Preview

"Хирургия позвоночника"

Расширенный поиск
№ 4 (2014)

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

8-14 118
Аннотация

Цель исследования. Анализ ошибок диагностики и тактики хирургического лечения детей с повреждениями позвоночника и спинного мозга.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 237 детей 3-17 лет с повреждениями позвоночника и спинного мозга: 54 (23 %) с переломами позвоночника, осложненными неврологическими нарушениями, 183 (77,0 %) - с нестабильными повреждениями. Оценивали ошибки, допущенные на этапах диагностики и хирургического лечения.

Результаты. Консервативное лечение детей с нестабильными повреждениями позвоночника, расцененными как компрессионные переломы тел позвонков, выявлено в 26 (11,0 %) случаях; ламинэктомия без стабилизации металлоконструкцией, приведшая к прогрессированию посттравматической кифотической деформации, - в 9 (3,8 %); некорректное положение транспедикулярных винтов, потребовавшее проведения повторного хирургического вмешательства, - в 6 (2,5 %); использование вентральных спинальных систем, вызвавших формирование и прогрессирование кифотической деформации позвоночника, - в 3 (1,3 %); отсутствие своевременной реконструкции передней и средней колонн сломанного тела позвонка на фоне роста ребенка при выполненной задней репозиции и стабилизации металлоконструкцией поврежденного позвоночно-двигательного сегмента - в 3 (1,3 %).

Заключение. Ошибки в диагностике и хирургическом лечении детей с повреждениями позвоночника и спинного мозга приводят к необходимости повторных вмешательств, а иногда и необратимым последствиям.

15-19 110
Аннотация

Цель исследования. Анализ возможностей короткой сегментарной фиксации C2-C3 (C4) позвонков с выполнением прямой репозиции костных фрагментов на полиаксиальных винтах при травматическом спондилолистезе C2 позвонка.

Материал и методы. Короткая моно- или бисегментарная задняя фиксация C2-C3 (C4) позвонков выполнена 7 пациентам с переломом палача.

Результаты. При клиническом осмотре через 6 и 12 мес. у одного пациента сохранялись болевой синдром в шейном отделе позвоночника и ограничение ротационных движений влево до 20°. У остальных больных объем ротационных движений остался на том же уровне, что и до операции. Все пациенты смогли вернуться к прежней работе, в том числе связанной с тяжелым физическим трудом.

Заключение. Задняя инструментальная фиксация C2 транспедикулярно, C3 (C4) в боковые массы является эффективным и надежным репозиционно-фиксационным вариантом стабилизации при переломах палача.

20-24 143
Аннотация

Цель исследования. Анализ результатов применения атипичных сегментарных корригирующих вертебротомий при лечении болезненных кифозов грудного отдела позвоночника у пациентов в позднем периоде позвоночно-спинномозговой травмы.

Материал и методы. В 2012 г. оперированы 8 пациентов с болезненной кифотической и сдвиговой деформацией. Использован метод атипичной сегментарной корригирующей вертебротомии. Средняя кифотическая деформация 43,1° ± 15,0°, величина передней сдвиговой деформации от 25 до 48 %.

Результаты. Коррекция кифотической деформации составила в среднем 9,1° ± 5,8°. Полная коррекция сдвиговой деформации. Данные анкетирования свидетельствуют о снижении боли по ВАШ с 4,4 ± 1,8 до 2,6 ± 1,6 балла, оценка функциональной дееспособности показала улучшение с 74,4 ± 12,0 до 83,5 ± 9,0 балла в период послеоперационного наблюдения.

Заключение. Атипичные корригирующие сегментарные вертебротомии у пациентов в позднем периоде позвоночно-спинномозговой травмы позволяют эффективно устранить посттравматическую деформацию, улучшить функциональные возможности пациентов с полным неврологическим дефицитом.

25-28 85
Аннотация

Цель исследования. Оценка дегенеративных изменений смежных позвоночно-двигательных сегментов после хирургического лечения нестабильных неосложненных повреждений субаксиального уровня шейного отдела позвоночника в отдаленном периоде.

Материал и методы. Проанализированы данные пациентов, прооперированных по поводу неосложненной нестабильной травмы субаксиального уровня шейного отдела позвоночника. Оценку функциональной активности пациентов в отдаленном периоде проводили по шкале NDI, рентгенологических изменений - по шкалам Hilibrand и Parks.

Результаты. Артродезирование позвоночно-двигательного сегмента на субаксиальном уровне шейного отдела позвоночника приводит у ряда пациентов к усгублению исходных дегенеративно-дистрофических изменений на одном из смежных уровней.

Заключение. Вопросы этиологии развития синдрома патологии смежного сегмента являются дискутабельными и нуждаются в дальнейшем изучении. 

ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

29-35 114
Аннотация

Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с тяжелыми прогрессирующими деформациями позвоночника на почве синдрома Элерса - Данло.

Материал и методы. В 2003-2013 гг. прооперировано 9 пациентов с деформациями позвоночника на почве синдрома Элерса - Данло. Средний возраст пациентов 12,5 года. Корригирующее дорсальное вмешательство с применением сегментарного инструментария III поколения выполнено 8 пациентам. В 6 случаях дорсальной коррекции предпослан вентральный этап - дискэктомия и межтеловой спондилодез аутокостью.

Результаты. Величина основной дуги до операции 95,2°, сразу после вмешательства - 50,9°, в конце периода наблюдения - 59,1°. Кифотический компонент - 93,7°, 53,9° и 59,6° соответственно. Дисбаланс туловища во фронтальной плоскости до операции 28,3 мм, сразу после операции - 39,4 мм, в конце периода наблюдения - 22,0 мм. Осложнения выявлены у 3 пациентов: в одном случае правосторонний пневмоторакс, в двух - нестабильность краниального захвата эндокорректора, что потребовало реоперации. Гнойных, неврологических осложнений, массивной кровопотери не отмечено.

Заключение. Деформации позвоночника на почве синдрома Элерса - Данло встречаются редко, но быстро прогрессируют, достигая значительных величин. Своевременное хирургическое лечение позволяет добиться удовлетворительной коррекции как сколиотического, так и кифотического компонентов деформации, хотя чревато развитием сосудистых и неврологических осложнений, особенно при использовании вентрального доступа. 

36-40 88
Аннотация

Цель исследования. Анализ динамики тревожности и стрессоустойчивости у предоперационных пациентов.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 72 пациента (58 девочек и 14 мальчиков) со сколиотической болезнью разной этиологии, имеющих схожий психологический статус на этапе предоперационного обследования. Группу исследования составили 34 пациента, контрольную - 38. Психологический статус оценивали с помощью набора психодиагностических методик. В группе исследования проводили компьютерный игровой тренинг биологической обратной связи. Динамику параметров в ближайшем послеоперационном периоде анализировали по субъективной оценке пациентами своего состояния по шкале боли. В конце госпитализации предложили вопросы анкеты удовлетворенности лечением.

Результаты. В группе исследования удалось снизить выраженность тревожно-депрессивных переживаний (p = 0,01). Высокая взаимосвязь отмечена между индексом позитивных эмоций и индексом субъективной комфортности (0,85). Обратная корреляционная зависимость отмечена между шкалой боли и индексом позитивных эмоций (-0,69). При анализе анкет установлено, что средняя оценка удовлетворенности лечением по всем показателям достоверно выше в группе исследования, чем в контрольной группе (p = 0,00).

Заключение. Представленный блок психодиагностических методик в сочетании с технологией компьютерного игрового биоуправления может применяться для диагностики и коррекции эмоционального стресса пациентов, готовящихся к операции, для прогнозирования ближайшего послеоперационного периода с целью своевременной психопрофилактической работы. 

ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

41-48 114
Аннотация
Представлен обзор литературы по проблеме синдрома оперированного позвоночника (FBSS). По статистике, доля случаев рецидива боли в спине после операции на поясничном отделе позвоночника колеблется от 15 до 50 %. Чаще всего причиной неудачного исхода операции является неправильно поставленный диагноз и, как следствие, некорректный отбор кандидатов на операцию. По международным клиническим протоколам, FBSS является показанием к хронической эпидуральной стимуляции спинного мозга (SCS) при неэффективности консервативного лечения, отсутствии прямых безусловных показаний к повторной операции и нейрогенном характере боли. Высокая эффективность и экономическая целесообразность данного метода доказана многократно, в том числе в хорошо организованных доказательных исследованиях. На основании большого международного опыта можно судить о длительном и стабильном противоболевом эффекте хронической SCS. Отсрочка решения о применении метода SCS приводит только к ухудшению результатов в катамнезе. В запущенных случаях помощь таким пациентам становится просто невозможной из-за централизации болевых синдромов.
49-56 132
Аннотация

Цель исследования. Оценка эффективности декомпрессии, коррекции и стабилизации деформации поясничного отдела позвоночника у пациентов с дегенеративным поясничным сколиозом с применением минимально-инвазивных технологий.

Материал и методы. В ретроспективное контролируемое двуцентровое исследование включены 62 пациента, прооперированные по поводу клинических проявлений дегенеративного сколиоза поясничного отдела позвоночного канала.

Результаты. Перед операцией индекс Освестри в среднем составлял 69,69 %, после операции снизился до 33,00 % и варьировал от 14 до 50 %. Средняя величина поясничного лордоза у больных после операции составила 39,2°; средняя величина коррекции деформации - 56,53 %; средняя величина деформации уменьшилась до 13,46° ± 6,08°. Отмечено уменьшение ротации вершинного позвонка в два раза.

Заключение. Использование принципов минимально-инвазивной хирургии позволяет расширить показания к оперативному лечению дегенеративных деформаций позвоночника, объем самого вмешательства, уменьшить интраоперационную кровопотерю.

57-64 108
Аннотация

Цель исследования. Анализ способа оценки степени сужения позвоночного канала при поясничном спинальном стенозе, основанного на его анатомических аспектах.

Материал и методы. Исследованы 22 пациента с 41 стенозированным сегментом. Средний возраст 57 лет. Количество пораженных сегментов у одного пациента в среднем 2,1. У всех пациентов измеряли восемь радиологических критериев. Измерения проводили на уровне середины межпозвонкового диска и фасеточных суставов. Для всех критериев рассчитана линейная парная корреляция. На основании коэффициентов корреляции были составлены уравнения регрессии.

Результаты. Выявлена сильная корреляция линейных величин с параметрами площади. Анализ полученных уравнений регрессии показал адекватность математических моделей и высокое значение коэффициента множественной корреляции. Для описания степени сужения позвоночного канала предложен коэффициент стеноза как отношение суммы площадей боковых каналов к площади поперечного сечения дурального мешка. Сравнение средних значений коэффициента для контрольной и основной групп показало статистически значимые различия.

Заключение. Применен новый подход к поиску оптимального радиологического критерия сужения позвоночного канала. На основании полученных данных введен параметр «коэффициент стеноза», имеющий высокую корреляцию с данным числовых оценочных шкал. На малой выборке получены обнадеживающие результаты.

ОПУХОЛИ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

65-71 96
Аннотация

Цель исследования. Анализ отдаленных клинических результатов хирургического лечения пациентов с опухолями типа песочных часов с применением неодимового лазера.

Материал и методы. Клинический материал основан на результатах хирургического лечения 83 человек (49 женщин, 34 мужчин) с новообразованиями типа песочных часов. Пациенты в зависимости от технологии резекции опухоли разделены на две группы: 57 (группа сравнения) оперированы с применением современных методов микрохирургии; у 26 (группа исследования) во время удаления опухоли использовали лазерное излучение с длиной волны 1,064 мкм.

Результаты. Хорошие результаты в отдаленном периоде получены у 10 (38,5 %) больных группы исследования, удовлетворительные - у 12 (46,1 %), неудовлетворительные - у 4 (15,4 %). При использовании традиционной технологии удаления опухолей хорошие результаты получены у 10 (17,5 %) пациентов, удовлетворительные - у 27 (47,4 %), неудовлетворительные - у 20 (35,1 %).

Заключение. Применение неодимового лазера при удалении опухолей типа песочных часов позволяет достичь более высоких показателей радикальности с возможностью проведения одномоментного удаления интраканального и паравертебрального фрагментов опухоли с минимальным травмирующим воздействием на спинной мозг и его корешки.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ

72-79 128
Аннотация

Цель исследования. Оценка эффективности методов интенсивной терапии при осложненной травме шейного отдела позвоночника и определение прогностических критериев течения заболевания.

Материал и методы. Проанализированы результаты интенсивной терапии у 60 пациентов с осложненной травмой шейного отдела позвоночника на уровне С3-Th1 сегментов. Больных разделили на три группы, в зависимости от степени исходного неврологического дефицита: группа A - полное повреждение спинного мозга (n = 35), В - неполное повреждение (n = 16), С - неполное повреждение (n = 9). Объективизацию тяжести состояния больных проводили в динамике по шкалам SOFA и APACHE II.

Результаты. У больных группы А, по сравнению с группой В и группой С, из-за более тяжелого состояния чаще развивались полиорганная недостаточность, пневмония и сепсис. Это определяло сроки пребывания в ОРИТ, длительность нахождения в стационаре и показатели госпитальной летальности.

Заключение. Ретроспективный анализ результатов лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой показал эффективность применения комплекса методов интенсивной терапии, что подтверждается отсутствием неблагоприятных исходов в 2013 г.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

80-87 89
Аннотация

Цель исследования. Анализ остеокондуктивной активности нового композиционного костно-керамического материала.

Материал и методы. Эксперимент проведен на крысах-самцах линии Вистар. Возраст животных 5-6 мес., масса тела 260-320 г. Сформированный перфорационный дефект компактной кости заполняли цилиндрическим керамическим алюмоциркониевым или композиционным костно-керамическим имплантатом. Процессы остеоинтеграции экспериментальных образцов изучали на 15-е и 30-е сут после имплантации с помощью световой, электронной и флуоресцентной микроскопии.

Результаты. При имплантации в костное ложе керамических алюмоциркониевых имплантатов во все сроки наблюдения отмечали параллельно протекающие процессы остеорезорбции и остеогенеза. Зоны резорбции вокруг имплантатов достигают 200-250 мкм в ширину и 400-450 мкм в длину, зоны краевой регенерации - 100-200 мкм в ширину и 350-400 мкм в длину. При имплантации композиционных костно-керамических имплантатов преобладающим является остеогенез. Уже на 15-е сут в опытной группе по периферии имплантата на всем протяжении отмечается большой массив новообразованной костной ткани, богатой сосудами и клеточными элементами, шириной от 50 до150 мкм, а на 30-е сут - 150-350 мкм.

Заключение. Имплантация в костное ложе композиционных костно-керамических имплантатов приводит к формированию костной ткани в зоне «кость - имплантат» в виде костных мостиков с тенденцией к замуровыванию имплантата новообразованной костной тканью, что свидетельствует об улучшенных остеокондуктивных свойствах данного материала.

88-98 103
Аннотация

Цель исследования - анализ экспрессии генов-кандидатов, предположительно детерминирующих идиопатический сколиоз.

Материал и методы. Исследовали пластинки роста тел позвонков детей в возрасте 11-15 лет, больных идиопатическим сколиозом III-IV ст. Методом ПЦР в режиме реального времени исследовали экспрессию генов регуляции роста, хондрогенной дифференцировки, синтеза и формирования матрикса и сульфатирования и трансмембранного транспорта сульфатов.

Результаты. На фоне репрезентативных морфологических и биохимических данных обнаружили нарушение структурной организации клеток и матрикса на вогнутой стороне деформации, наличие малодифференцированных хондробластов, отсутствие дифференцировки в колонковые и гипертрофические структуры, резкое снижение синтетических потенций клеток, что противоречило данным высокой экспрессии генов IHH, TGFBR1, EGFR, генов основных протеогликанов матрикса ACAN, LUM, VCAN, коллагенов I и II типов, генов сульфатирования и трансмембранного транспорта сульфатов. Была снижена экспрессия гена рецептора гормона роста, генов дифференцировки SOX9, PAX9, гена линк-белка. Факторный анализ исследованных генов показал, что экспрессия генов в хондробластах больных идиопатическим сколиозом и в группе контроля существенно отлична.

Заключение. Сложное взаимодействие генов под контролем центральных регуляторных механизмов координирует процесс периодизации включения генов, интегрируя процесс роста позвоночника. Нарушение одного из факторов в сложной системе регуляции морфогенеза приводит к асимметрии роста и формированию сколиотической деформации позвоночника.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

99-105 100
Аннотация
Клиническое наблюдение касается особенностей клиники, диагностики и лечения ангиогенного разрушения позвонка у ребенка 14 лет с нетипичной для обычной гемангиомы клинической и лучевой картиной. Приведен анализ литературы, посвященной синдрому Горхема. Тип публикации: клиническое наблюдение и обзор литературы. Уровень доказательности - IV.
106-111 83
Аннотация
Представлен завершенный случай комплексного хирургического лечения пациентки с синдромом каудальной регрессии и множественными сочетанными пороками развития, проходившей этапное лечение в клинике Новосибирского НИИТО в 2010-2012 гг. Для оценки состояния ребенка использованы клинический и рентгенологический методы. Продемонстрированы результаты лечения тяжелой редкой аномалии развития позвоночника, сочетающейся с множественными тяжелыми пороками развития внепозвоночных отделов опорно-двигательного аппарата, представлены возможности их восстановительной хирургии.
112-115 85
Аннотация
Представлены результаты этапного хирургического лечения пациентов с сочетанными дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава и позвоночника. Анализ клинических наблюдений свидетельствует о возможности возникновения декомпенсации дегенеративно-дистрофического заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника, сопровождающегося стенозом позвоночного канала и нестабильностью позвоночно-двигательных сегментов после выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Применение декомпрессивных операций, приводящих к устранению стеноза позвоночного канала, позволяет восстановить поясничный лордоз и купировать болевой синдром. Сочетание декомпрессивных операций с коррекцией и фиксацией нижнепоясничных позвоночно-двигательных сегментов позволяет нормализовать сагиттальные позвоночно-тазовые взаимоотношения путем восстановления не только поясничного лордоза, но и анатомической антеверсии таза.
116-119 132
Аннотация
Представлен клинический случай пластики фиброзного кольца имплантатом «Barricaid» после удаления грыжи диска на уровне L5-S1. Срок наблюдения за пациентом 6 мес. В результате проведенного лечения достигнут отличный клинический эффект: отсутствие болей в ноге и поясничном отделе позвоночника, отсутствие продолженной дегенерации межпозвонкового диска и дугоотростчатых суставов.
120-123 125
Аннотация
Описаны два случая безопасного и эффективного оперативного лечения тяжелого ригидного диспластического спондилолистеза, проявляющегося выраженным болевым синдромом и неврологическим дефицитом. Хирургическое лечение избавило пациентов от болевого синдрома и неврологического дефицита.
124-127 114
Аннотация
Описан случай оперативного лечения миелопатии на уровне шейного отдела позвоночника у пациента с протяженным стенозом позвоночного канала. Выполнено двухэтапное оперативное лечение с декомпрессией спинного мозга, винтовой и межтеловой стабилизацией. В результате операции компрессия нервно-сосудистых структур позвоночного канала устранена, достигнута стабильная фиксация, отмечается положительная динамика в неврологической симптоматике.
128-132 89
Аннотация
Описан случай минимально-инвазивного хирургического лечения пациента с дегенеративным сколиозом поясничного отдела позвоночника. Выполнены транскутанная транспедикулярная многоуровневая фиксация с коррекцией деформации, декомпрессия структур позвоночного канала, трансфораминальный межтеловой спондилодез на клинически значимых уровнях. В результате операции восстановлен правильный сагиттальный баланс, достигнута стабильная фиксация, получен стойкий регресс болевого синдрома, имевшегося до оперативного вмешательства.
133-136 112
Аннотация
Описаны отдаленные результаты хирургического лечения пациентки с интрамедуллярной эпендимомой на шейном уровне. После радикального удаления интрамедуллярной эпендимомы зафиксирован длительный безрецидивный период. Развившееся осложнение многоуровневой ламинэктомии потребовало проведения переднего спондилодеза. Анализ неврологической симптоматики и уровня социально-бытовой адаптации в отдаленном периоде указывает на полную независимость пациентки, сохранение ее трудоспособности.
137-141 92
Аннотация
Описаны особенности клиники, диагностики и лечения опухоли спинного мозга вентральной локализации на уровне краниовертебрального перехода у пациентки 43 лет после курса стереотаксической радиохирургии на линейном ускорителе «Cyber Knife». Выполнена операция в объеме микрохирургического тотального удаления интрадуральной экстрамедуллярной опухоли на уровне краниовертебрального перехода под нейрофизиологическим контролем из отдаленного латерального доступа. Получен хороший клинический результат в раннем послеоперационном периоде в виде восстановления силы в конечностях (регресс тетрапареза) и купирования головной боли.
142-145 98
Аннотация
Описан случай хирургического удаления невриномы спинно-мозговых корешков типа песочных часов с применением неодимового лазера. Данный способ операции позволяет проводить удаление больших размеров экстравертебрального компонента одномоментно. Техническими особенностями метода являются лазерная абляция, подкапсульная декомпрессия экстраканального компонента и удаление его через расширенное фораминальное отверстие.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

146-150 89
Аннотация
На базе отделения патологии позвоночника и нейрохирургии НИДОИ им. Г.И. Турнера, оказывающего специализированную и высокотехнологичную помощь детям с патологией позвоночного столба и спинного мозга, создан центр по оказанию неотложной помощи детям с повреждениями позвоночника и спинного мозга. Представлены организационно-методическая работа и алгоритм оказания консультативной и хирургической помощи специалистами центра в условиях Санкт-Петербурга.
151-157 96
Аннотация
В статье приводится анализ наукометрических показателей государственных организаций России, занимающихся научными исследованиями в области травматологии, ортопедии и вертебрологии. Представлен библиометрический анализ некоторых профильных научных изданий. На основании положений Государственной программы Российской Федерации «Развитие науки и технологий» на 2013-2020 гг., Государственной программы развития здравоохранения Российской Федерации и «Стратегии развития медицинской науки на период до 2025 г.» предложены меры по оптимизации научно-исследовательской деятельности в области травматологии, ортопедии и вертебрологии.

ФОРУМЫ ДЛЯ ВЕРТЕБРОЛОГОВ

ОТЧЕТ О СОБЫТИЯХ

КНИЖНЫЕ НОВИНКИ

ТЕМАТИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ СТАТЕЙ

АВТОРСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ СТАТЕЙ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1810-8997 (Print)
ISSN 2313-1497 (Online)