ТЕХНОЛОГИИ КРОВОСБЕРЕЖЕНИЯ В ХИРУРГИИ СКОЛИОЗА

Цель исследования. Оценка эффективности предоперационной заготовки компонентов аутокрови и использования предоперационной гемодилюции при хирургическом лечении сколиоза.

Материал и методы. У 97 пациентов, оперированных по поводу сколиоза IV степени, с целью возмещения кровопотери использовались заготовленные компоненты аутокрови в сочетании с проведением предоперационной гемодилюции. Предоперационная заготовка аутокрови проводилась на фоне комплексной медикаментозной поддержки, которая обеспечила высокую степень восстановления эритропоэза и белкового обмена. Это позволило в короткие сроки заготовить необходимый объем компонентов аутокрови.

Результаты. Во время операции поддерживался режим гемодилюции с уровнем Ht 28,1 ± 1,3 л/л и Hb 87,7 ± 3,1 г/л. Степень гемодилюции с уровнем Ht < 26 % и Hb < 80 г/л выходит за пределы обоснованной для больных сколиозом с ограниченными возможностями дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма. Операционный период во всех случаях характеризовался стабильными показателями гемодинамики и респираторной функции, диурез составил 2,29 ± 1,4 мл/ч. У пациентов, которым применялись только компоненты аутокрови, трансфузионных реакций не отмечено.

Заключение. Разработанная методика возмещения операционной кровопотери позволила у 76,2 % пациентов не применять компоненты донорской крови и обеспечила более высокое качество течения операционного и послеоперационного периодов.

1. Бирюкова Е.Е., Плетнев Н.Н., Ветрилэ С.Т. и др. Острая нормоволемическая гемодилюция как альтернатива кровосберегающим методикам при операциях коррекции деформаций позвоночника у больных сколиозом III–IV степени // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. 2001. № 4. С. 25–28.

2. Де Соуза К.К. Периоперационная инфузионная терапия в педиатрии // Рос. журн. анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. № 2. С. 60–63.

3. Емельянов С.И., Бобринская И.Г., Писаревский Г.Н. и др. Иммунологические и инфекционные проблемы переливания крови на современном этапе // Рос. журн. анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. № 2. С. 51–52.

4. Казначеева Л.Ф. Дефицит железа у детей. Новосибирск, 1997.

5. Контакевич М.М., Живило В.Ф., Казиахмедов Е.А. и др. Инфузионно-трансфузионная терапия при ортопедических операциях у детей // Вестн. службы крови России. 2000. № 3. С. 21–25.

6. Кралин А.Б., Ветрилэ С.Т., Аржакова И.И. и др. Анестезиологическое обеспечение операций у больных сколиозом с одновременным вмешательством на вентральных и дорсальных отделах позвоночника // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. 1993. № 3. С. 45–49.

7. Кузнецов Н.А., Аксенова Т.И. и др. Механизмы гемодинамических сдвигов при нормоволемической гемодилюции // Анестезиология и реаниматология. 1990. № 5. С. 20–22.

8. Кузнецов Н.А., Александрова И.П. Реологические эффекты нормоволемической гемодилюции // Анестезиология и реаниматология. 1990. № 2. С. 18–22.

9. Лекманов А.У., Михельсон В.А., Гольдина О.А. Базовая профилактика и терапия кровопотери при операциях у детей // Вестн. интенсивной терапии. 2000. № 3. С. 41–47.

10. Рослик И.Л., Халецкий В.В., Коршиков О.Б. и др. Кровосберегающие технологии в хирургии диспластического (идиопатического) сколиоза // Науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Республики Беларусь: Тез. докл. Минск, 2000. С. 248–253.

11. Тихилов Р.М., Казарин В.С., Кустов В.М. Стратегия сбережения крови в травматологии и ортопедии // Эфферентная терапия. 2004. Т. 10. № 3. С. 93–101.

12. Чечеткин А.В., Хубулава Г.Г., Матвеев С.А. и др. Аутогемотрансфузии в хирургической практике // Эфферентная терапия. 2004. Т. 10. № 3. С. 87–92.

13. Шевченко Ю.Л. Руководство по общей и клинической трансфузиологии. СПб., 2003.

14. D' Ambra M.N., Kaplan D.K. Alternatives to allogeneic blood use in surgery: acute normovolemic hemodilution and preoperative autologous donation // Am. J. Surg. 1995. Vol. 170. 6A Suppl. P. 49S–52S.

15. Carson J.L., Poses R.M., Spence R.K., et al. Severity anaemia and operative mortality and morbidity // Lancet. 1988. Vol. 1. P. 727–729.

16. Powell E.T., Krengel W.F., King H.A., et al. Comparison of same-day sequential anterior and posterior spinal fusion with delayed two-stage anterior and posterior spinal fusion // Spine. 1994. Vol. 19. P. 1256–1259.