ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В ХИРУРГИИ СКОЛИОЗА

С целью достижения коррекции и стабилизации сегментов позвоночника в отделении нейрохирургии Российского научного центра применяются аппараты наружной фиксации. Оперативное вмешательство осуществлялось в несколько этапов. На 1-м резецировался реберный горб; на 2-м транспедикулярно вводились стержни-шурупы выше и ниже вершины дуги искривления, производился монтаж аппарата, коррекция деформации; на 3-м этапе - операция по стабилизации достигнутой коррекции; на 4-м - стабилизация дуги противоискривления. После достижения костного или костно-фиброзного блока производили снятие аппарата. Прооперировано 122 пациента. У 43 из заднего доступа производилась дискотомия на двух уровнях на вершине сколиотической дуги, из них в 17 cлучаях после дискотомии в полость дисков с обеих сторон вводились аутотрансплантаты. В остальных 79 случаях было выполнено следующее: у 9 больных был осуществлен задний спондилодез ауторебрами, у 6 пациентов при формировании переднего спондилодеза использовали аутокость, у 11 - гомокость, у 53 пациентов - пористый никелид титана. Средний срок лечения с помощью аппарата составил шесть мес., в том числе пролонгированная коррекция деформации продолжалась в среднем 2,5 мес., средний срок фиксации - 3,5 мес. После снятия аппарата больные использовали в течение 6-12 мес. фиксирующий корсет для сохранения достигнутой коррекции. Применение аппарата наружной транспедикулярной фиксации позволяет добиться максимально возможного устранения деформации позвоночника, исключить неврологические и сосудистые осложнения, присущие одномоментной коррекции, создать оптимальные условия для перестройки после исправления деформации, сохранив подвижность позвоночника. При наличии сколиоза III-IV степени для эффективной коррекции деформации без неврологических последствий для больного, по нашему мнению, целесообразно проведение оперативного лечения с формированием на вершине дуги искривления переднего спондилодеза на вогнутой стороне. Применение для переднего спондилодеза имплантатов из пористого никелида титана уменьшает риск прогрессирования деформации в послеоперационном периоде за счет механической прочности имплантатов и сокращает срок лечения больных в связи с высокими адаптивными свойствами имплантатов.

сколиоз, деформация позвоночника, коррекция аппаратом наружной фиксации, чрескостный остеосинтез

1. Воловик В.Е. Наш опыт оперативного лечения сколиоза // Всерос. науч.-практ. конф., посвященая 50-летию Новосибирского НИИТО: Тез. докл. Новосибирск, 1996. С. 73-74.

2. Ветрилэ С.Т. Пути улучшения эффективности хирургического лечения тяжелых форм сколиоза // Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника: Методы лечения: Тез. докл. Междунар. симпозиума. М., 2003. С. 117-119.

3. Шубкин В.Н., Шелепов С.Ю., Гатиатулин Г.Р. и др. Возможности двухпластинчатого эндокорректора в хирургии прогрессирующих сколиозов // Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника: Методы лечения: Тез. докл. Междунар. симпозиума. М., 2003. С. 208-210.

4. Шевцов В.И., Пивень В.В., Муштаева Ю.А. и др. Исследование напряженно-деформированного состояния деталей аппарата внешней фиксации позвоночника при жестком и шарнирном соединении деталей // Гений ортопедии. 2001. № 3. С. 47-49.

5. Никитин Г.Д., Салдун Г.П., Корнилов Н.В. и др. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях. СПб., 1998.

6. Шевцов В.И., Худяев А.Т., Коваленко П.И. и др. Лечение сколиотической болезни аппаратом наружной транспедикулярной фиксации // Новые технологии в медицине: Тез. докл. научно-практ. конф. Курган, 2000. Ч. 2. С. 146-147.

7. Михайловский М.В., Садовой М.А. Оперативное лечение сколиотической болезни: Результаты, исходы. Новосибирск, 1993.

8. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск, 2002.

9. Пожарский В.П., Минаев С.В. Эндопротезирование позвоночника при сколиозе // Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника: Методы лечения: Тез. докл. Междунар. симпозиума. М., 2003. С. 78-79.

10. Гутников Д.Б., Соболев М.Д., Логинов П.М. и др. Разработка средств измерений и методики контроля состояния позвонка и элементов аппарата наружной фиксации позвоночника // Снежинск и наука: Тез. докл. межотрасл. науч.-практ. конф. Снежинск, 2000. С. 145-146.

11. Шевцов В.И., Худяев А.Т., Муштаева Ю.А. и др. Рациональное силовое нагружение аппарата внешней фиксации при лечении сколиоза // Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника: Методы лечения: Тез. докл. Междунар. симпозиума. М., 2003. С. 206-207.

12. Шевцов В.И., Коваленко П.И., Худяев А.Т. и др. Теоретическое обоснование принципов управления пространственным положением позвонков аппаратом внешней фиксации // Гений ортопедии. 2000. № 4. С. 5-8.

13. Михайловский М.В., Новиков В.В., Васюра А.С. и др. Хирургическое лечение наиболее тяжелых форм идиопатического сколиоза инструментарием Cotrel - Dubousset // Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника: Методы лечения: Тез. докл. Междунар. симпозиума. М., 2003. С. 184-167.

14. Шевцов В.И., Худяев А.Т., Коваленко П.И. Тактика хирургического лечения больных с диспластическим сколиозом III-IV степени // VII съезд травматол.-ортопед. России: Тез. докл. Новосибирск, 2002. Т. 1. С. 178-179.

15. Shevtsov V., Khudiayev A., Kovalenko P. Scolitic Treatment with a Device for External Fixation Scoliosis // Management of Spinal Disorders: GICD’s 3rd Eastern European Forum. ST-Petersbur, Russia, October, 14-16, 1999. P. 74.