ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ПОВЫШЕННОЙ КРОВОПОТЕРИ В ХИРУРГИИ ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА

Цель исследования. Анализ факторов риска развития повышенной кровопотери при хирургической коррекции идиопатического сколиоза.
Материал и методы. Оперированы 395 пациентов с идиопатическим сколиозом с использованием гибридного инструментария в положении лежа на животе в условиях ингаляционной многокомпонентной анестезии. Выделены четыре группы наблюдений: I – кровопотеря до 15 % ОЦК (n = 201); II – 15–30 % (n = 133); III – 30–40 % (n = 42); IV – более 40 % (n = 19). У 92 больных операции выполняли в условиях неполной декомпрессии передней брюшной стенки, у 303 – в условиях полной декомпрессии. Анализировали повышение внутрибрюшного давления, исходное состояние системы регуляции агрегатного состояния крови, наличие дисплазии соединительной ткани, структурные особенности костной ткани.
Результаты. Обеспечение полной декомпрессии передней брюшной стенки при дорсальной инструментальной коррекции позволяет уменьшить объем интраоперационной кровопотери на 60 % и не проводить гемотрансфузию у 75,9 % пациентов. Структурная и хронометрическая гипокоагуляция, на фоне
угнетения процесса латеральной сборки фибрина в 80,0 % случаев является стартовым функциональным состоянием системы гемостаза у пациентов с идиопатическим сколиозом.
Заключение. Главенствующее значение в решении задачи снижения степени тяжести интраоперационной кровопотери принадлежит коррекции выявленных нарушений в системе регуляции агрегатного состояния крови и реализации технологических приемов, направленных на профилактику повышения
внутрибрюшного давления.

1. Абакумова Л.Н. Клинические формы дисплазии соединительной ткани у детей. СПб., 2006. [Abakumova LN. Clinical Forms of Connective Tissue Dysplasia in Children. St. Petersburg, 2006. In Russian].

2. Астафьева Е.И., Воловик В.Е. Состояние гемостаза у больных с грубыми формами сколиоза // Бюл. Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2007. № 4S. С. 20. [Astafyeva EI, Volovik VE. Hemostasis state in patients with severe forms of scoliosis. Bulletin of the East Siberian Scientific Center of the Academy of Medical Sciences. 2007;(4S):20. In Russian].

3. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М., 2001. [Barkagan ZS, Momot AP. Diagnosis and Controlled Therapy of Hemostasis Disorders. Moscow, 2001. In Russian].

4. Васюра А.С., Новиков В.В., Белозеров В.В., Удалова И.Г. Опыт применения гибридного инструментария при хирургическом лечении грудных идиопатических сколиозов с поясничным противоискривлением // Хирургия позвоночника. 2015. T. 12. № 4. С. 30–35. [Vasyura AS, Novikov VV, Belozerov VV, Udalova IG. Experience in the use of hybrid instrumentation in surgical treatment of thoracic idiopathic scoliosis with lumbar countercurve. Hir. Pozvonoc. 2015;12(4):30–35. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2015.4.30-35.

5. Верещагина Г.Н. Системная дисплазия соединительной ткани. Клинические синдромы, диагностика, подходы к лечению: Метод. пособие для врачей. Новосибирск, 2008. [Vereshchagina GN. Systemic Dysplasia of Connective Tissue. Clinical Syndromes, Diagnostics, Approaches to Treatment: Guide for physicians. Novosibirsk, 2008. In Russian].

6. Калашникова Е.В., Екимов В.М., Кривов В.А. Зависимость величины кровопотери у больных диспластическим сколиозом от вида хирургической коррекции и нарушений системы гемостаза // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Новосибирск, 1996. С. 83–84. [Kalashnikova EV, Ekimov VM, Krivov VA. Dependence of blood loss on the type of surgical correction and violations of the hemostatic system in patients with dysplastic scoliosis. In: Problems of Spine and Spinal Cord Surgery: All-Russian Scientific-Practical Conference. Abstracts. Novosibirsk, 1996:83–84. In Russian].

7. Копылов В.С., Сороковиков В.А., Потапов В.Э. Нарушение минеральной плотности тел поясничных позвонков при выраженных формах сколиоза II–IV ст. // Хирургия позвоночника – полный спектр: М-лы науч. конф., посвящ. 40-летию отделения патологии позвоночника ЦИТО. М., 2007. С. 195–196. [Kopylov VS, Sorokovikov VA, Potapov VE. Bone mineral density disturbance in lumbar vertebrae in severe grade III–IV scoliosis. In: Spine Surgery – Full Spectrum: Proceedings of Scientific Conference dedicated to the 40th Anniversary of CITO Spine Pathology Department. Moscow, 2007:195–196. In Russian].

8. Лебедева М.Н. Анестезиологическая защита на этапах хирургического лечения больных с тяжелыми деформациями позвоночника: Автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.01.20. Новосибирск, 2010. [Lebedeva MN. Anesthetic protection at stages of surgical treatment of patients with severe spinal deformities: Abstract of DMSc Thesis. Novosibirsk, 2010. In Russian].

9. Лебедева М.Н., Агеенко А.М., Новиков В.В., Иванова А.А., Васюра А.С., Михайловский М.В., Шевченко В.П., Иванова Е.Ю. Ретроспективный анализ интраоперационной кровопотери в хирургии идиопатического сколиоза // Хирургия позвоночника. 2012. № 2. С. 70–78. [Lebedeva MN, Ageenko AM, Novikov VV, Ivanova AA, Vasyura AS, Mikhaylovskiy MV, Shevchenko VP, Ivanova EY. Retrospective analysis of intraoperative blood loss during surgery for idiopathic scoliosis. Hir. Pozvonoc. 2012;(2):70–78. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2012.2.70-78.

10. Суханова Г.А. Клиника, диагностика и коррекция геморрагических и тромботических синдромов при мезенхимальных дисплазиях: Автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.29. Барнаул, 2004. [Sukhanova GA. Clinic, diagnosis and correction of hemorrhagic and thrombotic syndromes in mesenchymal dysplasia: Abstract of DMSc Thesis: 14.00.29. Barnaul, 2004. In Russian].

11. Тютрин И.И., Удут В.В., Шписман М.Н. Низкочастотная пьезотромбоэластография в диагностике гемостазиологических расстройств: Метод. руководство для врачей. Томск, 2013. [Tyutrin II, Udut VV, Shpisman MN. Low-frequency Piezotromboelastography in the Diagnosis of Hemostasis Disorders: Guide for Physicians. Tomsk, 2013. In Russian].

12. Ульрих Г.Э. Анестезиологическое обеспечение операций на позвоночнике у детей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.37. СПб., 2005. [Ulrikh GE. Anesthetic management of spine surgery in children. Absract of DMSc Thesis. St. Petersburg, 2005. In Russian].

13. Burwell RG, Dangerfield PH. Pathogenesis of progressive adolescent idiopathic scoliosis. Platelet activation and vascular biology in immature vertebrae: an alternative molecular hypothesis. Acta Orthop Belg. 2006;72:247–260.

14. Butler EK, Polly DW, Garber T, Ledonio C, Cohn CS. Tranexamic acid administration in AIS surgery reduces % total blood volume loss. IMAST 2015. 22-nd International Meeting on Advanced Spine Techniques. Malaysia, 2015:102–103.

15. Collee GG, Lomax DM, Ferguson C, Hanson GC. Bedside measurement of intraabdominal pressure (IAP) via an indwelling naso-gastric tube: clinical validation of the technique. Intensive Care Med. 1993;19:478–480. DOI: 10.1007/BF01711092.

16. Cristante AF, Borges PA, Barbosa AR, Letaif OB, Marcon RM, Barros Filho TE. Predictive factors for perioperative blood transfusion in surgeries for correction of idiopathic, neuromuscular or congenital scoliosis. Clinics (Sao Paulo). 2014;69:672–676. DOI: 10.6061/clinics/2014(10)04.

17. Dhawale AA, Shah SA, Sponseller PD, Bastrom T, Neiss G, Yorgova P, Newton PO, Yaszay B, Abel MF, Shufflebarger H, Gabos PG, Dabney KW, Miller F. Are antifibrinolytics helpful in decreasing blood loss and transfusions during spinal fusion surgery in children with cerebral palsy scoliosis? Spine. 2012;37:E549–E555. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31823d009b.

18. Hassan N, Halanski M, Wincek J, Reischman D, Sanfilippo D, Rajasekaran S, Wells C, Tabert D, Kurt B, Mitchell D, Huntington J, Cassidy J. Blood management in pediatric spinal deformity surgery: review of a 2 year experience. Transfusion. 2011;51:2133–2141. DOI: 10.1111/j.1537-2995.2011.03175.x.

19. Jackson GN, Ashpole KJ, Yentis SM. The TEG vs the ROTEM thromboelastography/thromboelastometry systems. Anaesthesia. 2009;64:212–215. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2008.05752.x.

20. Koerner JD, Patel A, Zhao C, Schoenberg C, Mishra A, Vives MJ, Sabharwal S. Blood loss during posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2014;39:1479–1487. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000439.

21. Li C, Yang M, Wang C, Wang C, Fan J, Chen Z, Wei X, Zhang G, Bai Y, Zhu X, Xie Y, Li M. Preoperative factors predicting intraoperative blood loss in female patients with adolescent idiopathic scoliosis. Medicine (Baltimore). 2015;94:e359. DOI: 10.1097/MD.0000000000000359.

22. Mankin KP, Moore CA, Miller LE, Block JE. Hemostasis with a bipolar sealer during surgical correction of adolescent idiopathic scoliosis. J Spinal Disord Tech. 2012;25:259–263. DOI: 10.1097/BSD.0b013e3182334ec5.

23. Minhas SV, Chow I, Borso J, Otsuka NY. Assessing the rates, predictors, and complications of blood transfusion volume in posterior arthrodesis for adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2015;40:1422–1430. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001019.

24. Modi HN, Suh SW, Hong JY, Song SH, Yang JH. Intraoperative blood loss during different stages of scoliosis surgery: A prospective study. Scoliosis. 2010;5:16. DOI: 10.1186/1748-7161-5-16.

25. Mooney JF, Barfield WR. Validity of estimates of intraoperative blood loss in pediatric spinal deformity surgery. Spine Deformity. 2013;1:21–24. DOI: 10.1016/j.jspd.2012.10.005.

26. Park CK. The effect of patient positioning on intraabdominal pressure and blood loss in spinal surgery. Anaesth Analg. 2000;91:552–557. DOI: 10.1213/00000539-200009000-00009.

27. Popta D van, Stephenson J, Patel D, Verma R. The pattern of blood loss in adolescent idiopathic scoliosis. Spine J. 2014;14:2938–2945. DOI: 10.1016/j.spinee.2014.05.022.

28. Raw DA, Beattie JK, Hunter JM. Anesthesia for spinal surgery in adults. Br J Anaesth. 2003;91:886–904. DOI: https://doi.org/10.1093/bja/aeg253.

29. Rojnuckarin P, Uaprasert N, Akkawat B, Settapiboon R, Nanakorn T, Intragumtornchai T. Protein C, protein S and von Willebrand factor levels correlate with bleeding symptoms: a population-based study. Haemophilia. 2012;18:457–462. DOI: 10.1111/j.1365-2516.2011.02678.x.

30. Sarwahi V, Wendolowski SF, Wang D, Lo Y, Pawar A, Lebwohl NH, Thompson GH, Akbarnia BA. Blood loss, transfusion, and conservation trends in scoliosis surgery over the past 10 years. Meta-analysis of SRS meeting abstract by the historical committee. IMAST 2015. 22nd International Meeting on Advanced Spine Techniques. Malaysia, 2015:162–163.

31. Shapiro F, Sethna N. Blood loss in pediatric spine surgery. Eur Spine J. 2004;13 Suppl 1:S6–S17. DOI: 10.1007/s00586-004-0760-y.

32. Thompson ME, Kohring JM, McFann K, McNair B, Hansen JK, Miller NH. Predicting excessive hemorrhage in adolescent idiopathic scoliosis patients undergoing posterior spinal instrumentation and fusion. Spine J. 2014;14:1392–1398. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.08.022.

33. Tse EY, Cheung WY, Ng KF, Luk KD. Reducing perioperative blood loss and allogeneic blood transfusion in patients undergoing major spine surgery. J Bone Joint Surg Am. 2011;93:1268–1277. DOI: 10.2106/JBJS.J.01293.

34. Verma K, Lonner B, Dean L, Vecchione D, Lafage V. Reduction of mean arterial pressure at incision reduces blood loss in adolescent idiopathic scoliosis. Spine Deformity. 2013;1:115–122. DOI: 10.1016/j.jspd.2013.01.001.

35. Yu X, Xiao H, Wang R, Huang Y. Prediction of massive blood loss in scoliosis surgery from preoperative variables. Spine. 2013;38:350–355. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31826c63cb.