ВЕРТЕБРАЛЬНАЯ ФОРМА НЕБАКТЕРИАЛЬНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА: КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель исследования. Изучение клинических и лабораторных особенностей поражений позвоночника при небактериальных остеомиелитах (НБО), определение места хирургии в его диагностике и лечении, анализ эффективности разных схем лечения.
Материалы и методы. Ретроспективная двухцентровая когорта из 54 детей с НБО, в том числе 18 – с вертебральной формой заболевания. Класс доказательности – 3.
Результаты. Для вертебральной формы НБО характерна высокая частота мультифокальных костных поражений. Представлены особенности клинических и лучевых проявлений вертебральной формы НБО, ее диагностики, медикаментозного лечения. НБО следует, прежде всего, дифференцировать с инфекционными (туберкулезом) и опухолевыми поражениями скелета. Нестероидные противовоспалительные препараты не эффективны для купирования болевого синдрома при вертебральной форме
НБО, предпочтение должно отдаваться бисфосфонатам и ингибиторам ФНО-α. Уточнены показания и объем хирургических методов в диагностике и лечении данной патологии.
Заключение. Ведение пациента с вертебральной формой НБО должно быть междисциплинарным и проводиться с привлечением врачей различных специальностей – педиатров, ревматологов, ортопедов, хирургов, фтизиатров и т.д.

1. Абаев Ю.К. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит в детском возрасте // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2010. № 2 (169). С.118-120.

2. Бережный А.П., Очкуренко А.А. Консервативное лечение хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита у детей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1998. № 1. С. 37-43.

3. Копчак О.Л., Костик М.М., Мушкин А.Ю. Хронический небактериальный («стерильный») остеомиелит в практике детского ревматолога, современные подходы к диагностике и лечению: обзор литературы и анализ собственных данных // Вопросы современной педиатрии. 2016. № 15 (1). С. 33-44. DOI: 10.15690/vsp.v15i1.1498.

4. Копчак О.Л., Мушкин А.Ю., Часных В.Г., Костик М.М. Сравнительная характеристика монофокальных и мультифокальных форм небактериального остеомиелита // Актуальные проблемы педиатрии: Мат-лы XIX конгресса педиатров России. М, 2016. С. 138.

5. Очкуренко А.А. Хронические воспалительные процессы костей у детей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.,1999.

6. Baulot E, Bouillien D, Giroux EA, Grammont PM. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis causing spinal cord compression. Eur Spine J. 1998;7:340-343. DOI: 10.1007/s005860050085.

7. Bazrafshan A, Zanjani KS. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis associated with ulcerative colitis: a case report. J Pediatr Surg. 2000;35:1520-1522. DOI: 10.1053/jpsu.2000.16431.

8. Colmenero JD, Ruiz-Mesa JD, Sanjuan-Simenez R, Sobrino B, Morata P. Establishing the diagnosis of tuberculous vertebral osteomyelitis. Eur Spine J. 2013;22(Suppl 4):S579-S586. DOI: 10.1007/s00586-012-2348-2.

9. Ferguson PJ, Sandu M. Сurrent understanding of the pathogenesis and management of chronic recurrent multifocal osteomyelitis. Curr Rheumatol Rep. 2012;14:130-141. DOI: 10.1007/s11926-012-0239-5.

10. Gikas PD, Islam L, Aston W, Tirabosco R, Saifuddin A, Briggs TW, Cannon SR, O’Donnell P, Jacobs B, Flanagan AM. Nonbacterial osteitis: a clinical, histopathological, and imaging study with a proposal for protocol-based management of patients with this diagnosis. J Ortop Sci. 2009;14:505-516. DOI: 10.1007/s00776-009-1381-4.

11. Gleeson H, Wiltshire E, Briody J, Hall J, Chaitow J, Sillence D, Cowell C, Munns C. Childhood chronic recurrent multifocal osteomyelitis: pamidronate therapy decreases pain and improves vertebral shape. J Rheumatol. 2008;35:707-712.

12. Hofmann SR, Rosen-Wolff A, Tsokos GC, Hedrich CM. Biological properties and regulation of IL-10 related cytokines and their contribution to autoimmune disease and tissue injury. Clin Immunol. 2012 143:116-127. DOI: 10.1016/j.clim.2012.02.005.

13. Hofmann SR, Schwarz T, Moller JC, Morbach H, Schnabel A, Rosen-Wolff A, Girschick HJ, Hedrich CM. Chronic non-bacterial osteomyelitis is associated with impaired Sp1 signaling, reduced IL10 promoter phosphorylation and reduced myeloid IL-10 expression. Clin Immunol. 2011;141:317-327. DOI: 10.1016/j.clim.2011.08.012.

14. Huber AM, Lam PY, Duffy CM, Yeung RS, Ditchfield M, Laxer D, Cole WG, Kerr Graham H, Allen RC, Laxer RM. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: clinical outcomes after more than five years of follow-up. J Pediatr. 2002;141:198-203. DOI: 10.1067/mpd.2002.126457.

15. Jansson A, Renner ED, Ramser J, Mayer A, Haban M, Meindl A, Grote V, Diebold J, Jansson V, Schneider K, Belohradsky BH. Classification of non-bacterial osteitis retrospective study of clinical, immunological and genetic aspects in 89 patients. Rheumatology. 2007;46:154-160.

16. Marangoni RG, Halpern AS. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis primarily affecting the spine treated with anti-TNF therapy. Spine. 2010;35:Е253-E256. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181c09601.

17. Munns CFJ, Rauch F, Travers R, Glorieux FH. Effects of intra-venous pamidronate treatment in infants with osteogenesis imperfecta: clinical and histomorphometric outcome. J Bone Miner Res. 2005;20:1235-1243.

18. Schilling F, Marker-Hermann E. [Chronic recurrent multifocal osteomyelitis in association with chronic inflammatory bowel disease: entheropathic CRMO]. Z Rheumatol. 2003;62:527-538. In German.

19. Simm PJ, Allen RC, Zacharin MR. Вisphosphonate treatment in chronic recurrent multifocal osteomyelitis. J Pediatr. 2008;152:571-575. DOI: 10.1016/j.jpeds.2007.08.047.

20. Stern SH, Ferguson PJ. Autoinflammatory bone diseases. Rheum Dis Clin North Am. 2013;39:735-749. DOI: 10.1016/j.rdc.2013.05.002.