ДИАГНОСТИКА И ПОВТОРНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ

Цель исследования. Ретроспективный анализ результатов диагностики и хирургического лечения пациентов, ранее оперированных по поводу грыж межпозвонковых дисков, изучение возможностей модифицированной ламинэктомии для устранения компрессии нервных и сосудистых структур.

Материал и методы. Проанализированы результаты комплексной диагностики и хирургического лечения 88 пациентов, перенесших от 1 до 5 повторных вмешательств по поводу дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. При оценке патологии использовали магнитнорезонансное исследование у всех пациентов; в 84 (95,5 %) случаях проводили МРТмиелографию. Повторные операции предприняты в сроки от 1 до 3 лет после исходного хирургического вмешательства. Основным хирургическим методом была модифицированная ламинэктомия. Динамику болевого синдрома изучали по ВАШ в ближайшем и отдаленном периодах.

Результаты. Болевой синдром уменьшился с 7,2–7,6 балла перед операцией до 1,4–1,7 после нее; в отдаленном периоде (через 6–12 мес. после операции) в среднем составил 2,1–2,7 балла. Повторные хирургические вмешательства показали свою эффективность в 73 % случаев, когда удалось существенно улучшить качество жизни пациентов.

Заключение. Модифицированная ламинэктомия – патогенетически обоснованное и технически адекватное вмешательство при лечении пациентов с синдромом неудачно оперированного позвоночника в случаях рецидива и прогрессирования дегенеративнодистрофического процесса.

1. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айххофф У. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника. М., 2000.

2. Бакланов А.Н. Диагностика и лечение синдрома оперированного позвоночника: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Уфа, 2004.

3. Гиоев П.М. Прикладная анатомия и оперативная хирургия поясничного отдела позвоночника. СПб., 2006.

4. Гиоев П.М., Кондаков Е.Н. Задние доступы в хирургии врожденных и дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2008. № 1. С. 40–45.

5. Доценко В.В. Повторные операции при дегенеративных заболеваниях позвоночника // Хирургия позвоночника. 2004. № 4. С. 63–67.

6. Загородний Н.В., Абакиров М.Д., Доценко В.В. Роль высокоинформативных методов исследования после операций на поясничном отделе позвоночника с использованием титановых конструкций // Современные методы лечения в травматологии и ортопедии: М-лы науч.-практ. конф. Усть-Елецк, 2008. С. 34–35.

7. Загородний Н.В., Абакиров М.Дж., Доценко В.В. Повторные операции на поясничном отделе позвоночника при дегенеративных заболеваниях // Политравма. 2008. № 3. С. 29–32.

8. Основы лучевой диагностики и терапии: национальное руководство / Под ред. С.К. Терновой. М., 2012.

9. Пат. № 2154430 Российская Федерация. Способ хирургического лечения заболеваний позвоночника и спинного мозга / Гиоев П.М.; заявл. 13.08.1997, опубл. 20.08.2000.

10. Пат. № 2154432 Российская Федерация. Способ лечения спондилолистеза поясничного отдела позвоночника / Гиоев П.М., Шаболдо О.П.; заявл. 01.10.1998; опубл. 20.08.2000.

11. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). М., 2008.

12. Симонович А.Е., Байкалов А.А. Хирургическое лечение рецидивов болевых синдромов после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. 2005. № 3. С. 87–92.

13. Шуваева О.Б. Клинический полиморфизм рецидивирующих болевых синдромов после оперативного вмешательства при компрессионной радикулопатии на пояснично-крестцовом уровне // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. № 11. С. 11–15.

14. Diedrich О, Perlick L, Schmitt O, et a1. Radiographic characteristics on conventional radiographs after posterior lumbar interbody fusion: comparative study between radiotranslucent and radiopaque cages. J Spinal Disord. 2001; 14: 522–532.

15. Elias WJ, Simmons NE, Kaptain GJ, et a1. Complications of posterior lumbar interbody fusion when using a titanium threaded cage device. J Neurosur. 2000; 93(1 Suppl): 45–52.

16. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, et al. The Oswestry low back pain disability questionnaire. Physiotherapy. 1980; 66: 271–273.

17. Fairbank JC, Pynsent PB. The Oswestry Disability Index. Spine. 2000; 25: 2940–2952.

18. MacNab J. Backache. Baltimor, 1976.