РОЛЬ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА В РАННЕМ РАЗВИТИИ СИНДРОМА СМЕЖНОГО УРОВНЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ СПОНДИЛОДЕЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Цель исследования. Определение значимости основных факторов риска в раннем развитии дегенеративных изменений смежных позвоночно-двигательных сегментов после спондилодеза поясничного отдела позвоночника.
Материал и методы. Исследованы результаты лечения 354 пациентов, которым выполнен спондилодез поясничного отдела позвоночника по поводу дегенеративно-дистрофического заболевания. Сравнивали две группы: I – 26 пациентов с развившимся в течение первого года после операции клинически значимым синдромом смежного уровня, II – 24 пациента, у которых данный синдром был выявлен в более поздние сроки.
Результаты. В I группе предоперационно у 16 (61,5 %) пациентов выявлены значимые дегенеративные изменения вышележащего межпозвонкового диска стадии 4 и выше по Pfirrmann, во II группе такие изменения наблюдались у 3 (12,5 %) пациентов. Пациенты I группы имели более высокие показатели
разницы значений тазового наклона и поясничного лордоза, чем пациенты II группы (12,2 и 9,3° соответственно). У 9 пациентов I группы с  дегенеративными изменениями стадии 4–8 по Pfirrmann выявлены 7 случаев нарушения сагиттального баланса степени Positive и 2 случая степени Very Positive по Schwab.
Заключение. Решающее значение в развитии раннего синдрома смежного уровня принадлежит декомпенсации имевшихся дегенеративных изменений в условиях возросшей нагрузки после спондилосинтеза. Пациенты с дегенеративными изменениями в смежных сегментах стадии 4 и выше по Pfirrmann и пациенты с показателем разницы значений тазового наклона и поясничного лордоза более 11° имеют достоверно более высокие риски
развития раннего синдрома смежного уровня.

1. Афаунов А.А., Басанкин И.В., Кузьменко А.В., Шаповалов В.К. Анализ причин ревизионных операций при хирургическом лечении больных с поясничными стенозами дегенеративной этиологии // Хирургия позвоночника. 2014. № 1. С. 86-93.DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2014.1.86-93.

2. Ахадов Т.А., Оноприенко Г.А., Шантырь В.Ю., Кравцов А.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике ранних постоперационных осложнений после хирургического лечения дегенерации межпозвонковых дисков // Нейрохирургия. 1999. № 3. С. 19-25.

3. Байкалов А.А., Крутько А.В. Послеоперационные рецидивы болевых синдромов после поясничных дискэктомий. Причины и хирургическая практика // Поленовские чтения: М-лы IX Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2010. С. 105-106.

4. Загородний Н.В., Абакиров М.Д., Доценко В.В. Повторные операции на поясничном отделе позвоночника при дегенеративных заболеваниях // Политравма. 2008. № 3. С. 29-32.

5. Михайлов Д.А., Пташников Д.А., Усиков В.Д., Масевнин С.В., Хао Мэн. Актуальные вопросы лечения дегенеративного сколиоза на современном этапе (обзор зарубежной литературы) // Травматология и ортопедия России. 2014. № 4 (74). С. 127-134.

6. Продан А.И., Перепечай О.А., Колесниченко В.А., Балан С.И., Чернышев А.Г. Осложнения хирургического лечения поясничного спинального стеноза // Хирургия позвоночника. 2009. № 1. С. 31-37.

7. Смекаленков О.А., Усиков В.Д., Пташников Д.А., Фадеев Е.М. Хирургическое лечение кифосколиоза у взрослых // Травматология и ортопедия России. 2008. № 3. С. 110-111.

8. Хао Мэн, Масевнин С.В., Пташников Д.А., Михайлов Д.А. Оценка значимости сагиттального баланса и патологии межпозвонковых дисков в развитии дегенеративных изменений смежных позвоночно-двигательных сегментов после спондилодеза // Фундаментальные исследования. 2014. № 10 (часть 9). С. 1811-1817.

9. Akamaru T, Kawahara N, Tim Yoon S, Minamide A, Su Kim K, Tomita K, Hutton WC. Adjacent segment motion after a simulated lumbar fusion in different sagittal alignments: a biomechanical analysis. Spine. 2003;28:1560-1566. DOI: 10.1097/01.BRS.0000076820.44132.99.

10. Aota Y, Kumano K, Hirabayashi S. Postfusion instability at the adjacent segments after rigid pedicle screw fixation for degenerative lumbar spinal disorders. J Spinal Disord. 1995;8:464-473. DOI: 10.1097/00024720-199512000-00006.

11. Bastian L, Lange U, Knop C, Tusch G, Blauth M. Evaluation of the mobility of adjacent segments after posterior thoracolumbar fixation: a biomechanical study. Eur Spine J. 2001;10:295-300. DOI: 10.1007/s005860100278.

12. Brodsky AE, Hendricks RL, Khalil MA, Darden BV, Brotzman TT. Segmental («floating») lumbar spine fusions. Spine. 1989;14:447-450. DOI: 10.1097/00007632-198904000-00022.

13. Brodsky AE. Post-laminectomy and post-fusion stenosis of the lumbar spine. Clin Orthop Relat Res. 1976;(115):130-139. DOI: 10.1097/00003086-197603000-00022.

14. Brunet JA, Wiley LJ. Acquired spondylosis after spinal fusion. J Bone Joint Surg Br. 1984;66:720-724.

15. Cheh G, Bridwell KH, Lenke LG, Buchowski JM, Daubs MD, Kim Y, Baldus C. Adjacent segment disease following lumbar/thoracolumbar fusion with pedicle screw instrumentation: a minimum 5-year follow-up. Spine. 2007;32:2253-2257.

16. Chow DH, Luk KD, Evans JH, Leong JC. Effects of short anterior lumbar interbody fusion on biomechanics of neighboring unfused segments. Spine. 1996;21:549-555.

17. Cunningham BW, Kotani Y, McNulty PS, Cappuccino A, McAfee PC. The effect of spinal destabilization and instrumentation on lumbar intradiscal pressure: an in vitro biomechanical analysis. Spine. 1997;22:2655-2663. DOI: 10.1097/00007632-199711150-00014.

18. Ekman P, Moller H, Shalabi A, Yu YX, Hedlund R. A prospective randomized study on the long-term effect of lumbar fusion on adjacent disc degeneration. Eur Spine J. 2009;18:1175-1186. DOI: 10.1007/s00586-009-0947-3.

19. Etebar S, Cahill DW. Risk factors for adjacent-segment failure following lumbar fixation with rigid instrumentation for degenerative instability. J Neurosurg. 1999;90(2 Suppl):163-169.

20. Harris RI, Wiley JJ. Acquired spondylosis as a sequel to spine fusion. J Bone Joint Surg Am. 1963;45:1159-1170.

21. Hilibrand AS, Robbins M. Adjacent segment degeneration and adjacent segment disease: the consequences of spinal fusion? Spine J. 2004;4(6 Suppl):190S-194S. DOI: 10.1016/j.spinee.2004.07.007.

22. Kaito T, Hosono N, Mukai Y, Makino T, Fuji T, Yonenobu K. Induction of early degeneration of the adjacent segment after posterior lumbar interbody fusion by excessive distraction of lumbar disc space. J Neurosurg Spine. 2010;12:671-679. DOI: 10.3171/2009.12.SPINE08823.

23. Lee CK, Langrana NA. Lumbosacral spinal fusion. A biomechanical study. Spine. 1984;9:574-581.

24. Lee CK. Accelerated degeneration of the segment adjacent to a lumbar fusion. Spine. 1988;13:375-377.

25. Masevnin S, Ptashnikov D, Michaylov D, Meng H, Smekalenkov O, Zaborovskii N. Risk factors for adjacent segment disease development after lumbar fusion. Asian Spine J. 2015;9:239-244. DOI: 10.4184/asj.2015.9.2.239.

26. Oda I, Cunningham BW, Buckley RA, Goebel MJ, Haggerty CJ, Orbegoso CM, McAfee PC. Does spinal kyphotic deformity influence the biomechanical characteristics of the adjacent motion segments? An in vivo animal model. Spine. 1999;24:2139-2146.

27. Park P, Garton HJ, Gala VC, Hoff JT, McGillicuddy JE. Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusion: review of the literature. Spine. 2004;29:1938-1944. DOI: 10.1097/01.brs.0000137069.88904.03.

28. Rahm MD, Hall BB. Adjacent-segment degeneration after lumbar fusion with instrumentation: a retrospective study. J Spinal Disord. 1996;9:392-400. DOI: 10.1097/00002517-199610000-00005.

29. Rao RD, David KS, Wang M. Biomechanical changes at adjacent segments following anterior lumbar interbody fusion using tapered cages. Spine. 2005;30:2772-2776. DOI: 10.1097/01.brs.0000190813.27468.2d.

30. Rothenfluh DA, Mueller DA, Rothenfluh E, Min K. Pelvic incidence-lumbar lordosis mismatch predisposes to adjacent segment disease after lumbar spinal fusion. Eur Spine J. 2015; 24:1251-1258. DOI: 10.1007/s00586-014-3454-0.

31. Schlegel JD, Smith JA, Schleusener RL. Lumbar motion segment pathology adjacent to thoracolumbar, lumbar, and lumbosacral fusions. Spine. 1996;21:970-981. DOI: 10.1097/00007632-199604150-00013.

32. Senteler M, Weisse B, Snedeker JG, Rothenfluh DA. Pelvic incidence - lumbar lordosis mismatch results in increased segmental joint loads in the unfused and fused lumbar spine. Eur Spine J. 2014; 23:1384-1393. DOI: 10.1007/s00586-013-3132-7.

33. Vaccaro AR, Ball ST. Indications for instrumentation in degenerative lumbar spinal disorders. Orthopedics. 2000; 23: 260-271.