Цель исследования. Анализ причин проседания современных телозамещающих опорных кейджей в раннем послеоперационном периоде при хирургическом лечении повреждений грудопоясничного отдела позвоночника.

Материал и методы. Ретроспективно оценены данные 46 пациентов, оперированных в одну хирургическую сессию по поводу нестабильных повреждений грудопоясничного отдела позвоночника в объеме циркулярной стабилизации с использованием раздвижного телескопического телозамещающего кейджа. Оценили проседание кейджа по степени в соответствии с критериями Marchi et al.: внедрение имплантата в тело смежного краниального или каудального позвонка на 25 % – 1-я степень, 25–50 % – 2-я степень, 50–70 % – 3-я степень, 75–100 % – 4-я степень. Выполнили сравнительную оценку демографических, клинико-рентгенологических параметров у пациентов с наличием и отсутствием проседания кейджа в течение одного года после операции.

Результаты. Проседание имплантата у 76,5 % (n = 13) выявлено в момент проведения операции, у 23,5 % (n = 4) – через 4 мес. на амбулаторном приеме. Преобладало проседание в краниальное тело (76,5 %, n = 13). Передняя/задняя этапность операции в сочетании с остеопенией и остеопорозом доминирует в группе исследования (83,3 %; n = 10). Такие количественные параметры, как возраст, сегментарный угол, показатели ROI (интересующей области) в HU, индекс площади контакта поверхностей, а также качественные параметры (женский пол, период травмы, ее низкоэнергетический характер), имели статистически значимые различия в группах исследования и контроля (p < 0,05). Аугментация винтов и протяженность фиксации не влияли на формирование проседания, но имеют связь с его величиной.

Заключение. Применение современных раздвижных телозамещающих кейджей при реконструкции передней колонны позвоночника приводит в ряде случаев к их проседанию. Возраст пациента, женский пол, сниженная плотность костной ткани, площадь контакта имплантат/кость, передняя/задняя стабилизация и поздний период травмы значимо влияют на формирование проседания при применении раздвижных телозамещающих имплантатов. Отношение средней площади контакта поверхности имплантата и замыкательной пластинки тела позвонка менее 0,4 является перспективным с точки зрения прогнозирования проседания показателем, требующим дальнейшего изучения.

Цель исследования. Анализ эффективности планирования транспедикулярной репозиции у пациентов с одноуровневыми повреждениями грудных и поясничных позвонков в зависимости от достигнутых целевых параметров.

Материал и методы. Исследование двух репрезентативных групп пациентов с переломами в грудном и поясничном отделах (ретроспективной и проспективной) по 80 человек в каждой (средний возраст – 39,2 ± 2,2 года). В проспективной группе по данным КТ проводили морфометрию позвоночника для планирования восстановления вертикальных размеров тела позвонка и закрытой декомпрессии содержимого позвоночного канала с использованием транспедикулярной репозиционной системы в сроки до месяца от момента травмы. По результатам морфометрии рассчитывали основные целевые показатели, к выполнению которых стремились во время операции.

Результаты. В основной группе достоверно уменьшились дефицит просвета – с 39,5 ± 4,1 % до 14,2 ± 3,1 % (в контрольной группе – с 39,3 ± 4,6 до 22,1 ± 5,1 %; p = 0,01) и площадь поперечного сечения позвоночного канала – с 37,4 ± 5,1 % до 14,2 ± 3,1 % (в контрольной группе – с 39,6 ± 5,3 % до 24,1 ± 5,5 %; p = 0,01), максимально восстановилась передняя высота тела позвонка и уменьшилась величина смещения костных фрагментов в позвоночный канал (t <0,05). Выявлена прямая корреляционная связь между размером межтеловых промежутков и высотой тела позвонка: передний межтеловой промежуток и передняя высота тела позвонка в основной группе – r = 0,485, в контрольной – r = 0,594; задний межтеловой промежуток и задняя высота тела позвонка в основной группе – r = 0,309, в контрольной – r = 0,252. Выявлена сильная корреляционная связь между задней высотой тела позвонка и позвоночным каналом: r = 0,625 в основной группе, r = 0,461 – в контрольной. Разница между исходным и рассчитанным углом после операции: 3,1° ± 0,5° в основной группе и 5,6° ± 1,2° – в контрольной (р = 0,01).

Заключение. Предоперационное планирование с использованием во время операции рассчитанных целевых показателей в виде межтеловых промежутков и сегментарного угла позволяет максимально восстанавливать вертикальные размеры тела поврежденного позвонка и выполнять закрытую декомпрессию содержимого позвоночного канала.

Цель исследования. Систематический анализ современных научных данных, характеризующих клиническую эффективность расширяемых телозамещающих имплантатов в комплексном хирургическом лечении пациентов с травмами грудного и поясничного отделов позвоночника.

Материал и методы. Поиск научных источников осуществляли в соответствии с рекомендациями Кокрейновского руководства и принципами PRISMA в базах данных Кокрейновской библиотеки, PubMed и Medline за период 2015–2025 гг. Проанализировано 19 публикаций, посвященных рентгенологическим и функциональным результатам применения раздвижных эндофиксаторов при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника.

Результаты. В последние десятилетия отмечается активное развитие технологий хирургии позвоночника. Совершенствование малоинвазивных методик потребовало модификации имплантируемых конструкций, включая устройства для переднего опорного спондилодеза. Особый интерес представляют имплантаты с трансформируемой геометрией, которые позволяют замещать дефекты позвоночника, значительно превышающие их исходные размеры. Современные телескопические эндофиксаторы различаются материалом изготовления и механизмом трансформации. В литературе описаны успешные случаи их применения при травмах грудного и поясничного отделов позвоночника. Авторы демонстрируют благоприятные исходы операций с использованием комбинаций винтового спондилосинтеза и межтеловых имплантатов.

Заключение. Расширяемые эндофиксаторы характеризуются широким спектром применения в лечении травм позвоночника. Благодаря появлению у межпозвонковых эндофиксаторов механизмов вертикального лифта, наметилась тенденция к модификации хирургической техники, в частности к изменению последовательности этапов вмешательства. Несмотря на различия в подходах, специалисты отдают предпочтение малоинвазивной установке имплантатов, при этом рентгенологические и функциональные результаты не имеют значимых различий.

Цель исследования. По данным анализа вариабельности сердечного ритма на предоперационном этапе установить типы вегетативной регуляции у пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом.

Материал и методы. У 69 подростков с идиопатическим сколиозом с целью оценки резервов вегетативной регуляции провели регистрацию кардиоинтервалограмм с последующим спектральным анализом в состоянии покоя и при проведении активной ортостатической пробы. Анализировали очень низкочастотные колебания спектрограммы, индекс напряжения регуляторных систем – стресс-индекс и общую мощность спектра. Определены 4 типа вегетативной регуляции: I – с умеренным преобладанием симпатической и центральной регуляции, II – с выраженным преобладанием симпатической и центральной регуляции, III – с умеренным преобладанием парасимпатической регуляции, IV – с выраженным преобладанием парасимпатической регуляции.

Результаты. У 15 (22 %) пациентов в покое установлено умеренное преобладание симпатической активности и центральной регуляции с умеренным напряжением регуляторных систем, соответствующее I типу регуляции, у 2 (3 %) – резкое увеличение активности центральной регуляции с развитием состояния вегетативной дисфункции (II тип), у 39 (56 %) – умеренное преобладание парасимпатической активности (III тип), у 13 (19 %) – выраженное преобладание парасимпатической регуляции с перенапряжением регуляторных систем (IV тип). После ортостатической пробы большинство обследованных имели I тип регуляции – 44 (64 %), тип II зарегистрирован у 7 (10 %) пациентов, тип III – у 14 (20 %),  тип IV – у 4 (6 %).

Заключение. Фоновое состояние вегетативной регуляции сердечного ритма у большинства подростков с идиопатическим сколиозом отражает устойчивость адаптационных механизмов. Проведение ортостатической пробы позволяет выявить случаи неустойчивости системы регуляции с риском гемодинамической нестабильности из-за регистрации у большинства пациентов умеренного преобладания симпатической вегетативной регуляции.

Цель исследования. Определить влияние изолированной декомпрессии интраканальных сосудисто-нервных образований позвоночника на сагиттальный баланс у пациентов с дегенеративным стенозом на поясничном уровне. Регистрационный номер исследования: NCT07139938, clinicaltrials.gov.

Материал и методы. В исследовательские центры России будут включены взрослые пациенты с неврологическими и/или болевыми синдромами, обусловленными дегенеративным поясничным стенозом, подтвержденным МРТ. Всем пациентам будет проводиться изолированная декомпрессия сосудисто-нервных образований без применения каких-либо имплантатов. Будет оценена динамика параметров сагиттального баланса на сроках 3 и 12 мес. после операции при сравнении с дооперационными данными. Расчет размера выборки проводился в соответствии с гипотезой нон-инфериорити. Планируется включить в исследование 165 пациентов. Набор пациентов будет проводиться 12 мес., общая продолжительность исследования составит около двух лет.

Предполагаемые результаты. Данное исследование предоставит ценную информацию о возможностях спонтанной коррекции сагиттальных параметров позвоночника после изолированной декомпрессии без применения имплантатов.

* Уважаемые коллеги! Приглашаем к участию в мультицентровом проспективном исследовании спонтанной коррекции сагиттального баланса позвоночника у пациентов с дегенеративной патологией позвоночника после изолированной декомпрессии. Ответственный за включение в мультицентровое исследование – д-р мед. наук  Александр Владимирович Крутько (НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова, Москва), e-mail: KrutkoAV@cito-priorov.ru.

Цель исследования. Определить предикторы непрямой декомпрессии корешков спинного мозга у пациентов с дегенеративным моносегментарным центральным стенозом позвоночного канала в поясничном отделе после изолированного прямого бокового спондилодеза (XLIF).

Материал и методы. В проспективном исследовании анализируются результаты лечения 80 пациентов с моносегментарным центральным дегенеративным стенозом позвоночного канала на фоне нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. Всем пациентам выполнен одноуровневый XLIF без дополнительной задней фиксации. С учетом данных раннего послеоперационного периода пациентов разделили на группы с отсутствием положительной динамики в неврологическом статусе (n = 58) и с положительной динамикой в виде снижения болевого синдрома в нижних конечностях до 1 балла по ВАШ (n = 22). Всем пациентам до операции выполняли МРТ, МСКТ, рентгенографию поясничного отдела позвоночника, анкетирование по ВАШ, после операции – МРТ и МСКТ поясничного отдела и анкетирование по ВАШ. Прогностическую значимость изучаемых факторов для результатов лечения определяли по логистическому регрессионному анализу.

Результаты. С помощью моделей логистиче­ских регрессий по многофакторной модели выявлены значимые прогностические факторы эффективности непрямой декомпрессии корешков спинного мозга в позвоночном канале после XLIF: глубина латерального кармана более 3,75 мм, индекс массы тела более 35,97 кг/м². По однофакторной модели выявили, что более высокая плотность  костной ткани в телах позвонков, оцененная по Хаунсфилду, в телах смежных позвонков, более низкий межпозвонковый диск, наличие латероспондилолистеза, дегенерация межпозвонкового диска по Pfirrmann (Grade 4, 5), изменения замыкательных пластинок по TEPS 4, 5, 6 и клиника динамической компрессии являются умеренными прогностическими факторами успешной непрямой декомпрессии корешков спинного мозга в позвоночном канале после XLIF при его дегенеративном центральном стенозе на фоне нестабильности позвоночно-двигательного сегмента.

Заключение. Требуются дальнейшие исследования, направленные на валидизацию выявленных прогностических критериев, а также других возможных прогностических показателей – сроков формирования костного блока в зоне операции, частоты проседаний имплантата и их клинической значимости в отдаленном периоде, долгосрочности эффекта непрямой декомпрессии, результатов опроса по ODI и SF-12 в отдаленном послеоперационном периоде.

Цель исследования. Оценить способность индекса неврологических и дегенеративных изменений (ИНДИ) достоверно стратифицировать пациентов с моносегментарным стенозом шейного отдела позвоночника в зависимости от тактики лечения на основе ретроспективного анализа клинико-неврологических и нейровизуализационных данных.

Материал и методы. Проведен скрининг 176 пациентов с моносегментарным стенозом шейного отдела позвоночного канала, проходивших лечение в нейрохирургическом стационаре, из них 77 случаев включили в исследование по предопределенным критериям: группа 1 – консервативное лечение (n = 22), группа 2 – хирургическое лечение (n = 41), группа 3 – консервативное лечение, но выписаны без улучшения состояния под наблюдение (n = 14). Лечение пациентов проводили строго в соответствии с действующими клиническими рекомендациями «Дегенеративные заболевания позвоночника». Проведен статистический анализ различий между группами по шкале ИНДИ и оценена ее прогностическая значимость. ИНДИ использовали ретроспективно, на тактику лечения данные шкалы не повлияли.

Результаты. Группа 1 имела средний балл ИНДИ 2,58 ± 1,46; группа 2 – 6,30 ± 1,36; группа 3 – 2,90 ± 0,36. Пациенты группы 2 были моложе (46,12 ± 10,65 против 53,90 ± 10,66 лет в группе 1; p < 0,05), у них наблюдались более выраженные парезы (2,92 ± 0,46 против 1,63 ± 1,50; p < 0,05) и дегенеративные изменения (p = 0). Дискриминантный анализ подтвердил значимые различия между группами (лямбда Уилкса = 0,279; p = 0), при этом ИНДИ и суммарные неврологические изменения были наиболее дискриминирующими факторами (F = 92,78 и 92,47 соответственно). Точность стратификации составила 93,5 %.

Заключение. Шкала ИНДИ позволяет проводить единую оценку выраженности неврологических расстройств и дегенеративных изменений позвоночно-двигательного сегмента по данным нейровизуализации. ИНДИ продемонстрировал хорошую способность разделять группы в ретроспективной выборке, однако нуждается в дальнейших проспективных исследованиях для валидации метода.

Представлены результаты хирургического лечения пациентки 14 лет с редкой патологией вертебрологического профиля – множественной экзостозной хондродисплазией с поражением позвоночного столба. Применены клинический, рентгенологический, МРТ, гистологический, лабораторный методы обследования. Наблюдение демонстрирует массивное объемное образование позвоночного столба проекционными размерами 97 × 70 × 72 мм. У пациентки отмечено сужение межпозвонковых отверстий с признаками компрессии корешков L₁–L₂, L₂–L₃ слева, вторичная деформация и оттеснение краниально 12-го ребра слева.

31 октября – 1 ноября 2025 г. Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства здравоохранения Новосибирской области совместно с Национальным медицинским исследовательским центром травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Национальным медицинским исследовательским центром травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, Национальным медицинским исследовательским центра детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера, Национальным медицинским исследовательским центром травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова, Новосибирским государственным медицинским университетом, ассоциацией травматологов-ортопедов России, Российской ассоциацией хирургов-вертебрологов, ассоциацией травматологов-ортопедов Новосибирска и Новосибирской области, Федеральным центром нейрохирургии (Новосибирск) провел Сибирский ортопедический форум (Цивьяновские чтения).