ПРИМЕНЕНИЕ МЕЖОСТИСТОГО ДИСТРАКТОРА ИЗ НИТИНОЛА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СЕГМЕНТАРНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Цель исследования. Уточнение показаний к применению межостистых спейсеров и анализ результатов хирургического лечения нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте поясничного отдела позвоночника с применением межостистой динамической стабилизации.
Материал и методы. С применением авторского межостистого дистрактора из нитинола прооперировано 15 пациентов (5 мужчин, 10 женщин) 16–76 лет (средний возраст 46 лет) с нестабильностью в поясничном отделе позвоночника. Послеоперационное обследование проводили через 6 и 12 мес., оно включало в себя ортопедоневрологический осмотр, функциональную
спондилографию и анкетирование пациентов.
Результаты. Анализ результатов обследования через 6 и 12 мес. показал статистически значимое улучшение результатов по ВАШ и по опросникам Oswestry и SF-36. Рентгенологическое обследование показало, что после установки металлоконструкции сохраняются движения в позвоночно-двигательном сегменте и высота межпозвонкового диска. Полученные данные показали сопоставимые характеристики применения авторского дистрактора и других межостистых спейсеров.
Заключение. Основными показаниями к применению межостистого дистрактора являются сегментарная нестабильность, а также профилактика вторичной патологической подвижности в оперированном позвоночно-двигательном сегменте. Межостистый дистрактор из нитинола позволяет устранить сегментарную нестабильность при сохранении физиологического диапазона движений.

1. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях // Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна и др. М., 1999. С. 217-283.

2. Ильин А.А., Коллеров М.Ю., Давыдов Е.А. Устройство для дистракции остистых отростков. Патент № 2453289. Дата подачи заявки 12.11.2010; дата публ. 20.06.2012, бюл. 17.

3. Коновалов Н.А. Прогнозирование микрохирургического лечения межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1999.

4. Левченко С.К. Экспериментально-клиническое обоснование функциональной транспедикулярной стабилизации позвоночника: Дис.. канд. мед. наук. М., 2004.

5. Маркин С.П. Задняя динамическая фиксация в хирургическом лечении поясничного остеохондроза: Дис.. канд. мед. наук. Новосибирск, 2010.

6. Миронов С.П., Ветрилэ С.Т., Ветрилэ М.С. и др. Оперативное лечение спондилолистеза позвонка L5 с применением транспедикулярных фиксаторов // Хирургия позвоночника. 2004. № 1. С. 39-46.

7. Панаськов А.В. Нестабильность позвоночника при поясничном остеохондрозе: Дис.. канд. мед. наук. СПб., 2003.

8. Романенков В.М., Самошенков А.Г. Отдаленные результаты хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника // III съезд нейрохирургов России: Мат-лы. СПб., 2002. С. 275-276.

9. Сидоров Е.В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночного канала: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2003.

10. Симонович А.Е. Хирургическое лечение дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника: Дис.. д-ра мед. наук. Новосибирск, 2005.

11. Biering-Sorensen F. Low back trouble in a general population of 30-, 40-, 50-, and 60-year-old men and women: Study design, representativeness and basic results. Dan Med Bull. 1982; 29: 289-299.

12. Bridwell, KH, Sedgewick TA, O’Brien MF, et al. The role of fusion and instrumentation in the treatment of degenerative spondylolisthesis with spinal stenosis. J Spinal Disord. 1993; 6: 461-467.

13. Cauchoix J, Ficat C, Girard B. Repeat surgery after disc excision. Spine. 1978; 3: 256-259.

14. Christie SD, Song JK, Fessler RG. Dynamic interspinous process technology. Spine. 2005; 30( 16 Suppl): S73-S78.

15. Dillingham T. Evaluation and management of low back pain: an overview. State Art Rev. 1995; 9: 559-574.

16. Fischgrund JS, Mackay M, Herkowitz HN, et al. 1997 Volvo Award winner in clinical studies. Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis: a prospective, randomized study comparing decompressive laminectomy and arthrodesis with and without spinal instrumentation. Spine. 1997; 22: 2807-2812.

17. Friberg O. Lumbar instability: a dynamic approach by traction-compression radiography. Spine. 1987; 12: 119-129.

18. Fritsch EW, Heisel J, Rupp S. The failed back surgery syndrome: reasons, intraoperative findings, and long-term results: a report of 182 operative treatments. Spine. 1996; 21: 626-633.

19. Fritzell P, Hagg O, Wessberg P, et al. Chronic low back pain and fusion: a comparison of three surgical techniques: a prospective multicenter randomized study from Swedish lumbar spine study group. Spine. 2002; 27: 1131-1141.

20. Hides J, Richardson C, Jull GA. Multifidus recovery is not automatic following resolution of acute first-episode low back pain. Spine. 1996; 21: 2763-2769.

21. Indahl A, Velund L, Reikeraas O. Good prognosis for low back pain when left untampered. Spine. 1995; 20: 473-477.

22. Jonsson B, Stromqvist B. Clinical characteristics of recurrent sciatica after lumbar discectomy. Spine. 1996; 21: 500-505.

23. Kotilainen E. Long-term outcome of patients suffering from clinical instability after microsurgical treatment of lumbar disc herniation. Acta Neurochir (Wien). 1998; 140: 120-125.

24. Kotilainen E, Valtonen S. Clinical instability of the lumbar spine after microdiscectomy. Acta Neurochir (Wien). 1993; 125: 120-126.

25. Long DM, BenDebba M, Torgenson WS, et al. Persistent back pain and sciatica in the United States: patient characteristics. J Spinal Disord. 1996; 9: 40-58.

26. Lonstein JE, Denis F, Perra JH, et al. Complications associated with pedicle screws. J Bone Joint Surg Am. 1999; 81: 1519-1528.

27. Mascarenhas AA, Thomas I, Sharma G, et al. Clinical and radiological instability following standard fenestration discectomy. Indian J Orthop. 2009; 43: 347-351. doi: 10.4103/0019-5413.55465

28. Masferrer R, Gomez CH, Karahalios DG, et al. Efficacy of pedicle screw fixation in the treatment of spinal instability and failed back surgery: a 5-year review. J Neurosurg. 1998; 89: 371-377.

29. Nagi SZ, Riley LE, Newby LG. A social epidemiology of back pain in a general population. J Chron Dis. 1973; 26: 769-779.

30. Panjabi MM. Clinical spinal instability and low back pain. J Electromyogr Kinesiol. 2003; 13: 371-379.

31. Park P, Garton HJ, Gala VC, et al. Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusion: review of the literature. Spine. 2004; 29: 1938-1944.

32. Pope MH, Panjabi M. Biomechanical definition of spinal instability. Spine. 1985; 10: 255-256.

33. Swanson KE, Lindsey DP, Hsu KY, et al. The effects of an interspinous implant on intervertebral disc pressures. Spine. 2003; 28: 26-32.

34. Weiler PJ, King GJ, Gertzbein SD. Analysis of sagittal plane instability of the lumbar spine in vivo. Spine. 1990; 15: 1300-1306.

35. White AA, Panjabi MM. Clinical Biomechanics of the Spine. 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1990. 752 p.