ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И ЗАДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ

Цель исследования. Анализ диагностики и лечения пациентов с сочетанными повреждениями позвоночника и заднего отдела стопы.

Материал и методы. Пролечено 38 пациентов с сочетанными повреждениями позвоночника и стоп. Одна группа пациентов получила консервативное лечение поврежденных сегментов, другая – оперативное. Всем пациентам проводили рентгенографию поврежденной стопы в двух проекциях, оценивали пяточно-таранный угол, угол Белера. Определяли наличие напряжения мышц в области позвоночника. Проводили спондилографию в двух проекциях для оценки кифотической деформации, степени компрессии, стабильности перелома.

Результаты. У пациентов второй группы полной коррекции кифотической деформации удалось достичь в 86,0 % случаев, первой – в 80,0 % случаев. Среднее значение угла Белера в группе оперированных больных – 21° ± 3°, в группе лечившихся консервативно – 4° ± 6°. В группе пациентов с переломами пяточных костей, леченных консервативно, явления посттравматического артроза выявлены в 9 (64,2 %) случаях, в группе оперированных – в 2 (67,0 %).

Заключение. Сочетанные повреждения позвоночника и костей заднего отдела стопы в большинстве случаев являются результатом кататравмы. Наиболее целесообразным и оправданным методом лечения при переломах костей заднего отдела стопы является открытая репозиция и остеосинтез пластинами и винтами с максимально точным восстановлением суставных поверхностей.

1. Ардашев И.П., Костандян Л.И. Лечение множественных повреждений позвоночника и конечностей // Межреспубликанский съезд травматологов и ортопедов республик Закавказья. Москва; Баку, 1980. С. 53–55.

2. Ардашев И.П. Повреждения позвоночника при падении с высоты // Хирургия. 1990. № 4. С. 41–44.

3. Ардашев И.П. Повреждения позвоночника при кататравме // Теория и практика травм и хирургии повреждений. Томск, 2000. С. 7–8.

4. Валеев К.Е. Совершенствование тактики лечения повреждений нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника в сочетании с переломами костей нижних конечностей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Н. Новгород, 2004.

5. Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. Неотложная ортопедия. Позвоночник. М., 2003.

6. Даниляк В. Переломы пяточной кости // Margo Anterior. 2000. № 1–2. С. 4–8.

7. Дулаев А.К., Борисов С.А. Анализ результатов лечения внутрисуставных переломов пяточной кости с применением пластин с угловой стабильностью // Травматология, ортопедия России. 2005. № 1. С. 90–92.

8. Жаглин А.В., Волна А.А., Сорокин Н.А. и др. Выбор материала для пластики костных дефектов при внутрисуставных переломах пяточной кости // Травматология, ортопедия ХХI века: Тез. докл. Самара, 2006. Т. 1. С. 182–183.

9. Кавалерский Г.М., Макиров С.К., Дрогин А.Р. и др. Выбор метода лечения больных с сочетанными переломами тел позвонков и пяточной кости // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника, спинного мозга и нервной системы. Курган, 2005. С. 105–107.

10. Копысова В.А., Каплун В.Н., Батрак Ю.М. и др. Реконструктивный остеосинтез при внутрисуставных импрессионных переломах пяточной кости // Вестн. травматол., ортопед. им. Н.Н. Приорова. 2008. № 2. С. 40–44.

11. Коробушкин Г.В., Копенкин С.С., Скороглядов А.В. Выбор тактики лечения закрытых переломов пяточной кости // Вестн. РГМУ. 2003. С. 55–59.

12. Коробушкин Г.В., Копенкин С.С., Скороглядов А.В. Лечение переломов пяточной кости: как получить хороший результат и избежать осложнений // Современные проблемы травматологии и ортопедии. Воронеж, 2004. С. 149–159.

13. Коробушкин Г.В., Холиков Т.П. Клинические системы оценки для заднего отдела стопы и лодыжек, среднего отдела стопы, первого пальца стопы, 2–5-го пальцев стопы // http:www.aofas.org/i4a/peges/index.cfm?pageid=3494.

14. Корышков Н.А. Рациональные методы диагностики и лечения повреждений стопы: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2005.

15. Корышков Н.А., Платонов С.П. Лечение повреждений пяточной кости // Вестн. травматол., ортопед. им. Н.Н. Приорова. 2005. № 1. С. 90–92.

16. Мюллер М.Е., Аллговер А., Шнайдер Д. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. 1993.

17. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.Н. Оценка качества жизни больного в медицине // Клиническая медицина. 2000. № 2. С. 10–13.

18. Пахомов И.А. Диагностика и лечение оскольчатых чрессуставных переломов пяточной кости со смещением фрагментов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Новосибирск, 2001.

19. Пахомов И.А., Рерих В.В., Борзых К.О. Диагностика и лечение сочетанных повреждений позвоночника и стопы // Хирургия позвоночника. 2008. № 1. С. 8–13.

20. Прохоренко В.М., Пахомов И.А., Садовой М.А. Опыт хирургического лечения пациентов с оскольчатыми чрессуставными переломами пяточной кости со смещением фрагментов // Вестн. травматол., ортопед. им. Н.Н. Приорова. 2008. № 3. С. 14–19.

21. Рерих В.В., Борзых Н.О., Пахомов И.А. Хирургическое лечение повреждений позвоночника и нижних конечностей // Травматология, ортопедия ХХI века: Тез. докл. Самара, 2006. С. 432–433.

22. Рерих В.В., Анкин К.Н., Борзых К.О. Хирургическое лечение сочетанной травмы позвоночника и конечностей // Политравма. Диагностика, лечение, профилактика осложнений. Новосибирск, 2007. С. 148–149.

23. Соколов В.А., Щеткин В.А. Особенности диагностики и лечения переломов позвоночника у пострадавших с политравмой // Ортопед., травматол. и протезир. 1989. № 9. С. 10–15.

24. Соколов В.А., Федосов А.П. К вопросу лечения переломов пяточной кости у пострадавших с политравмой // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Тез. докл. междунар. конгресса. М., 2003. С. 295.

25. Соколов В.А., Щеткин В.А., Федосов А.П. Современный остеосинтез закрытых переломов костей заднего отдела стопы у пострадавших с политравмой // Всерос. науч.-практ. конф.: Тез. докл. Новосибирск, 2005. С. 146–147.

26. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М., 2006.

27. Соколов В.А., Федосов А.П. Особенности лечения повреждений заднего отдела стопы у пострадавших с политравмой // Вестн. травматол., ортопед. им. Н.Н. Приорова. 2008. № 1. С. 7–11.

28. Broden B. Roentgen examination of the subtaloid joint in fractures of the calcaneus // Acta radiol. 1949. Vol. 31. P. 85–91.

29. Cohen M. Surgical management of the acute calcaneal joint depression fracture: the VAMC Miami experience // J. Foot Ankle Surg. 1996. Vol. 35. P. 2–12.

30. Haher T.R., Felmly W.T., O’Brien M. Thoracic and lumbar fractures: diagnosis and management // Jn.: Bridwel K.A. De Wald R.L. eds. The Texbook of Spinal Surg. 2nd edition. Philadelphia. 1997. P. 1763–1837.

31. Hierholzer C., Buhren V., Woltmann A. Operative timing and management of spinal injuries in multiply injured patients // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2007. Vol. 33. P. 488–500.

32. Grosse A.B., Grosse C.A., Steinbach L.S., et al. Imaging findings of avalanche victims // Skeletal Radiol. 2007. Vol. 36. P. 515–521.

33. Fairbank J.C., Pynsent P.B. The Oswetry Disability Index // Spine. 2000. Vol. 25. P. 2940–2952.

34. Laurer H., Maier B., El Saman A., et al. Distribution of spinal and associated injuries in multiple trauma patients // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2007. Vol. 33. P. 476–481.

35. Sanders R. Displaced intra-articular fractures of the calcaneus // J. Bone Joint Surg. Am. 2000. Vol. 82. P. 225–250.

36. Schinkel С., Frangen T.M., Kmetic A., et al. [Spinal fractures in multiply injured patients: an analysis of the German Trauma Society’s Trauma Register] // Unfallchirurg. 2007. Vol. 110. P. 946–952.

37. Stiegelmar R., McKee M.D., Waddel J.P., et al. Outcome of foot injuries in multiply injured patients // Orthop. Clin North. Am. 2001. Vol. 32. P. 193–204.