, Haak H, Kumar M, Krauspe R. Is sacral instrumentation mandatory to address pelvic obliquity in neuromuscular thoracolumbar scoliosis due to myelomeningocele? Spine. 2001;26:E325–E329. DOI: 10.1097/00007632-200107150-00019

23. Frischhut B, Krismer M, Stoeckl B, Landauer F, Auckenthaler T. Pelvic tilt in neuromuscular disorders. J Pediatr Orthop B. 2000;9:221–228. DOI:10.1097/01202412-200010000-00003

24. Shillingford JN, Laratta JL, Tan LA, Sarpong NO, Lin JD, Fischer CR, Lehman RA Jr, Kim YJ, Lenke LG. The free-hand technique for S2-alar-iliac screw placement: a safe and effective method for sacropelvic fixation in adult spinal deformity. J Bone Joint Surg Am. 2018;100:334–342. DOI: 10.2106/JBJS.17.00052

25. Lee MC. S2-alar-iliac screw placement: Who needs imaging? Commentary on an article by Jamal N. Shillingford, MD, et al.: “The free-hand technique for S2-alar-iliac screw placement. a safe and effective method for sacropelvic fixation in adult spinal deformity”. J Bone Joint Surg Am. 2018;100:e25. DOI: 10.2106/JBJS.17.01164

26. Ray WZ, Ravindra VM, Schmidt MH, Dailey AT. Stereotactic navigation with the O-arm for placement of S-2 alar iliac screws in pelvic lumbar fixation. J Neurosurg Spine. 2013;18:490–495. DOI: 10.3171/2013.2.SPINE12813