ANESTHETIC MANAGEMENT FOR TWO-STAGE COMBINED SURGERY FOR POST-TRAUMATIC DEFORMITY OF THE SPINE

Objective. To analyze the influence of the sequence of anterior and posterior fusion procedures performed under combined anesthesia in a single surgical session on gas exchange and hemodynamics in patients.

Material and Methods. The performance of gas exchange and hemodynamic status was analyzed in 125 patients who underwent simultaneous two-stage combined intervention for post-traumatic spine deformity. All operations were performed under combined anesthesia with low flow sevoflurane. Patients were divided into two groups depending on the sequence of anterior and posterior fusion procedures: Group I (posterior-anterior sequence) included 60, and Group II (anterior-posterior sequence) - 65 patients.

Results. An open pneumothorax, mechanical compression of the lungs, and hyperextension of the spine are the main factors affecting the degree of deviations in hemodynamics and gas exchange, which require adjustment of mechanical ventilation and infusion rate parameters. The most statistically significant changes in analyzed indicators were registered in patients in Group I.

Conclusion. The anterior-posterior sequence of fusion procedure is more physiological treatment of patients comparing to the posterior-anterior one. 

1. Айзенберг В.Л., Уколов К.Ю., Диордиев А.В. Методы анестезии при оперативном лечении сколиоза у детей // Анестезиология и реаниматология. 2010. № 1. С. 57-60.

2. Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. СПб., 2004.

3. Вабищевич А.В., Ушакова И.А., Гаврилов С.В. и др. Клинический опыт использования изофлюрана, севофлюрана и тотальной внутривенной анестезии при трансплантации внутренних органов // Анестезиология и реаниматология. 2006. № 5. С. 71-74.

4. Выжигина М.А. Анестезиологические проблемы современной легочной и трахеобронхиальной хирургии: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 1996.

5. Дулаев А.К., Усиков В.Д., Пташников Д.А. и др. Хирургическое лечение больных с неблагоприятными результатами лечения позвоночно-спинномозговой травмы // Хирургическая вертебрология сегодня: Мат-лы науч.-практ. конф. / Травматология и ортопедия России. 2010. № 2 (56). С. 51-54.

6. Курилова О.А., Выжигина М.А., Сандриков В.А. и др. Влияние комбинированной анестезии на основе пропофола на развитие адаптационных механизмов к искусственной однолегочной вентиляции большой продолжительности // Анестезиология и реаниматология. 2010. № 2. С. 4-13.

7. Лихванцев В.В., Басов В.Е., Большедворов Р.В., Сунгуров В.А. Ингаляционная анестезия - взгляд на проблему // Анестезиология и реаниматология. 2010. № 3. С. 57-59.

8. Лебедева М.Н., Агеенко А.М., Шевченко В.П. и др. Гемодинамический статус на этапах хирургической коррекции тяжелых форм сколиоза в условиях различных вариантов анестезиологической защиты // Хирургия позвоночника. 2009. № 4. С. 62-69.

9. Луцик А.А., Епифанцев А.Г., Крутько А.В. и др. Дорсальные и вентральные декомпрессивно-стабилизирующие операции при одноуровневом комбинированном латеральном стенозе поясничного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2012. № 1. С. 54-61.

10. Мизиков В.М., Бунятян А.А. Севофлуран: свойства, применение, перспективы // Анестезиология и реаниматология. 2006. № 5. С. 91-94.

11. Рерих В.В., Борзых К.О., Рахматиллаев Ш.Н. Хирургическое лечение взрывных переломов грудных и поясничных позвонков, сопровождающихся сужением позвоночного канала // Хирургия позвоночника. 2007. № 2. С. 8-15.

12. Рерих В.В., Борзых К.О. Посттравматическое сужение позвоночного канала и его хирургическое ремоделирование при взрывных переломах грудных и поясничных позвонков // Хирургия позвоночника. 2011. № 3. С. 15-20. doi: http://dx.doi.org/10.14531/ss2011.3.15-20.

13. Рябова О.С., Выжигина М.А., Жукова С.Г. и др. Севофлуран и изофлуран при торакальных операциях с искусственной однолегочной вентиляцией у пациентов высокого операционно-анестезиологического риска // Анестезиология и реаниматология. 2007. № 2. С. 15-21.

14. Смородников А.А., Юдыцкий В.А. Ингаляционная анестезия со сниженным газотоком в травматологии и ортопедии // Анестезиология и реаниматология. 2008. № 3. С. 13-17.

15. Ульрих Г.Э. Реакция кровообращения у детей с деформациями позвоночника при повороте в положение лежа на животе в условиях анестезии // Травматология и ортопедия: Тез. докл. конф. Хабаровск, 2004. С. 56-57.

16. Лебединский К.М., Захаров Д.А., Шевкуленко Д.А. и др. О динамике подходов к мониторингу сердечного выброса в анестезиологии и интенсивной терапии // Современная клиническая больница: актуальные проблемы управления, профилактики, диагностики, лечения. СПб., 2002. С. 129-130.

17. Цыпин Л.Е., Прокопьев Г.Г., Лазарев В.В. и др. Влияние летучих анестетиков на кровенаполнение и кислородный статус головного мозга у детей // Анестезиология и реаниматология. 2007. № 1. С. 4-7.

18. Been HD, Poolman RW, Ubags LH. Clinical outcome and radiographic results after surgical treatment of post-traumatic thoracolumbar kyphosis following simple type A fractures. Eur Spine J. 2004; 13: 101-107.

19. Constant I, Seemen R, Murat I. Sevoflurane and epileptiform EEG changes. Paediatr Anaesth. 2005; 15: 266-274.

20. Garcia C, Julier K, Bestmann L, et al. Preconditioning with sevoflurane decreases PECAM-1 expression and improves one-year cardiovascular outcome in coronary artery bypass graft surgery. Br J Anaesth. 2005; 94: 159-165.

21. Kain ZN, Caldwell-Andrews AA, Weinberg ME, et al. Sevoflurane versus halothane: postoperative maladaptive behavioral changers: a randomized, controlled trial. Anaesthesiology. 2005; 102: 720-726.

22. Myles PS, Leslie K, McNeil J. Bispectral index monitoring to prevent awareness during anaesthesia: the B-Aware randomised controlled trial. Lancet. 2004; 363: 1757-1763.

23. De Hert SG. Cardioprotection by volatile anesthetics: what about noncardiac surgery? J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011; 25: 899-901. doi: 10.1053/j.jvca. 2011.08.004.

24. Suk SI, Kim JH, Lee SM, et al. Anterior-posterior surgery versus posterior closing wedge osteotomy in posttraumatic kyphosis with neurologic compromised osteoporotic fracture. Spine 2003; 28: 2170-2175.

25. Stassen NA, Lukan GK, Dixon MS, et al. Abdominal compartment syndrome. Scand J Surg. 2002; 91: 104-108.