МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ПАРАМЕТРОВ САГИТТАЛЬНОГО ПОЗВОНОЧНО-ТАЗОВОГО БАЛАНСА

Цель исследования. Анализ методики оценки параметров сагиттального позвоночно-крестцового баланса, основанной на геометрической оценке поясничного отдела позвоночника и крестца.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 100 пациентов, разделенных на две группы. В основную группу вошли 54 пациента с диагнозом «поясничный спинальный стеноз» на уровне L1–L5 позвонков, в контрольную – 46 здоровых испытуемых. Все пациенты обследованы при помощи МРТ. Поясничный лордоз был принят за дугу окружности и описывался не только анатомическими (угол лордоза), но и геометрическими (длина хорды, высота сегмента окружности, центральный угол сегмента, радиус) параметрами. У пациентов измеряли два крестцовых параметра: угол наклона и угол отклонения крестца, характеризующие его расположение в горизонтальной и вертикальной плоскости соответственно.
Результаты. Выявлена значимая корреляция между анатомическими и геометрическими позвоночно-крестцовыми параметрами. При сравнении основной и контрольной групп выявлены значимые различия значений
параметров длины хорды, высоты сегмента и угла отклонения таза. Предложены дополнительные параметры: поясничный коэффициент как отношение угла лордоза к центральному углу сегмента и крестцовый коэффициент как отношение угла наклона к углу отклонения крестца. Модуль математической разности между крестцовым и поясничным коэффициентами использовали для оценки позвоночно-крестцового баланса. Выявлены статистически значимые различия между группами для предложенных параметров.
Заключение. Предложенная методика показала высокую чувствительность при дегенеративных заболеваниях позвоночного столба и может обладать высокой прогностической ценностью.

1. Adams MA, Mannion AF, Dolan P. Personal risk factors for first time low back pain. Spine. 1999;24: 2497-2505. DOI: 10.1097/00007632-199912010-00012.

2. Andreasen ML, Langhoff L, Jensen TS, Albert HB. Reproduction of the lumbar lordosis: a comparison of standing radiographs versus supine magnetic resonance imaging obtained with straightened lower extremities. J Manipulative Physiol Ther. 2007; 30: 26-30. DOI: 10.1016/j.jmpt.2006.11.009.

3. Antoniades SB, Hammerberg KW, DeWald RL. Sagittal plane configuration of the sacrum in spondylolisthesis. Spine. 2000; 25: 1085-1091.

4. Been E, Barash A, Marom A, Kramer PA. Vertebral bodies or discs: which contributes more to human-like lumbar lordosis? Clin Orthop Relat Res. 2010; 468: 1822-1829. DOI: 10.1007/s11999-009-1153-7.

5. Been E, Barash A, Pessah H, Peleg S. A new look at the geometry of the lumbar spine. Spine. 2010; 35: E1014-E1017. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181ddd433.

6. Been E, Li L, Hunter DJ, Kalichman L. Geometry of the vertebral bodies and the intervertebral discs in lumbar segments adjacent to spondylolysis and spondylolisthesis: pilot study. Eur Spine J. 2011; 20: 1159-1165. DOI: 10.1007/s00586-010-1660-y.

7. Been E, Pessah H, Been L, Tawil A, Peleg S. New method for predicting the lumbar lordosis angle in skeletal material. Anat Rec (Hoboken). 2007; 290: 1568-1573.

8. Berlemann U, Jeszenszky DJ, Buhler DW, Harms J. The role of lumbar lordosis, vertebral end-plate inclination, disc height, and facet orientation in degenerative spondylolisthesis. J Spinal Disord. 1999; 12: 68-73.

9. Berthonnaud E, Dimnet J. Analysis of structural features of deformed spines in frontal and sagittal projections. Comput Med Imaging Graph. 2007; 31: 9-16. DOI: 10.1016/j.compmedimag.2006.09.016.

10. Booth KC, Bridwell KH, Lenke LG, Baldus CR, Blanke KM. Complications and predictive factors for the successful treatment of flatback deformity (fixed sagittal imbalance). Spine. 1999; 24: 1712-1720. DOI: 10.1097/00007632-199908150-00013.

11. Boulay C, Tardieu C, Hecquet J, Benaim C, Mouilleseaux B, Marty C, Prat-Pradal D, Legaye J, Duval-Beaupere G, Pelissier J. Sagittal alignment of spine and pelvis regulated by pelvic incidence: standard values and prediction of lordosis. Eur Spine J. 2006; 15: 415-422. DOI: 10.1007/s00586-005-0984-5.

12. Chen IR, Wei TS. Disc height and lumbar index as independent predictors of degenerative spondylolisthesis in middle-aged women with low back pain. Spine. 2009; 34: 1402-1409. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31817b8fbd.

13. Cheng XG, Sun Y, Boonen S, Nicholson PH, Brys P, Dequeker J, Felsenberg D. Measurements of vertebral shape by radiographic morphometry: sex differences and relationships with vertebral level and lumbar lordosis. Skeletal Radiol. 1998; 27: 380-384. DOI: 10.1007/s002560050402.

14. Cil A, Yazici M, Uzumcugil A, Kandemir U, Alanay A, Alanay Y, Acaroglu RE, Surat A. The evolution of sagittal segmental alignment of the spine during childhood. Spine. 2005; 30: 93-100.

15. Claus AP, Hides JA, Moseley GL, Hodges PW. Different ways to balance the spine: subtle changes in sagittal spinal curves affect regional muscle activity. Spine. 2009; 34: E208-E214. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181908ead.

16. Duval-Beaupere G, Legaye J. Composante sagittale de la statique rachidienne. Rev Rhum. 2004; 71: 105-119. DOI: 10.1016/j.rhum.2003.09.018.

17. Duval-Beaupere G, Schmidt C, Cosson P. A Barycentremetric study of the sagittal shape of spine and pelvis: the conditions required for an economic standing position. Ann Biomed Eng. 1992; 20: 451-462. DOI: 10.1007/BF02368136.

18. Giglio CA, Volpon JB. Development and evaluation of thoracic kyphosis and lumbar lordosis during growth. J Child Orthop. 2007; 1: 187-193. DOI: 10.1007/s11832-007-0033-5.

19. Gracovetsky SA, Zeman V, Carbone AR. Relationship between lordosis and the position of the centre of reaction of the spinal disc. J Biomed Eng. 1987; 9: 237-248. DOI: 10.1016/0141-5425(87)90008-2.

20. Harrison DD, Cailliet R, Janik TJ, Troyanovich SJ, Harrison DE, Holland B. Elliptical modeling of the sagittal lumbar lordosis and segmental rotation angles as a method to discriminate between normal and low back pain subjects. J Spinal Disord. 1998; 11: 430-439.

21. Huang KY, Lin RM, Lee YL, Li JD. Factors affecting disability and physical function in degenerative lumbar spondylolisthesis of L4-5: evaluation with axially loaded MRI. Eur Spine J. 2009; 18: 1851-1857. DOI: 10.1007/s00586-009-1059-9.

22. Jang JS, Lee SH, Min JH, Maeng DH. Influence of lumbar lordosis restoration on thoracic curve and sagittal position in lumbar degenerative kyphosis patients. Spine. 2009; 34: 280-284. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318191e792.

23. Kumar MN, Baklanov A, Chopin D. Correlation between sagittal plane changes and adjacent segment degeneration following lumbar spine fusion. Eur Spine J. 2001; 10: 314-319. DOI: 10.1007/s005860000239.

24. Kalichman L, Li L, Hunter DJ, Been E. Association between computed tomography-evaluated lumbar lordosis and features of spinal degeneration, evaluated in supine position. Spine J. 2011; 11: 308-315. DOI: 10.1016/j.spinee.2011.02.010.

25. Labelle H, Roussouly P, Chopin D, Berthonnaud E, Hresko T, O’Brien M. Spino-pelvic alignment after surgical correction for developmental spondylolisthesis. Eur Spine J. 2008; 17: 1170-1176. DOI: 10.1007/s00586-008-0713-y.

26. Lebkowski WJ, Lebkowska U, Niedzwiecka M, Dzieciol J. The radiological symptoms of lumbar disc herniation and degenerative changes of the lumbar intervertebral discs. Med Sci Monit. 2004; 10(Suppl 3): 112-114.

27. Lin RM, Jou IM, Yu CY. Lumbar lordosis: normal adults. J Formos Med Assoc. 1992; 91: 329-333.

28. Mac-Thiong JM, Labelle H, Berthonnaud E, Betz RR, Roussouly P. Sagittal spinopelvic balance in normal children and adolescents. Eur Spine J. 2007; 16: 227-234. DOI: 10.1007/s00586-005-0013-8.

29. Ostrowska B, Rozek-Mroz K, Giemza C. Body posture in elderly, physically active males. Aging Male. 2003; 6: 222-229. DOI: 10.1080/13685530312331309762.

30. Papadakis M, Papadokostakis G, Kampanis N, Sapkas G, Papadakis SA, Katonis P. The association of spinal osteoarthritis with lumbar lordosis. BMC Musculoskelet Disord. 2010; 11: 1. DOI: 10.1186/1471-2474-11-1.

31. Pinel-Giroux FM, Mac-Thiong JM, de Guise JA, Berthonnaud E, Labelle H. Computerized assessment of sagittal curvatures of the spine: comparison between Cobb and tangent circles techniques. J Spinal Disord Tech. 2006; 19: 507-512. DOI: 10.1097/01.bsd.0000211206.15997.dd.

32. Rosenberg NJ. Degenerative spondylolisthesis. Predisposing factors. J Bone Joint Surg Am. 1975; 57: 467-474.

33. Roussouly P, Nnadi C. Sagittal plane deformity: an overview of interpretation and management. Eur Spine J. 2010; 19: 1824-1836. DOI: 10.1007/s00586-010-1476-9.

34. Schuller S, Charles YP, Steib JP. Sagittal spinopelvic alignment and body mass index in patients with degenerative spondylolisthesis. Eur Spine J. 2011; 20: 713-719. DOI: 10.1007/s00586-010-1640-2.

35. Schwab F, Patel A, Ungar B, Farcy JP, Lafage V. Adult spinal deformity postoperative standing imbalance: how much can you tolerate? An overview of key parameters in assessing alignment and planning corrective surgery. Spine. 2010; 35: 2224-2231. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181ee6bd4.

36. Suzuki H, Endo K, Kobayashi H, Tanaka H, Yamamoto K. Total sagittal spinal alignment in patients with lumbar canal stenosis accompanied by intermittent claudication. Spine. 2010; 35: E344-E346. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181c91121.

37. Umehara S, Zindrick MR, Patwardhan AG, Havey RM, Vrbos LA, Knight GW, Miyano S, Kirincic M, Kaneda K, Lorenz MA. The biomechanical effect of postoperative hypolordosis in instrumented lumbar fusion on instrumented and adjacent spinal segments. Spine. 2000; 25: 1617-1624. DOI: 10.1097/00007632-200007010-00004.

38. Vaz G, Roussouly P, Berthonnaud E, Dimnet J. Sagittal morphology and equilibrium of pelvis and spine. Eur Spine J. 2002; 11: 80-87.

39. Vialle R, Levassor N, Rillardon L, Templier A, Skalli W, Guigui P. Radiographic analysis of the sagittal alignment and balance of the spine in asymptomatic subjects. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 260-267.

40. Vrtovec T, Pernus F, Likar B. A review of methods for quantitative evaluation of spinal curvature. Eur Spine J. 2009; 18: 593-607. DOI: 10.1007/s00586-009-0913-0.