ПРОФИЛАКТИКА ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ КАК ЗНАЧИМЫЙ ФАКТОР УМЕНЬШЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ В ХИРУРГИИ СКОЛИОЗА

Цель исследования. Количественная оценка объемов интраоперационной кровопотери при хирургической коррекции идиопатического сколиоза в условиях применения укладки пациента с полной декомпрессией передней
брюшной стенки.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения идиопатического сколиоза у 122 больных, которым выполнено вмешательство в объеме скелетного вытяжения и дорсальной коррекции с использованием гибридного инструментария в положении лежа на животе. Дорсальную коррекцию у 60 больных I группы выполняли на стандартном ортопедическом столе, у 62 больных II группы – на модульном операционном столе для спинальной хирургии, обеспечивающем полную декомпрессию передней брюшной стенки.
Результаты. Исследуемые показатели в группах: величина деформации 54,7° ± 16,3° (I), 61,5° ± 19,4° (II); протяженность дорсального спондилодеза 12,5 ± 1,1 сегмента (I), 12,8 ± 0,9 сегмента (II); количество уровней транспедикулярной фиксации 4,1 ± 1,1 (I), 4,2 ± 1,8 (II); продолжительность операции 169,4 ± 30,3 мин (I), 159,0 ± 31,6 мин (II). Величина интраоперационной кровопотери в группах имела существенное различие: 1024,9 ± 409,2 мл (28,6 ± 12,3 %
ОЦК; I), 595,2 ± 208,6 мл (16,7 ± 6,2% ОЦК; II).
Заключение. Обеспечение полной декомпрессии передней брюшной стенки в хирургии идиопатического сколиоза позволило уменьшить (на 41,6 %) объем интраоперационной кровопотери и обеспечить отсутствие показаний к проведению гемотрансфузий у 48,4 % оперированных.

1. Айзенберг В.Л., Уколов К.Ю., Диордиев А.В. Методы анестезии при оперативном лечении сколиоза у детей // Анестезиология и реаниматология. 2010. № 1. С. 57-60.

2. Ветрилэ С.Т., Захарин Р.Г., Бернакевич А.И. и др. Массивная кровопотеря и коагуляционный гемостаз при хирургическом лечении сколиоза у детей и подростков // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. 2003. № 4. С. 64-68.

3. Ежевская А.А., Перльмуттер О.А., Соснин А.Г. Комплексный подход к обеспечению операций хирургической коррекции сколиоза // II Междунар. науч.-практ. конф. молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам, посвящ. 20-летию центра патологии позвоночника: Тез. докл. Новосибирск, 2008. С. 45-46.

4. Лазорт Г., Гаузе А., Джинджиани Р. Васкуляризация и гемодинамика спинного мозга. М., 1977.

5. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск, 2011.

6. Морган-мл. Д.Э., Михаил М.С. Анестезиология. М.; СПб., 2000.

7. Омигова М.К. Изучение давления в нижней полой вене как фактора, определяющего кровопотерю при операциях на позвоночнике: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Новосибирск, 1974.

8. Соловьев Г.М., Радзивил Г.Г. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии. М., 1973.

9. Ульрих Г.Э. Анестезиологическое обеспечение операций на позвоночнике у детей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2005.

10. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Хирургическое лечение пороков развития позвоночника у детей. СПб., 2007.

11. Фищенко В.Я. Сколиоз. Макеевка, 2005.

12. Хирургия идиопатического сколиоза: ближайшие и отдаленные результаты / Под ред. М.В. Михайловского. Новосибирск, 2007.

13. Bowen RE, Gardner S, Scaduto AA, et al. Efficacy of intraoperative cell salvage systems in pediatric idiopathic scoliosis patients undergoing posterior spinal fusion with segmental spinal instrumentation. Spine. 2010; 35: 246-251.

14. Bradley SE, Bradley GP. The effect of increased intra-abdominal pressure on renal function in man. J Clin Invest. 1947; 26: 1010-1022.

15. Collee GG, Lomax DM, Ferguson C, et al. Bedside measurement of intra-abdominal pressure (IAP) via an indwelling naso-gastric tube: clinical validation of the technique. Intensive Care Med. 1993; 19: 478-480.

16. Dhawale AA, Shah SA, Sponseller PD, et al. Are antifibrinolytics helpful in decreasing blood loss and transfusions during spinal fusion surgery in children with cerebral palsy scoliosis? Spine. 2012; 37: E549-E555.

17. Dubos J, Mercier C. [Anesthetic problems and postoperative care in the surgery for scoliosis]. Agressologie. 1994; 34: 27-32. In French.

18. Graf H, Mouillesseaux B, Roche JP, et al. Vena cava blood flow. Proceedings of the 4th International Congress on Cotrel - Dubousset Instrumentation. Sauramps Medical Publishers, 1987: 38-39.

19. Hassan N, Halanski M, Wincek J, et al. Blood management in pediatric spinal deformity surgery: review of a 2-year experience. Transfusion. 2011; 51: 2133-2141.

20. Larsson C, Saltvedt S, Wiklund I, et al. Estimation of blood loss after cesarean section and vaginal delivery has a low validity with a tendency to exaggeration. Acta Obst Gynecol. 2006; 85: 1448-1452.

21. Lenke LG. Posterior and posterolateral approaches to the spine. In: Bridwell KH, DeWald RL, eds. The Textbook of Spinal Surgery, 2nd ed. Philadelphia, 1997: 193-215.

22. Mankin KP, Moore CA, Miller LE, et al. Hemostasis with a bipolar sealer during surgical correction of adolescent idiopathic scoliosis. J Spinal Disord Tech. 2012; 25: 259-263.

23. Modi HN, Suh SW, Hong JY, et al. Intraoperative blood loss during different stages of scoliosis surgery: a prospective study. Scoliosis. 2010; 5: 16.

24. Mooney JF, Barfield WR. Validity of estimates of intraoperative blood loss in pediatric spinal deformity surgery. Spine Deformity. 2013; 1: 21-24.

25. Park CK. The effect of patient positioning on intraabdominal pressure and blood loss in spinal surgery. Anaesth Analg. 2000; 91: 552-557.

26. Raw DA, Beattie JK, Hunter JM. Anesthesia for spinal surgery in adults. Br J Anaesth. 2003; 91: 886-904.

27. Shah SA, Dhawale AA, Oda JE, et al. Ponte osteotomies with pedicle screw instrumentation in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis. Spine Deformity. 2013; 1: 196-204.

28. Spiteri M, Spina A, Paris S, et al. Evaluation of the effect of muscle relaxants on blood loss in corrective surgery for scoliosis. Eur Spine J. 2011; 20: 426.

29. Stassen NA, Lukan JK, Dixon MS, et al. Abdominal compartment syndrome. Scand J Surg. 2002; 91: 104-108.

30. Sugrue M, Buist MD, Lee A, et al. Intra-abdominal pressure measurement using a modified nasogastric tube: description and validation of a new technique. Intensive Care Med. 1994; 20: 588-590.

31. Toledo P, McCarthy RJ, Hewlett BJ, et al. The accuracy of blood loss estimation after simulated vaginal delivery. Anesth Analg. 2007; 105: 1736-1740.

32. Tons C, Schachtrupp A, Ran M, et al. [Abdominal compartment syndrome: prevention and treatment]. Chirurg. 2000; 71: 918-926. In German.

33. Verma K, Lonner B, Dean L, et al. Reduction of mean arterial pressure at incision reduces operative blood loss in adolescent idiopathic scoliosis. Spine Deformity. 2013; 1: 115-122.

34. Yu X, Xiao H, Wang R, et al. Prediction of massive blood loss in scoliosis surgery from preoperative variables. Spine. 2013; 38: 350-355.