СТАБИЛИЗАЦИЯ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА ТАЗОВОГО КОЛЬЦА У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ СПОСОБОМ МИНИМАЛЬНО- ИНВАЗИВНОЙ ПОЯСНИЧНО-ТАЗОВОЙ ФИКСАЦИИ

Цель исследования. Оценка использования минимально-инвазивной пояснично-тазовой фиксации (ПТФ) в остром периоде травматической болезни у пострадавших с вертикально-нестабильными повреждениями таза.
Материал и методы. Прооперированы 3 пациента с вертикально-нестабильными повреждениями тазового кольца с использованием ПТФ. Фиксация переломов таза выполнена по минимально-инвазивной методике с помощью систем транспедикулярных и илиосакральных винтов. Выбор конфигурации пояснично-тазовой системы зависел от морфологии повреждения крестца.
Результаты. Средний койкодень – 22,7 ± 7,5 сут. Оценка функционального состояния таза по шкале Majeed составила 92,0 ± 5,3 балла. Перед операцией проводили оценку неврологического статуса по шкале Gibbons. У всех пострадавших получен 1 балл – декомпрессия невральных структур крестца не показана, и они вернулись к прежнему уровню физической активности и профессиональной деятельности в срок от 6 до 18 мес. В эти же сроки проведены контрольные СКТ таза, которые подтвердили консолидацию переломов костей таза и стабильность металлоконструкций.
Заключение. Успешное восстановление анатомии тазового кольца с последующей стабильной фиксацией с применением минимально-инвазивных технологий погружного остеосинтеза в остром периоде травматической болезни, включая пояснично-тазовую стабилизацию транспедикулярными системами, позволило получить хорошие анатомо-функциональные исходы
лечения у пострадавших с вертикально-нестабильными повреждениями тазового кольца.

1. Гильфанов С.И., Даниляк В.В., Веденеев Ю.М., Емелин М.А., Вржесинский В.В. Фиксация заднего полукольца при нестабильных повреждениях таза // Травматология и ортопедия России. 2009. № 2. С. 53–58. [Gilfanov SI, Danilyak VV, Vedeneeev YuM, Emelin MA, Vrzhesinsky VV. Fixation of posterior pelvic ring in unstable pelvic fractures. Travmatologia i Ortopedia Rossii. 2009;(2):53–58. In Russian].

2. Дерябин И.И., Насонкин О.С. Травматическая болезнь. Л., 1987. [Deryabin II, Nasonkin OS, eds. Traumatic Disease. Leningrad, 1987. In Russian].

3. Донченко С.В., Слиняков Л.Ю., Черняев А.В. Применение позвоночно-тазовой транспедикулярной фиксации при лечении нестабильных повреждений тазового кольца // Травматология и ортопедия России. 2013. Т. 70. № 4. С. 67–74. [Donchenko SV, Slinyakov LYu, Chernyaev AV. Treatment of unstable pelvic ring injuries with vertebropelvic transpedicular fixation. Travmatologia i Ortopedia Rossii. 2013;70(4):67–74. In Russian].

4. Самохвалов И.М., Кажанов И.В., Тюрин М.В., Ганин В.Н., Денисов А.В. Особенности хирургического лечения переломов крестца // Травматология и ортопедия России. 2012. № 2. С. 16–21. [Samokhvalov IM, Kazhanov IV, Tyurin MV, Ganin VN, Denisov AV. Features of surgical treatment of the sacrum fractures. Travmatologia i Ortopedia Rossii. 2012;64(2):16–21. In Russian].

5. Шаповалов В.М., Дулаев А.К., Дыдыкин А.В. Экспериментальная разработка и клиническое применение минимально-инвазивной внутренней стержневой фиксации тазового кольца // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001. № 4. С. 33–37. [Shapovalov VM, Dulaev AK, Dydykin AV. Experimental development and clinical application of minimally invasive internal fixation of the pelvic ring. Traumatology and Orthopedics. Priorov. 2001;(4):33–37. In Russian].

6. Швец А.И., Ивченко Д.В., Ивченко В.К., Лубенец А.А., Ивченко А.В. Повреждения поясничного отдела позвоночника в сочетании с переломами крестца // Травма. 2014. Т. 15. № 2. С. 55–59. [Shvets AI, Ivchenko DV, Ivchenko VK, Lubenets AA, Ivchenko AV. Injuries of the lumbar spine associated with sacral fractures. Travma. 2014;15(2):55–59. In Russian].

7. Ayoub МA. Displaced spinopelvic dissociation with sacral cauda equina syndrome: outcome of surgical decompression with a preliminary management algorithm. Eur Spine J. 2012;21:1815–1825. DOI: 10.1007/s00586-012-2406-9.

8. Bellabarba C, Schildhauer TA, Vaccaro AR, Chapman JR. Complications associated with surgical stabilization of high-grade sacral fracture dislocations with spino-pelvic instability. Spine. 2006;31(11 Suppl):S80–S88. DOI: 10.1097/01.brs.0000217949.31762.be.

9. Denis F, Davis S, Comfort T. Sacral fractures: an important problem. Retrospective analysis of 236 cases. Clin Orthop Relat Res. 1988;227:67–81.

10. Gibbons KJ, Soloniuk DS, Razack N. Neurological injury and patterns of sacral fractures. J Neurosurg. 1990;72:889–993. DOI: 10.3171/jns.1990.72.6.0889.

11. Gribnau AJ, van Hensbroek PB, Haverlag R, Ponsen KJ, Been HD, Goslings JC. U-shaped sacral fractures: surgical treatment and quality of life. Injury. 2009;40:1040–1048. DOI: 10.1016/j.injury.2008.11.027.

12. Griffin DR, Starr AJ, Reinert CM, Jones AL, Whitlock S. Vertically unstable pelvic fractures fixed with percutaneous iliosacral crews: does posterior injury pattern predict fixation failure. J Orthop. Trauma. 2006;20(1 Suppl):S30–S36.

13. Isler B. Lumbosacral lesions associated with pelvic ring injuries. J Orthop Trauma. 1990;4:1–6.

14. Kach K, Trentz O. [Distraction spondylodesis of the sacrum in «vertical shear lesions» of the pelvis]. Unfallchirurg. 1994;97:28–38. In German.

15. Keel MJ, Benneker LM, Siebenrock KA, Bastian JD. Less invasive lumbopelvic stabilization of posterior pelvic ring instability: technique and preliminary results. J Trauma. 2011;71:E62–E70. DOI: 10.1097/TA.0b013e3182092e66.

16. Majeed SA. Grading the outcome of pelvic fracture. J Bone Joint Surg Br. 1989;71:304–306.

17. Park YS, Baek SW, Kim HS, Park KC. Management of sacral fractures associated with spinal or pelvic ring injury. J Trauma Acute Care Surg. 2012;1:239–242. DOI: 10.1097/TA.0b013e31825a79d2.

18. Pape HC, Giannoudis PV, Krettek C, Trentz O. Timing of fixation of major fractures in blunt polytrauma: role of conventional indicators in clinical decision making. J Orthop Trauma. 2005;19:551–562.

19. Roy-Camille R, Saillant G, Gagna G, Mazel C. Transverse fractures of the upper sacrum. Suicidal jumper’s fracture. Spine. 1985;10:838–845. DOI: 10.1097/00007632-198511000-00011.

20. Sagi HC. Technical aspects and recommended treatment algorithms in triangular osteosynthesis and spinopelvic fixation for vertical shear transforaminal sacral fractures. J Orthop Trauma. 2009;23:354–360. DOI: 10.1097/BOT.0b013e3181a1143a.

21. Schildhauer T, Bellabarba С, Nork SE, Barei DP, Routt ML Jr, Chapman JR. Decompression and lumbopelvic fixation for sacral fracture-dislocations with spino-pelvic dissociation. J Orthop Trauma. 2006;20:447–457. DOI: 10.1097/00005131-200608000-00001.

22. Schildhauer TA, Ledoux WR, Chapman JR, Henley MB, Tencer AF, Routt ML Jr. Triangular osteosynthesis and iliosacral screw fixation for unstable sacral fractures: a cadaveric and biomechanical evaluation under cyclic loads. J Orthop Trauma. 2003;17:22–31.

23. Tan GQ, He JL, Fu BS, Li LX, Wang BM, Zhou DS. Lumbopelvic fixation for multiplanar sacral fractures with spinopelvic instability. Injury. 2012;43:1318–1325. DOI: 10.1016/j.injury.2012.05.003.

24. Williams SK, Quinnan SM. Percutaneous lumbopelvic fixation for reduction and stabilization of sacral fractures with spinopelvic dissociation patterns. J Orthop Trauma. 2016;30:e318–e324. DOI: 10.1097/BOT.0000000000000559.

25. Yi CI, Hak DJ. Traumatic spinopelvic dissociation or U-shaped sacral fracture: a review of the literature. Injury. 2012;43:402–408. DOI: 10.1016/j.injury.2010.12.011.

26. Zamzam MM. Unstable pelvic ring injuries. Outcome and timing of surgical treatment by internal fixation. Saudi Med J. 2004;25:1670–1674.