КОНТРОЛЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СПИННОГО МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ С ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫМИ ОПУХОЛЯМИ

Цель исследования. Анализ нарушений функции спинного мозга у пациентов с интрамедуллярными опухолями (ИМО) и выяснение информативности интраоперационного мониторинга соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) с целью предупреждения неврологических осложнений при удалении опухолей с использованием облучения инфракрасным лазером.

Материал и методы. У 38 пациентов с ИМО различной локализации до операции, во время операции, на 14–28-е сут после нее и в отдаленном послеоперационном периоде регистрировались ССВП на стимуляцию нервов верхних и (или) нижних конечностей. Анализировались характер и степень отклонений от нормы функции проведения спинного мозга в зависимости от локализации и объема опухоли.

Результаты. При послеоперационных обследованиях позитивная динамика параметров ССВП отмечена у 14,0 % больных, отсутствие существенных изменений – у 65,6 %. Показано, что на параметры ССВП могут оказывать кратковременное влияние хирургические манипуляции на этапах до непосредственного удаления опухоли, значения артериального давления. Длительный наркоз прогрессивно увеличивает время задержки ССВП. Эти факторы учтены при определении порога функциональной дозволенности вмешательств на этапе удаления опухоли и на заключительном этапе с использованием лазерного облучения. Для оценки изменений отталкивались от значений параметров, измеренных в ситуации, непосредственно предшествующей данному этапу.

Заключение. Осуществление мониторирования ССВП на основных этапах операции позволяет дополнительно не травмировать спинной мозг, проводить тотальное удаление опухоли, предотвращать продолженный рост опухоли и получать хороший отдаленный клинический результат лечения.

1. Способ прогнозирования исхода хирургических вмешательств при удалении базальных менингеом с применением Nd-YAG-лазера: Патент № 2281689 от 20.08.2006 / Е.В. Терещенкова, В.В. Ступак, С.Б. Цветовский и др. // Бюл. № 23. С. 164

2. Gharagozloo F., Larson J., Dausmann M.J., et al. Spinal cord protection during surgical procedures on the descending thoracic and thoracoabdominal aorta: rewiew of current techniques // Chest. 1996. Vol. 109. P. 799–809

3. Laschinger J.C., Cunningham J.N.Jr., Cooper M.M., et al. Monitoring of somatosensory evoked potentials during surgical procedures on the thoracoabdominal aorta. I. Relationship of aortic cross-clamp duration, changes in somatosensory evoked potentials, and incidence of neurologic dysfunction // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. Vol. 94. P. 260–265.

4. Mauguière F., Iba?ez V., Turano G., et al. Neurophysiology // In: Intramedullary Spinal Cord Tumors. G. Fischer, J. Brotchi (Eds). N. Y., 1996. P. 24–33.

5. Owen J.H. Monitoring during surgery for spinal deformities // In: The Textbook of Spinal Surgery, 2nd ed. K.H. Bridwell, R.L. DeWald (Eds.). Philadelphia, 1997. P. 46–69.

6. Schramm J. Evozierte Potentiale in der intraoperativen Uberwachung // In: Evozierte Potentiale in Klinik und Praxis. J. Jorg, H. Hielscher (eds.). Springer-Verlag, 1993. P. 241–267.