ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ТРАКЦИЯ В ХИРУРГИИ ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА ПОДРОСТКОВ

Цель исследования. Анализ эффективности интраоперационной тракции, в том числе в зависимости от исходной величины сколиотической дуги, при идиопатическом сколиозе подростков.

Материал и методы. Из электронной базы отобраны и проанализированы данные пациентов, соответствующих следующим критериям: диагноз - идиопатический сколиоз (типы I, III, V по Lenke); возраст - от 11 до 20 лет; операция выполнена из дорсального доступа; тип фиксации - крючковый либо гибридный (педикулярные шурупы - только в поясничном отделе, от двух до четырех уровней); отсутствие операций на позвоночнике в анамнезе; срок наблюдения - минимум 2 года.

Результаты. Сглаживание грудного кифоза и выпрямление поясничного лордоза в ходе коррекции достоверно более выражены в группе с тракцией, послеоперационная динамика сагиттального контура грудного и поясничного отделов позвоночника не имеет существенных различий в зависимости от использования тракции. В условиях интраоперационной тракции достоверно снижается кровопотеря, а время вмешательства уменьшается статистически незначимо. Нормализация фронтального дисбаланса в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах различна в двух группах, но эти различия незначимы. Наибольшая эффективность интраоперационной тракции отмечена в группе с деформациями от 50 до 75°, хотя и при сколиозах меньшей и большей величины интраоперационная тракция увеличивала достигнутую коррекцию.

Заключение. Операция, выполненная с интраоперационной тракцией, позволяет получить бóльшую коррекцию в ходе вмешательства и меньшую потерю коррекции в ходе длительного послеоперационного наблюдения, чем без дистрагирующего воздействия. Это в равной степени относится как к основной, так и к вторичной дуге искривления. 

1. Alsayegh S, LaMothe J, Letal M, Parsons D, Ferri-de-Barros F. Intraoperative skull femoral traction (ISFT) in posterior instrumentation for adolescent idiopathic scoliosis: safety and effect on perioperative care. Can J Surg. 2013;56(4 Suppl 2):S55.

2. Clark JA, Hsu LC, Yau AC. Viscoelastic behaviour of deformed spines under correction with halo pelvic distraction. Clin Orthop Relat Res. 1975;(110):90-111.

3. Cotrel Y, Dubousset J, Guillaumat M. New universal instrumentation in spinal surgery. Clin Orthop Relat Res. 1988;227:10-23.

4. Da Cunha RJ, Al Sayegh S, LaMothe JМ, Letal M, Johal H, Parsons DL, Ferri-de-Barros F. Intraoperative skull-femoral traction in posterior spinal arthrodesis for adolescent idiopathic scoliosis: the impact on perioperative outcomes and health resource utilization. Spine. 2015;40:E154-E160. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000711.

5. Ferguson RL, Allen BL Jr. Staged correction of neuromuscular scoliosis. J Pediatr Orthop. 1983;3:555-562. DOI: 10.1097/01241398-198311000-00001.

6. Hamzaoglu A, Ozturk C, Aydogan M, Tezer M, Aksu N, Bruno MB. Posterior only pedicle screw instrumentation with intraoperative halo-femoral traction in the surgical treatment of severe scoliosis (>100 degrees). Spine. 2008;33:979-983. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31816c8b17.

7. Huang MJ, Lenke LG. Scoliosis and severe pelvic obliquity in a patient with cerebral palsy: surgical treatment utilizing halo-femoral traction. Spine. 2001;26:2168-2170.

8. Jhaveri SN, Zeller R, Miller S, Lewis SJ. The effect of intra-operative skeletal (skull femoral) traction on apical vertebral rotation. Eur Spine J. 2009;18:352-356.

9. Keeler KA, Lenke LG, Good CR, Bridwell KH, Sides B, Luhmann SJ. Spinal fusion for spastic neuromuscular scoliosis: is anterior releasing necessary when intraoperative halo-femoral traction is used? Spine. 2010;35:E427-E433. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181d9527e.

10. Kulkami AG, Shah SP. Intraoperative skull-femoral (skeletal) traction in surgical correction of severe scoliosis (>80°) in adult neglected scoliosis. Spine. 2013;38:659-664. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318277c874.

11. Kumar K. Spinal deformity and axial traction. Spine. 1996;21:653-655.

12. LaMothe JM, Al Sayegh S, Parsons DL, Ferri-de-Barros F. The use of intraoperative traction in pediatric scoliosis surgery: a systematic review. Spine Deformity. 2015;3:45-51. DOI: 10.1016/j.jspd.2014.06.007.

13. Letts RM, Palakar G, Bobecko WP. Preoperative skeletal traction in scoliosis. J Bone Joint Surg Am. 1975;57:616-619.

14. Lewis SJ, Gray R, Holmes LM, Strantzas S, Jhaveri S, Zaarour C, Magana S. Neurophysiological changes in deformity correction of adolescent idiopathic scoliosis with intraoperative skull-femoral traction. Spine. 2011;36:1627-1638. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318216124e.

15. Mac-Thiong JM, Labelle H, Poitras B, Rivard CH, Joncas J. The effect of intraoperative traction during posterior spinal instrumentation and fusion for adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2004;29:1549-1554. DOI: 10.1097/01.BRS.0000131421.66635.AF.

16. Takeshita K, Lenke LG, Bridwell KH, Kim YJ, Sides B, Hensley M. Analysis of patients with nonambulatory neuromuscular scoliosis surgically treated to the pelvis with intraoperative halo-femoral traction. Spine. 2006;31:2381-2385. DOI: 10.1097/01.brs.0000238964.73390.b6.

17. Vialle R, Delecourt C, Morin C. Surgical treatment of scoliosis with pelvic obliquity in cerebral palsy: the influence of intraoperative traction. Spine. 2006;31:1461-1466. DOI: 10.1097/01.brs.0000219874.46680.87.

18. White AA, Panjabi MM, eds. Practical Biomechanics of Scoliosis and Kyphosis. Clinical Biomechanics of the Spine, 2nd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1990.