ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ПРОТЯЖЕННЫХ КИФОТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА

Цель исследования. Оценка эффективности оперативного лечения кифозов различной этиологии, разработка дифференцированного подхода к выбору метода хирургической коррекции кифотических деформаций различной этиологии.

Материал и методы. Прооперировано 74 пациента с протяженными кифотическими деформациями: с посттравматическими кифозами – 13; с врожденными кифотическими и кифосколиотическими деформациями с преобладанием кифотического компонента – 13; с кифотическими деформациями на фоне остеохондропатии апофизов тел позвонков – 7; с диспластическими кифосколиозами – 12; с нейрогенными кифозами и кифосколиозами – 11; с ятрогенными кифотическими деформациями – 18. Различные виды корригирующих вертебротомий выполняли 68 пациентам.

Результаты. Угол кифотической деформации у пациентов с протяженными кифозами уменьшился в среднем с 65,78° ± 30,70° до 40,00° ± 19,93° по Cobb. Применение корригирующих вертебротомий у 61 больного позволило повысить эффективность интраоперационной коррекции деформации на 32,0 ± 13,5 %. У 66 (83,8 %) случаях получены хорошие результаты лечения, в 10 (13,5 %) – удовлетворительные.

Заключение. Дифференцированный подход к оперативному лечению протяженных кифотических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника позволяет повысить эффективность хирургической коррекции деформации, снизить риск развития или прогрессирования неврологических расстройств, восстановить опорную функцию позвоночника.

1. Борисов А.К. Оперативное лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с применением траспедикулярной фиксации: Дис.. канд. мед. наук. М., 2001.

2. Кулешов А.А. Тяжелые формы сколиоза. Оперативное лечение и функциональные особенности некоторых органов и систем: Дис.. д-ра мед. наук. М., 2007.

3. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск, 2002.

4. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. Рук-во для врачей. М., 1994.

5. Мушкин А.Ю. Хирургическая коррекция несистемных угловых кифозов у детей (туберкулезный спондилит, врожденные пороки позвонков): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2000.

6. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. СПб., 2001.

7. Цивьян Я.Л. Оперативное лечение горбов, М., 1973.

8. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы, М., 1973.

9. Boseker E.H., Moe J.H., Winter R.B., et al. Determination of “normal” thoracic kyphosis: a roentgenographic study of 121 “normal” children // J. Pediatr. Orthop. 2000. Vol. 20. P. 796–798.

10. Bridwell K.H., Lewis S.J., Rinella A., et al. Pedicle subtraction osteotomy for the treatment of fixed sagittal imbalance. Surgical technique.// J. Bone Joint Surg. Am. 2004. Vol. 86. Suppl. 1. P. 44–50.

11. Costanzo G., Cellocco P., Di Francesco A., et al. The role of JOA score as an indication for surgical or conservative treatment of symptomatic degenerative lumbar spinal stenosis // J. Orthop. Traumatol. 2005. Vol. 6. P. 150–153.

12. Denis F., Armstrong G.W., Searls K., et al. Acute thoracolumbar burst fractures in the absence of neurologic deficit. A comparison between operative and nonoperative treatment. // Clin. Orthop. Relat. Res. 1984. N. 189. P. 142–149.

13. Frankel H.L., Hancock D.O., Hyslop G. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia // Paraplegia. 1969. Vol. 7. P. 179–192.

14. Hosman A.J., Langeloo D.D., de Kleuver M., et al. Analysis of the sagittal plane after surgical management for Scheuermann’s disease: a view on overcorrection and the use of an anterior release // Spine. 2002. Vol. 27. P. 167–175.

15. Johnston C.E., Elerson E., Dagher G. Correction of adolescent hyperkyphosis with posterior-only threaded rod compression instrumentation: is anterior spinal fusion still necessary? // Spine. 2005. Vol. 30. P. 1528–1534.

16. Kawahara N., Tomita K., Baba H., et al. Closing-opening wedge osteotomy to correct angular kyphotic deformity by a single posterior approach // Spine. 2001. Vol. 26. P. 391–402.

17. Kim Y.J., Otsuka N.Y., Flynn J.M., et al. Surgical treatment of congenital kyphosis // Spine. 2001. Vol. 26. P. 2251–2257.

18. Lonstein J.E., Winter R.B., Moe J.H., et al. Neurologic deficits secondary to spinal deformity. A review of the literature and report of 43 cases // Spine. 1980. Vol. 5. P. 331–355.

19. McMaster M.J., Singh H. The surgical management of congenital kyphosis and kyphoscoliosis // Spine. 2001. Vol. 26. P. 2146–2155.

20. Smith J.T., Gollogly S., Dunn H.K. Simultaneous anterior-posterior approach through a costotransversectomy for the treatment of congenital kyphosis and acquired kyphoscoliotic deformities // J. Bone Joint Surg. Am. 2005. Vol. 87. P. 2281–2289.

21. Yucesoy K., Crawford N.R. Increase in spinal canal area after inverse laminoplasty: an anatomical study // Spine. 2000. Vol. 25. P. 2771–2776.