ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПОЗВОНОЧНИКА С ПОЗИЦИИ БИОМЕХАНИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ

Цель исследования. Анализ причин и обоснование мер профилактики дестабилизации транспедикулярных спинальных систем на основании результатов биомеханического моделирования и собственных клинических наблюдений.

Материал и методы. Экспериментальная часть исследования включает три серии по 10 опытов и одну серию из 12 опытов с анатомическими препаратами позвоночника, в которых изучали стабильность травмированных позвоночных сегментов в условиях остеосинтеза транспедикулярной спинальной системой при основных видах механических нагрузок, действующих на позвоночный столб человека. Клиническая часть включает анализ применения транспедикулярного остеосинтеза (ТПО) при лечении 107 больных с нестабильными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника.

Результаты. Установлено, что наиболее слабым местом в системе «4-винтовой транспедикулярный металлофиксатор – позвоночные сегменты» при остеосинтезе на протяжении двух сегментов является массив костной ткани вокруг винтов, имплантированных в краниальный от места повреждения позвонок. При этом прочность травмированного позвоночно-двигательного сегмента, фиксированного транспедикулярным устройством, при статических механических нагрузках ниже физиологической прочности соответствующего неповрежденного отдела позвоночника на 8–42 % (в зависимости от условий нагружения). Определены факторы, оказывающие негативное влияние на механическую стабильность ТПО: остеопороз, не полностью устраненная деформация, нарушение координации движений вследствие неврологического дефицита, избыточный вес, нарушение послеоперационного режима. Предложен дифференцированный подход к методике репозиции и ТПО, позволяющий добиваться восстановления анатомических взаимоотношений и стабильной фиксации позвоночника при значительных деформациях, независимо от срока с момента травмы.

1. Афаунов А.А., Усиков В.Д., Афаунов А.И. и др. Стабильность травмированного позвоночника по отношению к изгибающим нагрузкам в условиях транспедикулярного остеосинтеза (экспериментальное исследование) // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. 2004. № 3. С. 23–29.

2. Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А. Хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием современных технологий // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 33–39.

3. Гайдар Б.В., Дулаев А.К., Орлов В.П. и др. Хирургическое лечение пациентов с повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 40–45.

4. Корнилов Н.В., Усиков В.Д. Повреждения позвоночника: Тактика хирургического лечения. СПб., 2000.

5. Лавруков А.М., Томилов А.Б. Остеосинтез аппаратом внешней фиксации у больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника. Екатеринбург, 2002.

6. Макаревич С.В. Внутренняя транспедикулярная фиксация грудного и поясничного отделов позвоночника при его повреждениях: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Минск, 2002.

7. Образцов И.Ф., Адамович И.С. Барер А.С. и др. Проблемы прочности в биомеханике. М., 1988.

8. Рамих Э.А., Атаманенко М.Т. Хирургические методы в комплексе лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. 2003. № 3. С. 43–48.

9. Сикилинда В.Д., Акопов В.И., Хлопонин П.А. и др. Подготовка тканей экспериментальных животных и человека для биомеханических и морфологических исследований: Методические рекомендации. Ростов н/Д; СПб., 2002.

10. Усикова А.Д. Основные периоды формирования вентрального блока после опорного блокирующего корпородеза у больных с повреждениями позвоночника // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Новосибирск, 1996.С. 62–63.

11. Усиков В.Д., Афаунов А.А., Афаунов А.И. и др. Стабильность травмированного позвоночника в условиях транспедикулярного остеосинтеза по отношению к вертикальным нагрузкам // Травматол. и ортопед. России. 2004. № 1. С. 24–28.

12. Alanay A., Acaroglu E., Yazici M., et al. Short-segment pedicle instrumentation of thoracolumbar burst fractures: does transpedicular intracorporeal grafting prevent early failure? // Spain. 2001. Vol. 26. P. 213–217.

13. Knop C., Blauth M., Buhren V., et al. Operative Behandlung von Verletzungen dez thorakolumbalen ubergangs. Teil 2: Operation und rontgenologische Befunde // Unfallchirurg. 2000. Vol. 103. P. 1032–1047.

14. Knop C., Fabian H.F., Bastian L., et al. Late results of thoracolumbar fractures after posterior instrumentation and transpedicular bone grafting // Spain. 2001. Vol. 26. P. 88–99.

15. Resch H., Rabl M., Klampfer H., et al. Operative vs. konservative Behandlung von Fracturen des thorakolumbalen Ubergangs // Unfallchirurg. 2000. Apr. 103 (4). P. 281–288.