ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ

Цель исследования. Оценка реальной эффективности трех методов хирургического лечения сколиоза на основе отдаленных результатов.

Материалы и методы. Прооперированно (1987–2003 гг.) 311 пациентов с идиопатическим сколиозом (ИС). В 286 случаях использовался инструментарий Tanchev – Stefanov (TSI) и в 25 – инструментарий Cotrel – Dubousset (CDI). Для сравнения включили контрольную группу из 50 пациентов, пролеченных до 1987 г. с использованием инструментария Harrington (HI). Таким образом, выборка состояла из 361 пациента. Для обеспечения достоверности отдаленных результатов ретроспективно оценивались только пациенты, оперированные до 31 декабря 1998 г. (n = 265). В исследование включены следующие системы использованных имплантатов: HI (n = 50), TSI (n = 190) и CDI (n = 25). В среднем дооперационный угол во фронтальной плоскости равнялся 72, 67 и 79° соответственно. Средние сроки наблюдения составили соответственно 180, 70 и 67 мес. При анализе оценивались материалы клинических и рентгенологических исследований, степень костного сращения, частота осложнений, субъективная оценка пациента, характеристики использованных имплантатов, эффект торакопластики и экономическая эффективность.

Результаты. Окончательная коррекция во фронтальной плоскости с помощью HI составила 24,5 %, что значительно ниже (р > 0,05), чем в группах с применением TSI (43 %) и CDI (45 %); эти группы показали статистически равные результаты. Сагиттальная коррекция была также сравнима – 36 и 34 % соответственно (р > 0,05). Незначительный деротационный эффект (4,5°) наблюдался в группах TSI и CDI. Первичное костное сращение в группе HI получено в 84 % случаев, в группе TSI – в 95 %, в группе CDI – в 92 %. Осложнения чаще происходили при использовании HI (30 %), реже – при TSI (14 %) и CDI (12 %). Субъективная оценка пациентами результатов лечения была положительной в 82 % случаев при HI, в 91 % – при TSI и в 92 % – при CDI.

Заключение. Использование TSI и CDI дает одинаково благоприятные отдаленные результаты с более низким уровнем осложнений по сравнению с HI.

1. Танчев П., Цветанов Л., Джеров А. Клинико-статистическа характеристика на оперативно лекуваната идиопатична сколиоза. Медицинска академия, София, 1988.

2. Танчев П., Стефанов Л. // Ортопед. и травматол. 1990. № 1–2. С. 56–59.

3. Танчев П., Стефанов Л. // Ортопед., травматол. и протез. 1991. № 12. С. 19–22.

4. Танчев П., Стоков Л., Стефанов Л., Диков Д., Иванова Л., Джеров А., Парушев А., Уадут Н. Ортопед. и травматол. 1996. № 4. С. 146–153.

5. Cotrel Y., Dubousset J., Guillaumat M. Clin. Orthop. 1988. Vol. 227. P. 10–29.

6. Drummond D., Guadagni J., Keene J.S. et al. // J. Pediatr. Orthop. 1984, Vol. 4. P. 397–402.

7. Dwyer A.R. // Clin. Orthop. 1973. Vol. 93. P. 191–198.

8. Harrington P.R. // J. Bone Jt. Surg. 1962. Vol. 44–A. P. 591–610.

9. Luque E.R. // Clin. Orthop. 1982. Vol. 163. P. 192–198.

10. Resina J., Alves F. // J. Bone Jt. Surg. Br. 1977. Vol. 59. P. 159–165.

11. Sponseller P.D. Idiopathis Scoliosis. E-Instructional Lecture. The Johns Hopkins University, Baltimore, USA, 2003.

12. Tanchev P., Stefanov L. // Orthop. Mitteil. 1991. Vol. 21. N 3. P. 192–193.

13. Tanchev P., Stefanov L., Dikov D. et al. 5th Biannual Conference of ESDS. Birmingham, England, Book of Abstracts. 1994. P. 57.

14. Tanchev P., Stefanov L., Dikov D. 2nd Congress of EFFORT. Munich, Germany, Abstract Book. 1995. P. 209.

15. Tanchev P., Stefanov L., Dikov D. et al. 20th World Congress of SICOT. Amsterdam, The Netherlands, Abstract Book. 1996. P. 270.

16. Tanchev P., Stefanov L. // Acta Orthop. Jugosl. 1999. Vol. 30. N 2. P. 87–90.

17. Zielke K., Stunkat R.,Beaujean F. // Archiv Orthop.Unfall-Chir. 1976. Vol. 85. P. 257–264.