ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПОНДИЛОЛИСТЕЗА ПОЗВОНКА L5 С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫХ ФИКСАТОРОВ

Проанализированы результаты оперативного лечения 30 больных с истмическим спондилолистезом позвонка L5. Смещения I-II степени имелись у 10 пациентов, III-IV степени - у 17 и спондилоптоз - у 3. Всем больным производилась транспедикулярная фиксация (ТПФ) пояснично-крестцового отдела позвоночника различными конструкциями. В зависимости от уровня фиксации было выделено 4 группы: больным I группы произведена фиксация двух сегментов, винты вводились в L4, L5 и S1 позвонки; в остальных группах производилась фиксация трех сегментов, при этом во II группе винты вводились в L3, L4, L5 и S1 позвонки, в III - в L3, L5 и S1 позвонки и в IV группе в L3, L4 и S1 позвонки. Задняя фиксация сочеталась с межтеловым спондилодезом L5-S1, выполняемым по различным методикам: в большинстве случаев - из переднего внебрюшинного доступа кортикальным аллотрансплантатом по Burns, а также из заднего доступа кейджами и транссакрально аллотрансплантатами. Клинически результаты лечения были расценены в 93,3 % случаев как хорошие. Удовлетворительные результаты в 6,7 % случаев имели место в связи с развитием у двух пациентов после операции легкого пареза мышц разгибателей стопы и пальцев. Отдаленные результаты прослежены у 16 пациентов, средний срок наблюдения составил 29 месяцев. Рентгенологически, за исключением пациентов с переломами конструкций, фиксация пояснично-крестцового отдела была стабильной. Перелом металлоконструкций произошел у 7 пациентов (23,3 %), у 6 из которых отсутствовал передний спондилодез. При этом имела место частичная потеря редукции. Клинически переломы металлоконструкции не привели к ухудшению. После выполнения межтелового спондилодеза L5-S1 кортикальными трансплантатами также произошла стабилизация пояснично-крестцового отдела. Проводился расчет рентгенологических параметров, характеризующих изменение анатомо-биомеханических взаимоотношений пояснично-крестцового отдела до и после оперативного лечения. Анализ результатов лечения указывает на эффективность применения ТПФ в сочетании с межтеловым спондилодезом в лечении спондилолистеза. Обосновано применение при тяжелых степенях спондилолистеза первично-стабильного спондилодеза L5-S1 кортикальным трансплантатом.

спондилолистез, транспедикулярная фиксация, межтеловой спондилодез

1. Митбрейт И.М. Спондилолистез. М., 1978.

2. Рерих В.В., Гладков А.В., Денисова Л.А. // Материалы VII съезда травматол.-ортопед. России. Новосибирск, 2002. Том 1. С. 210.

3. Ani N., Keppler L., Biscup R., Steffee A. // Spine. 1991. Vol. 16. P. 302-310.

4. Bartolozzi P., Sandri A. // Spine. 2003. Vol. 28. P. 1135-1141.

5. Ganju A. Isthmic Spondylolisthesis // American Association of Neurological Surgeons, Neurosurg. Focus 13 (1), 2002. www.neurosurgery.org/focus/july02/13-1-1.pdf.

6. Glaser J., Stanley M., Sayre H., Woody J., Found E., Spratt K. // Spine. Vol. 28. P. 1390-1395.

7. Jackson R., Phipps T., Hales C., Surber J. // Spine. 2003. Vol. 28. Р. 151-160.

8. Marchetti P. The Role of anterior surgery for treatment of spondylolisthesis // 9th European Forum of GICD. Roma, 2001.

9. Marchetti P., Bartolozzi P. Le Spondilolistesi, Aulo Gaggi Editore. Bologna, 1985.

10. Marnay T. Pathological Modifications of The Anatomic Geometric Correlations in Spondylolisthesis // 9th European Forum of GICD. Roma, 2001.

11. Mousny M., Schneider A., Kaelin A. // Eur. Spine J. 2003. Vol. 12. N 1. P. 62-63.

12. Rengachary S., Balabhandra R. // American Association of Neurological Surgeons, Neurosurg Focus 13(1), 2002. http:// www.neurosurgery.org/focus/july02/13-1-2.pdf.

13. Roca J., Ubierna M., Caceres E., Ibbora M., Bradford D. // Spine. 1999. Vol. 24. P. 709 -715.

14. Schwab F., Farcy J., Roye D. // Spine. 1997. Vol. 22. P. 1661-1667.

15. Serena S.Hu, Bradford D., Transfeldt E. // Spine. 1996. Vol. 21. P. 367-371.

16. Smith J., Deviren V., Berven S., Kleinstueck F., Bradford D. // Spine. 2001. Vol. 26. P. 2227-2234.

17. Steffee A., Stikowski D. // Clin. Orthop. 1988. N 227. P. 82-89.

18. Wiltse L., Winter R. // J. Bone Jt Surg. 1983. Vol. 65. P. 768-772.