ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Цель исследования. Оценка эффективности методов интенсивной терапии при осложненной травме шейного отдела позвоночника и определение прогностических критериев течения заболевания.

Материал и методы. Проанализированы результаты интенсивной терапии у 60 пациентов с осложненной травмой шейного отдела позвоночника на уровне С₃-Th₁ сегментов. Больных разделили на три группы, в зависимости от степени исходного неврологического дефицита: группа A - полное повреждение спинного мозга (n = 35), В - неполное повреждение (n = 16), С - неполное повреждение (n = 9). Объективизацию тяжести состояния больных проводили в динамике по шкалам SOFA и APACHE II.

Результаты. У больных группы А, по сравнению с группой В и группой С, из-за более тяжелого состояния чаще развивались полиорганная недостаточность, пневмония и сепсис. Это определяло сроки пребывания в ОРИТ, длительность нахождения в стационаре и показатели госпитальной летальности.

Заключение. Ретроспективный анализ результатов лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой показал эффективность применения комплекса методов интенсивной терапии, что подтверждается отсутствием неблагоприятных исходов в 2013 г.

1. Бажанов С.П., Ульянов В.Ю., Макаркина Е.В. и др. Мультидисциплинарный подход в профилактике и лечении бронхолегочных осложнений в остром периоде многоуровневой нестабильной травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Хирургия позвоночника. 2012. № 3. 67-71. [Bazhanov SP, Ulyanov VYu, Makarkina EV, et al. A multidisciplinary approach to prevention and treatment of bronchopulmonary complications in the acute period of multilevel unstable cervical spine and spinal cord injury. Hir pozvonoc. 2012; (3): 67-71. In Russian]. doi: http://dx.doi.org/10.14531/ss2012.3.67-71.

2. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. М., 2000. [Belova AN. Neurorehabilitation: A Manuals for Physicians. Moscow: Antiodor, 2000. In Russian].

3. Волков С.Г., Верещагин Е.И. Нейропротекция кетамином в составе комплексной терапии в остром периоде спинномозговой травмы // Медицина и образование в Сибири. 2012. № 6. С. 51. [Volkov SG, Vereshchagin EI. Ketamine neuroprotection as a part of complex therapy at acute period of cerebrospinal trauma. Meditsina i obrazovanie v Sibiri. 2012; (6): 51. In Russian].

4. Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. Интенсивная терапия: национальное руководство в двух томах. Т. 1. М., 2009. [Gel’fand BR, Saltanov AI. Intensive Therapy: National Guidance. Vol.1. Moscow, 2009. In Russian].

5. Грицан А.И., Газенкампф А.А., Довбыш Н.Ю. Анализ применения вентиляции легких, контролируемой по объему и по давлению, у больных с ишемическим инсультом // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2012. № 9 (6). С. 33-40. [Gritsan AI, Gazenkampf AA, Dovbysh Nyu. Analysis of the use of volume- and pressure-controlled ventilation in patients with ischemic stroke. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2012; 9(6): 33-40. In Russian].

6. Ершов Н.И., Усиков В.Д., Куфтов В.С. Хирургическое лечение больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга по данным МУЗ «Брянская городская больница № 1» // Травматология и ортопедия России. 2007. № 1. С. 12-15. [Ershov NI, Usikov VD, Kuftov VS. The surgical treatment of patients with the injuries of spine and spinal cord according to the data of Bryansk municipal hospital No.1. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2007; (1): 12-15. In Russian].

7. Зверьков А.В., Зузова А.П. Особенности профилактики нозокомиальной пневмонии у больных с острым нарушением мозгового кровообращения // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2013. № 15 (2). С. 95-105. [Zverkov AV, Zouzova AP. Prevention of hospital-acquired pneumonia in patients with acute stroke. Clin Microbiol Antimicrob Chemother (CMAC). 2013; (15): 95-105. In Russian].

8. Кирилина С.И., Шевченко В.П., Лебедева М.Н. и др. Раннее энтеральное питании при синдроме кишечной недостаточности в хирургической вертебрологии // Анестезиология и реаниматология. 2004. № 4. С. 63-68. [Kirilina SI, Shevchenko VP, Lebedeva MN. Early nutrition support for intestinal insufficiency syndrome in spine surgery. Anesteziol Reanimatol. 2004; (4): 63-66. In Russian].

9. Кислицын Ю.В., Седлова Н.С. Прогнозирование динамики моторных функций при осложненной травме шейного отдела позвоночника. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. 2013. № 5 (1). С. 12-15. [Kislitsyn YuV, Sedlova NS. Forecasting of dynamics of motor functions at the complicated trauma of the cervical part of the spine. Rossiyskiy neyrohirurgicheskiy zhurnal im. prof. A.L. Polenova. 2013; 5(1): 12-15. In Russian].

10. Лебединский К.М., Мазурок В.А., Нефедов А.В. Основы респираторной поддержки. СПб., 2008. [Lebedinskiy K., Mazurok V., Nefedov AV. The Base of the Respiratory Support. SPb., 2008. In Russian].

11. Лукашёв К.В., Редкокаша Л.Ю., Чурляев Ю.А. и др. Особенности изменений центральной гемодинамики и накопления внесосудистой жидкости легких у пострадавших в остром периоде спинальной травмы на шейном уровне (описание двух клинических наблюдений). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2010. № 2. С. 40-45. [Lukashev KV, Redkokasha LYu, Churlyaev YuA. The specific features of changes in central hemodynamics and pulmonary extravascular fluid accumulation in victims in the acute period of cervical spinal injury: Description of two clinical notes. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2010; (2): 40-45. In Russian].

12. Луцик А.А., Рерих В.В., Бондаренко Г.Ю. и др. Позвоночно-спинномозговая травма (классификационная характеристика, хирургическое лечение). Новокузнецк, 2011. [Lutsik AA, Rerikh VV, Bondarenko GYu. Spine and Spinal Cord Injury: Classification Characteristic and Surgical Treatment. Novokuznetsk, 2011. In Russian].

13. Некрасов М.А., Некрасов А.К. Патогенез нарушений функций спинного мозга при острой закрытой тяжелой позвоночно-спинальной травме // Вестник Ивановской медицинской академии. 2007. Т. 12, № 3-4. С. 102-103. [Nekrasov MA, Nekrasov AK. Pathogenesis of the spinal cord dysfunction after severe closed acute spinal cord injury. Vestnik Ivanovskoy meditsinskoy akademii. 2007; 12(3-4): 102-103. In Russian].

14. Рамих Э.А. Травма нижнего шейного отдела позвоночника: диагностика, классификация, лечение // Хирургия позвоночника. 2005. № 3. С. 8-24. [Ramikh EA. Lower cervical spine injury: diagnosis, classification, treatment. Hir pozvonoc. 2005; (3): 8-24. In Russian].

15. Рауш Е.Р., Выборнова И.В., Шагдилеева Е.В. и др. Определение чувствительности возбудителей инвазивного кандидоза к флуконазолу и вориконазолу по международным стандартам // Проблемы медицинской микологии. 2013. Т. 15, № 1. С. 60-63. [Raush ER, Vybornova IV, Shagdileeva EV, et al. Susceptibility testing of invasive candidosis pathogens to fluconazole and voriconazole by international standards. Problems in Medical Micology, 2013; 15(1): 60-63. In Russian].

16. Редкокаша Л.Ю., Лукашов К.В., Чепишко С.Я. и др. Общие закономерности гемодинамических нарушений в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы на шейном уровне // Общая реаниматология. 2005. Т. 1, № 4. С. 19-22. [Redkokasha LYu, Lukashov KV, Chepishko SYa, et al. General trends in hemodynamics in acute vertebrocerebrospinal injury at the cervical level. Obshchaya reanimatologiya. 2005; 1(4): 19-22. In Russian].

17. Самохвалов И.М., Бадалов В.И., Гаврилин С.В. и др. Особенности лечебной тактики при тяжелых сочетанных травмах позвоночника // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2012. № 4. С. 27-32. [Samokhvalov IM, Badalov VI, Gavrilin SV, et al. Treatment policy for severe concomitant injuries of the vertebral column. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2012; (4): 27-32. In Russian].

18. Ульянов В.Ю., Норкин И.А., Макаркина Е.В. и др. Антибактериальная терапия бронхолегочных осложнений у пациентов с травмой шейного отдела позвоночника. Хирургия позвоночника. 2010. № 3. С. 72-76. [Ulyanov V.Yu, Norkin IA, Makarkina EV, et al. Antibacterial therapy of bronchopulmonary complications in patrients with cervical spine injury. Hir pozvonoc. 2010; (3): 72-76. In Russian].

19. Шелякина О.В., Ступак И.Н., Михайлов В.П. Особенности ранней реабилитации больных с позвоночно-спинномозговой травмой в условиях стационара // Медицина и образование в Сибири. 2009. № 5. [Shelyakina OV, Stupak IN, Mikhailov VP. Special aspects of early inpatient rehabilitation of patients with spine and spinal cord injuries. Meditsina i obrazovanie v Sibiri. 2009; (5). In Russian].

20. Ball PA. Critical care of spinal cord injury. Spine. 2001; 26(24 Suppl): S27-S30.

21. Bracken MB, Shepard MJ, Holford TR, et al. Administration of methylprednisolone for 24 or 48 hours or tirilazad mesylate for 48 hours in the treatment of acute spinal cord injury. Results of the Third National Acute Spinal Cord Injurt Randomized Controlled Trial. National Acute Spinal Cord Injury Study. JAMA. 1997; 277: 1597-1604.

22. Bracken MB. Steroids for acute spinal cord injury. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 1: CD001046. doi: 10.1002/14651858.CD001046.pub2.

23. Hadley MN, Walters BC, Grabb P, et al. Blood pressure management after acute spinal cord injury. Neurosurgery. 2002; 50(Suppl 3): S58-S62.

24. Harris MB, Sethi RK. The initial assessment and management of the multiple-trauma patient with an associated spine injury. Spine. 2006; 31(11 Suppl): S9-S15.

25. Mautes AE, Steudel WI, Scwab ME. Actual aspects of treatment strategies in spinal cord injury. Eur J Trauma. 2002; 28: 143-156. doi: 10.1007/s00068-002-1182-3.