ТРЕХКОЛОННЫЕ ВЕРТЕБРОТОМИИ ВНЕ АПИКАЛЬНОЙ ЗОНЫ КАК СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ ШЕЙНО-ГРУДНОГО ПЕРЕХОДА: АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ СЕРИИ И ДАННЫХ ЛИТЕРАТУРЫ

Цель исследования. Ретроспективный анализ ранних результатов лечения пациентов с аномалиями формирования и сегментации позвонков шейного и верхнегрудного отделов позвоночника. Уровень доказательности – IV.
Материал и методы. Ретроспективная моноцентровая серия из 8 пациентов 2–15 лет. Критерии включения: возраст детей к моменту операции менее 15 лет, деформация во фронтальной плоскости, использование трехколонных остеотомий, полный лучевой архив.
Результаты. В серии преобладали пациенты со множественными аномалиями развития с ведущим компонентом порока – нарушением сегментации и формирования позвонков. Нарушений сагиттального баланса не отмечено. Величина сколиотической дуги по Cobb до операции от 30 до 66° (средняя величина – 46,1°), с нарушением фронтального баланса у 6 (75 %) пациентов. После операции остаточные величины сколиоза были от 3 до 34° (средняя величина – 15,3°), во всех случаях фронтальный баланс восстановлен. Коррекция дуги в пределах 49–90 %. Неврологический статус пациентов клинически оценен нормальным, отклонения от нормы незначительны и зафиксированы только по данным ЭНМГ.
Заключение. Вертебротомия вне апикальной зоны у детей со множественными аномалиями развития позвонков шейного и верхнегрудного отделов позвоночника позволяет выполнить адекватную коррекцию деформации с восстановлением баланса позвоночника, минимизировать риск неврологических осложнений за счет ведущего компрессионного маневра коррекции. Это сокращает зону инструментальной фиксации, что важно для сохранения осевого роста.

1. Михайловский М.В., Сергунин А.Ю. Проксимальные переходные кифозы – актуальная проблема современной вертебрологии // Хирургия позвоночника. 2014. № 1. С. 11–23. [Mikhaylovskiy MV, Sergunin AYu. Proximal junctional kyphosis: a topical problem of modern spine surgery. Hir. Pozvonoc. 2014;(1):11–23. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2014.1.11-23.

2. Рябых С.О., Ульрих Э.В., Губин А.В., Третьякова А.Н. Вариант нестабильного кифозогенного порока позвоночника // Хирургия позвоночника. 2014. № 1. С. 29–34. [Ryabykh SO, Ulrikh EV, Gubin AV, Tretjakova AN. Variant of unstable kyphogenic malformation. Hir. Pozvonoc. 2014;(1):29–34. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2014.1.29-34.

3. Рябых С.О. Выбор хирургической тактики при врожденных деформациях позвоночника на фоне множественных пороков позвонков // Хирургия позвоночника. 2014. № 2. С. 21–28. [Ryabykh SO. The choice of surgical approach for congenital spinal deformity caused by multiple vertebral malformations. Hir. Pozvonoc. 2014;(2):21–28. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2014.2.21-28.

4. Рябых С.О., Ульрих Э.В. Экстирпация полупозвонков у детей через корень дуги // Хирургия позвоночника. 2013. № 4. С. 30–35. [Ryabykh SO, Ulrikh EV. Transpedicular hemivertebra resection in children. Hir. Pozvonoc. 2013;(4):30–35. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2013.4.30-35.

5. Рябых С.О., Хомченков М.В., Савин Д.М. Использование техники VCR при лечении последствий тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы // Хирургия позвоночника. 2013. № 4. С. 13–16. [Ryabykh SO, Khomchenkov MV, Savin DM. Vertebral column resection technique to treat sequelae of severe spine and spinal cord injury. Hir. Pozvonoc. 2013;(4):13–16. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2013.4.13-16.

6. Рябых С.О., Губин А.В., Савин Д.М., Филатов Е.Ю. Результаты резекции полупозвонков грудного и поясничного отделов дорсальным педикулярным доступом у детей // Гений ортопедии. 2015. №. 4. С. 42–47. [Ryabykh SO, Gubin AV, Savin DM, Filatov EYu. The results of thoracic and lumbar hemivertebrae resection by a dorsal pedicular approach in children. Genii Ortopedii. 2015;(4):42–47. In Russian]. DOI: 10.18019/1028-4427-2015-4-42-47.

7. Abumi K, Kaneda K. Pedicle screw fixation for nontraumatic lesions of the cervical spine. Spine. 1997;22:1853–1863. DOI: 10.1097/00007632-199708150-00010.

8. Acosta Jr FL, Aryan HE, Ames CP. Successful outcome of six-level cervicothoracic corpectomy and circumferential reconstruction: case report and review of literature on multilevel cervicothoracic corpectomy. Eur Spine J. 2006;15(Suppl 5):670–674. DOI: 10.1007/s00586-006-0203-z.

9. Aebi M, Mohler J, Zach GA, Morscher E. Indication, surgical technique, and results of 100 surgically-treated fractures and fracture-dislocations of the cervical spine. Clin Orthop Relat Res. 1986;(203):244–257. DOI: 10.1097/00003086-198602000-00031.

10. An HS, Vaccaro A, Cotler JM, Lin S. Spinal disorders at the cervicothoracic junction.Spine. 1994;19:2557–2564.

11. Anderson PA, Henley MB, Grady MS, Montesano PX, Winn HR. Posterior cervical arthrodesis with AO reconstruction plates and bone graft. Spine. 1991;16(3 Suppl):S72–S79.

12. Bailey RW, Badgley CE. Stabilization of the cervical spine by anterior fusion. J Bone Joint Surg Am. 1960;42:565–624.

13. Belanger TA, Milam RA 4th, Roh JS, Bohlman HH. Cervicothoracic extension osteotomy for chin-on-chest deformity in ankylosing spondylitis. J Bone Joint Surg Am. 2005;87:1732–1738. DOI: 10.2106/JBJS.C.01472.

14. Bohler J, Gaudernak T. Anterior plate stabilization for fracture-dislocations of the lower cervical spine. J Trauma. 1980;20:203–205. DOI: 10.1097/00005373-198003000-00002.

15. Brougham DI, Cole WG, Dickens DR, Menelaus MB. Torticollis due to a combination of sternomastoid contracture and congenital vertebral anomalies. J Bone Joint Surg Br. 1989;71:404–407.

16. Caspar W, Barbier DD, Klara PM. Anterior cervical fusion and Caspar plate stabilization for cervical trauma. Neurosurgery. 1989;25:491–502. DOI: 10.1097/00006123-198910000-00001.

17. Chang KW, Cheng CW, Chen HC, Chang KI, Chen TC. Closing-opening wedge osteotomy for the treatment of sagittal imbalance. Spine. 2008;33:1470–1477. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181753bcd.

18. Chang DG, Kim JH, Kim SS, Lim DJ, Ha KY, Suk SI. How to improve shoulder balance in the surgical correction of double thoracic adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2014;39:E1359–E1367. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000578.

19. Chapman JR, Anderson PA, Pepin C, Toomey S, Newell DW, Grady MS. Posterior instrumentation of the unstable cervicothoracic spine. J Neurosurg. 1996;84:552–558. DOI: 10.3171/jns.1996.84.4.0552.

20. Cooper PR, Cohen A, Rosiello A, Koslow M. Posterior stabilization of cervical spine fractures and subluxations using plates and screws. Neurosurgery. 1988;23:300–306. DOI: 10.1227/00006123-198809000-00003.

21. Deburge A, Briard JL. Cervical hemivertebra excision. J Bone Joint Surg Am. 1981;63:1335–1338.

22. Dubousset J. Torticollis in children caused by congenital anomalies of the atlas. J Bone Joint Surg Am. 1986;68:178–188.

23. Evans DK. Dislocations at the cervicothoracic junction. J Bone Joint Surg Br. 1983;65:124–127.

24. Fehlings MG, Cooper PR, Errico TJ. Posterior plates in the management of cervical instability: long-term results in 44 patients. J Neurosurg. 1994;81:341–349. DOI: 10.3171/jns.1994.81.3.0341.

25. Grob D, Magerl F. [Dorsal spondylodesis of the cervical spine using a hooked plate]. Orthopade. 1987;16:55–61. In German.

26. Grubb MR, Currier BL, Stone J, Warden KE, An KN. Biomechanical evaluation of posterior cervical stabilization after a wide laminectomy. Spine. 1997;22:1948–1954. DOI: 10.1097/00007632-199709010-00002.

27. Guille JT, Sherk HH. Congenital osseous anomalies of the upper and lower cervical spine in children. J Bone Joint Surg Am. 2002;84:277–288. DOI: 10.2106/00004623-200202000-00017.

28. Helmi C, Pruzansky S. Craniofacial and extracranial malformations in the KlippelFeil syndrome. Cleft Palate J. 1980;17:65–88.

29. Hensinger RN. Congenital anomalies of the cervical spine. Clin Orthop Relat Res. 1991;(264):16–38.

30. Hong JY, Suh SW, Modi HN, Yang JH, Park SY. Analysis of factors that affect shoulder balance after correction surgery in scoliosis: a global analysis of all the curvature types. Eur Spine J. 2013;22:1273–1285. DOI: 10.1007/s00586-013-2697-5.

31. Johnston CE 2nd, Birch JG, Daniels JL. Cervical kyphosis in patients who have Larsen syndrome. J Bone Joint Surg Am. 1996;78:538–545.

32. Knott PT, Mardjetko SM, Techy F. The use of the T1 sagittal angle in predicting overall sagittal balance of the spine. Spine J. 2010;10:994–998. DOI: 10.1016/j.spinee.2010.08.031.

33. Kreshak JL, Kim DH, Lindsey DP, Kam AC, Panjabi MM, Yerby SA. Posterior stabilization at the cervicothoracic junction: a biomechanical study. Spine. 2002;27:2763–2770. DOI: 10.1097/01.BRS.0000035680.94899.35.

34. Kuklo TR, Lenke LG, Graham EJ, Won DS, Sweet FA, Blanke KM, Bridwell KH. Correlation of radiographic, clinical, and patient assessment of shoulder balance following fusion versus nonfusion of the proximal thoracic curve in adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2002;27:2013–2020. DOI: 10.1097/00007632-200209150-00009.

35. Liew SM, Simmons ED Jr. Cervical deformity: rationale for selecting the appropriate fusion technique [anterior, posterior, and 360 degree]. Orthopedic Clin North Am. 1998;29:779–786. DOI: 10.1016/S0030-5898(05)70047-X.

36. McClendon J Jr, O’Shaughnessy BA, Sugrue PA, Neal CJ, Acosta FL Jr, Koski TR, Ondra SL. Techniques for operative correction of proximal junctional kyphosis of the upper thoracic spine. Spine. 2012;37:292–303. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318222dc8a.

37. McMaster MJ, Ohtsuka K. The natural history of congenital scoliosis. A study of two hundred and fifty-one patients. J Bone Joint Surg Am. 1982;64:1128–1147. DOI: 10.2106/00004623-198264080-00003.

38. Micheli LJ, Hall JE, Watts HG. Spinal instability in Larsen’s syndrome: report of three cases. J Bone Joint Surg Am. 1976;58:562–565.

39. Mulpuri K, LeBlanc JG, Reilly CW, Poskitt KJ, Choit RL, Sahajpal V, Tredwell SJ. Sternal split approach to the cervicothoracic junction in children. Spine. 2005;30:E305–E310. DOI: 10.1097/01.brs.0000164267.30422.a9.

40. Nasca RJ, Stilling FH 3rd, Stell HH. Progression of congenital scoliosis due to hemivertebrae and hemivertebrae with bars. J Bone Joint Surg Am. 1975;57:456–466.

41. Nichols CG, Young DH, Schiller WR. Evaluation of cervicothoracic junction injury. Ann Emerg Med. 1987;16:640–642. DOI: 10.1016/S0196-0644(87)80060-4.

42. Pesenti S, Blondel B, Peltier E, Choufani E, Bollini G, Jouve JL. Interest of T1 parameters for sagittal alignment evaluation of adolescent idiopathic scoliosis patients. Eur Spine J. 2016;25:424–429. DOI: 10.1007/s00586-015-4244-z.

43. Qiu X, Ma WW, Li WG, Wang B, Yu Y, Zhu ZZ, Qian BP, Zhu F, Sun X, Ng BK, Cheng JC, Qiu Y. Discrepancy between radiographic shoulder balance and cosmetic shoulder balance in adolescent idiopathic scoliosis patients with double thoracic curve. Eur Spine J. 2009;18:45–51. DOI: 10.1007/s00586-008-0833-4.

44. Ruf M, Jensen R, Harms J. Hemivertebra resection in the cervical spine. Spine. 2005;30:380–385. DOI: 10.1097/01.brs.0000153398.78661.2b.

45. Samy MA, Al Zayed ZS, Shaheen MF. The effect of a vertical expandable prosthetic titanium rib on shoulder balance in patients with congenital scoliosis. J Child Orthop. 2009;3:391–396. DOI: 10.1007/s11832-009-0201-x.

46. Sapkas G, Papadakis S, Katonis P, Roidis N, Kontakis G. Operative treatment of unstable injuries of the cervicothoracic junction. Eur Spine J. 1999;8:279–283.

47. Schwab F, Blondel B, Chay E, Demakakos J, Lenke L, Tropiano P, Ames C, Smith JS, Shaffrey CI, Glassman S, Farcy JP, Lafage V. The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification. Neurosurgery. 2014;74:112–120. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000182o.

48. Sherk HH, Uppal GS. Congenital bony anomalies of the cervical spine. In: Frymoyer JW, ed. The Adult Spine: Principles and Practice. N.Y., 1991:1015–1037.

49. Sherk HH, Whitaker LA, Pasquariello PS. Facial malformations and spinal anomalies. A predictable relationship. Spine. 1982;7:526–531.

50. Smith MD. Congenital scoliosis of the cervical or cervicothoracic spine. Orthop Clin North Am. 1994;25:301–310.

51. Urist MR. Osteotomy of the cervical spine; report of a case of ankylosing rheumatoid spondylitis. J Bone Joint Surg Am. 1958,40:833–843.

52. Uzumcugil O, Atici Y, Ozturkmen Y, Yalcinkaya M, Caniklioglu M. Evaluation of shoulder balance through growing rod intervention for early-onset scoliosis. J Spinal Disord Tech. 2012;25:391–400.

53. Winter RB. Congenital scoliosis. Orthop Clin North Am. 1988;19:395–408.

54. Winter RB, Moe JH. The results of spinal arthrodesis for congenital spinal deformity in patients younger than five years old. J Bone Joint Surg Am. 1982;64:419–432. DOI: 10.1097/01241398-198208000-00058.

55. Winter RB, Moe JH, Lonstein JE. Posterior spinal arthrodesis for congenital scoliosis. An analysis of the cases of two hundred and ninety patients, five to nineteen years old. J Bone Joint Surg Am. 1984;66:1188–1197. DOI: 10.1016/S0022-3468(85)80195-0.

56. Yamazaki M, Okawa A, Fujiyoshi T, Kawabe J, Yamauchi T, Furuya T, Takaso M, Koda M. Simulated surgery for a patient with neurofibromatosis type-1 who had severe cervicothoracic kyphoscoliosis and an anomalous vertebral artery. Spine. 2010;35:E368–E373. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181c42559.