ВЕНТРАЛЬНЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ В ХИРУРГИИ ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА ПОЯСНИЧНОЙ И ГРУДОПОЯСНИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Цель исследования. Анализ отдаленных результатов хирургической коррекции идиопатических сколиозов поясничной и грудопоясничной локализации с помощью вентрального инструментария.

Материал и методы. Прооперированы 24 пациента (средний возраст - 18,2 года, М/Ж - 3/21) с использованием вентрального двухстержневого эндокорректора. Средний срок послеоперационного наблюдения - 50 мес. Средняя продолжительность операции - 170 мин, средняя кровопотеря - 374 мл.

Результаты. Основная дуга уменьшена с 48,7° до 14,8° (69,6 %). Послеоперационное прогрессирование - 6,4°. Грудное противоискривление подверглось самокоррекции с 27,7° до 14,7°, послеоперационное прогрессирование - 3,0°. Грудной кифоз и поясничный лордоз остались в пределах нормы. Ротация апикального позвонка до операции - 27,8 %, сразу после вмешательства - 17,5 %, в конце периода наблюдения - 17,1 %. Фронтальный дисбаланс до операции - 24,7 мм, сразу после вмешательства - 27,5 мм, в конце периода наблюдения - 7,1 мм. Самооценку результатов лечения проводили с применением русскоязычного варианта опросника SRS-24. На первом контрольном осмотре пациенты ожидаемо низко оценивали показатель функции после операции и давали средние оценки по остальным доменам. В дальнейшем отмечается положительная динамика по всем оцениваемым параметрам, наиболее ярко выраженная при оценке болевого синдрома, функции и общей активности после операции.

Заключение. Коррекция идиопатических сколиозов поясничной и грудопоясничной локализации с помощью вентрального инструментария - высокоэффективный метод лечения, позволяющий в большинстве случаев получить стойкий положительный результат. Однако развитие в ряде случаев выраженных нарушений баланса туловища пациента требует продолжения исследований с целью оптимизации методики определения оптимальной протяженности зоны инструментального спондилодеза.

1. Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., Ветрилэ М.С., Кисель А.А. Хирургическое лечение грудопоясничного и поясничного сколиоза // Хирургия позвоночника. 2004. № 2. С. 12-18.

2. Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., Швец В.В., Ветрилэ М.С. Особенности течения и оперативного лечения диспластического поясничного и грудопоясничного сколиоза у детей и взрослых // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2011. № 2. С. 71-80.

3. Губина Е.В. Клиническое применение русскоязычного варианта анкеты Scoliosis Research Society Outcomes Instrument-24 (SRS-24) // Хирургия позвоночника. 2004. № 2. С. 34-39.

4. Дулаев А.К., Надулич К.А., Ястребков Н.М. Первый опыт коррекции сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника методом деротационного вентрального спондилодеза // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. Новосибирск, 2002. С. 134.

5. Колесов С.В., Кудряков С.А., Шавырин И.А., Мельников И.И. Особенности коррекции сколиотических деформаций позвоночника из вентрального доступа // Хирургия позвоночника. 2009. № 4. С. 15-20. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2009.4.15-20.

6. Сарнадский В.Н., Садовой М.А., Фомичев Н.Г. Способ компьютерной оптической топографии тела человека и устройство для его осуществления. Заявл. 26.08.96. Евразийский патент № 000111.

7. Bitan FD, Neuwirth MG, Kuflik PL, Casden A, Bloom N, Siddiqui S. The use of short and rigid anterior instrumentation in the treatment of idiopathic thoracolumbar scoliosis. A retrospective review of 24 cases. Spine. 2002;27:1553-1557.

8. Bullmann V, Halm HF, Niemeyer T, Hackenberg L, Liljenqvist U. Dual-rod correction and instrumentation of idiopathic scoliosis with the Halm-Zielke instrumentation. Spine. 2003;28:1306-1313. DOI: 10.1097/01.BRS.0000065571.58058.68.

9. Dwyer AF, Schafer MF. Anterior approach to scoliosis. Results of treatment in fifty-one cases. J Bone Joint Surg Br. 1974;56:218-224.

10. Geck MJ, Rinella A, Hawthorne D, Macagno A, Koester L, Sides B, Bridwell K, Lenke L, Shufflebarger H. Comparison of surgical treatment in Lenke 5C adolescent idiopathic scoliosis: anterior dual rod versus posterior pedicle fixation surgery. A comparison of two practices. Spine. 2009;34:1942-1951. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181a3c777.

11. Hee HT, Yu ZR, Wong HK. Comparison of segmental pedicle screw instrumentation versus anterior instrumentation in adolescent idiopathic thoracolumbar and lumbar scoliosis. Spine. 2007;32:1533-1542. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318067dc3d.

12. Huitema GC, Jansen RC, van Ooij A, Punt IM, van Rhijn LW. Predictability of spontaneous thoracic curve correction after anterior thoracolumbar correction and fusion in adolescent idiopathic scoliosis. A retrospective study on a consecutive series of 29 patients with a minimum follow-up of 2 years. Spine J. 2015;15:966-970. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.06.013.

13. Kaneda K, Shono Y, Satoh S, Abumi K. New anterior instrumentation for the management of thoracolumbar and lumbar scoliosis. Application of the Kaneda two-rod system. Spine. 1996;21:1250-1262.

14. Kelly DM, McCarthy RE, McCullough FL, Kelly HR. Long-term outcomes of anterior spinal fusion with instrumentation for thoracolumbar and lumbar curves in adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2010;35:194-198. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181bc948e.

15. Lowe TG, Alongi PR, Smith DA, O’Brien MF, Mitchell SL, Pinteric RJ. Anterior single rod instrumentation for thoracolumbar adolescent idiopathic scoliosis with and without the use of structural interbody support. Spine. 2003;28:2232-2242. DOI: 10.1097/01.BRS.0000085028.70985.39.

16. Lowe TG, Peters JD. Anterior spinal fusion with Zielke instrumentation for idiopathic scoliosis. A frontal and sagittal curve analysis in 36 patients. Spine. 1993;18:423-426. DOI: 10.1097/00007632-199303010-00002.

17. Li M, Ni J, Fang X, Liu H, Zhu X, He S, Gu S, Wang X. Comparison of selective anterior versus posterior screw instrumentation in Lenke5C adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2009;34:1162-1166. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31819e2b16.

18. Luo M, Wang W, Shen M, Xia L. Anterior versus posterior approach in Lenke 5C adolescent idiopathic scoliosis: a meta-analysis of fusion segments and radiological outcomes. J Orthop. Surg Res. 2016;11:77. DOI: 10.1186/s13018-016-0415-9.

19. Nambiar M, Yang Y, Liew S, Turner PL, Torode IP. Single- versus dual-rod anterior instrumentation of thoracolumbar curves in adolescent idiopathic scoliosis. Eur Spine J. 2016;25:3249-3255. DOI: 10.1007/s00586-015-4360-9.

20. Nash CL Jr, Moe JH. A study of vertebral rotation. J Bone Joint Surg Am. 1969;51:223-229.

21. Otani K, Saito M, Sibasaki K. Anterior instrumentation in idiopathic scoliosis: a minimum follow-up of 10 years. Int Orthop. 1997;21:4-8. DOI: 10.1007/s002640050108.

22. Quellet JA, Johnson CE 2nd. Effect of grafting technique on the maintenance of coronal and sagittal correction in anterior treatment of scoliosis. Spine. 2002;27:2129-2136. DOI: 10.1097/01.BRS.0000025682.74729.CF.

23. Sanders AE, Baumann R, Brown H, Johnston CE 2nd, Lenke LG, Sink E. Selective anterior fusion of thoracolumbar/lumbar curves in adolescents. When can the associated thoracic curve be left unfused? Spine. 2003;28:706-714. DOI: 10.1097/01.BRS.0000051925.88443.85.

24. Senkoylu A, Luk KD, Wong YW, Cheung KM. Prognosis of spontaneous thoracic curve correction after the selective anterior fusion of thoracolumbar/lumbar (Lenke 5C) curves in idiopathic scoliosis. Spine J. 2014;14:1117-1124. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.07.467.

25. Smith JA, Deviren V, Berven S, Bradford DS. Does instrumented anterior scoliosis surgery lead to kyphosis, pseudarthrosis, or inadequate correction in adults? Spine. 2002;27:529-534.

26. Sudo H, Kaneda K, Shono Y, Iwasaki N. Short fusion strategy for thoracolumbar and lumbar adolescent idiopathic scoliosis using anterior dual-rod instrumentation. J Bone Joint Surg Br. 2016;98:402-409. DOI: 10.1302/0301-620X.98B3.36715.

27. Sudo H, Kaneda K, Shono Y, Iwasaki N. Selection of the upper vertebra to be instrumented in the treatment of thoracolumbar and lumbar adolescent idiopathic scoliosis by anterior correction and fusion surgery using dual-rod instrumentation: a minimum 12-year follow-up study. Spine J. 2016;16:281-287. DOI: 10.1016/j.spinee.2015.08.021.

28. Verma K, Auerbach JD, Kean KE, Chamas F, Vorsanger M, Lonner BS. Anterior spinal fusion for thoracolumbar scoliosis. Comprehensive assessment of radiographic, clinical, and pulmonary outcomes on 2-years follow-up. J Pediatr Orthop. 2010;30:664-669. DOI: 10.1097/BPO.0b013e3181ec931b.

29. White SF, Asher MA, Lai SM, Burton DC. Patients’ perceptions of overall function, pain, and appearance after primary posterior instrumentation and fusion for idiopathic scoliosis. Spine. 1999;24:1693-1700.

30. Wang Y, Fei Q, Qiu G, Lee CI, Shen J, Zhang J, Zhao H, Zhao Y, Wang H, Yuan S. Anterior spinal fusion versus posterior spinal fusion for moderate lumbar/thoracolumbar adolescent idiopathic scoliosis. A prospective study. Spine. 2008;33:2166-2172. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318185798d.

31. Zielke K, Pellin B. Ergebnisse operativer Scoliosen- und Kyphoscoliosenbahandlung beim Adolescenten uber 18 Jahre und beim Erwachsenen. Z Orthop. 1975;113:157-174.