CORRELATION BETWEEN THE RATE OF DECOMPENSATION IN SPINAL MEMBRANE BLOOD CIRCULATION, THE MAGNITUDE OF SPINAL DEFORMITY AND THE OUTCOMES OF SURGICAL TREATMENT IN PATIENTS WITH IDIOPATHIC SCOLIOSIS

Objective. To study microcirculation in spinal membranes, and its correlation with the magnitude of spinal deformity and the outcomes of surgical treatment in patients with grade III–IV idiopathic scoliosis.

Material and Methods. Intraoperative laser Doppler flowmetry was performed to measure microcirculation in spinal membranes at the deformity apex and adjacent segments during surgical correction of scoliosis in 10 patients at the age of 14 to 17 years.

Results. It was revealed that the volumetric capillary blood flow in spinal membranes at the deformity apex was decreased by 27–57 % as compared to sufficient level. Decompensation of microcirculation in membranes was more expressed in Sshaped deformity. Blood flow reduction is in direct relation to the angle of spine deformity. Spine deformity correction with intraoperative distraction measuring from 5 to 20 mm could cause neurologic complications if blood flow in spinal membranes at the apex of deformity is less than 20ml/min per 100 g and cranial blood flow ranges from 18 to 40 ml/min per 100 g. These patients should be treated with a more sparing intraoperative distraction of the spine (≤5 mm) followed by conservative enhancement of spinal cord microcirculation.

Conclusion. Parameters of volumetric capillary blood flow in spinal membranes at the deformity apex and adjacent segments could be used for prediction of neurological complications in surgical correction of idiopathic scoliosis.

1. Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., Крупаткин А.И. Особенности микроциркуляции в оболочках спинного мозга при сколиозе до и после коррекции деформации // Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника. Методы лечения: Тез. докл. Междунар. симпозиума. М., 2003. С. 13–14.

2. Ветрилэ С.Т., Морозов А.К., Кисель А.А. и др. Возможности компьютерной томографии в комплексной оценке сколиотической деформации позвоночника // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. 2003. № 1. С. 11–20.

3. Герман Д.Г., Скоромец А.А. Нарушение спинно-мозгового кровообращения. Кишинев, 1981.

4. Кралин А.Б., Ветрилэ С.Т., Аржакова Н.И. и др. Анестезиологическое обеспечение операций у больных сколиозом с одновременным вмешательством на вентральном и дорсальном отделах позвоночника // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. 1999. № 3. С. 45–49.

5. Лазорт Г., Гуазе А., Джинджиан Р. Васкуляризация и гемодинамика спинного мозга. М., 1977.

6. Нацвлишвили З.Г., Вэтрилэ С.Т., Морозов А.К. и др. Состояние кровоснабжения спинного мозга у больных с различными видами сколиоза по данным спинальной ангиографии // Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника. Методы лечения: Тез. докл. Междунар. симпозиума. М., 2003. С. 75–76.

7. Поздникин Ю.И., Гусева И.А., Мурашко В.В. и др. Нейрофизиологический мониторинг состояния нервной системы при хирургическом лечении тяжелых кифосколиозов у детей и подростков // Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника. Методы лечения: Тез. докл. Междунар. симпозиума. М., 2003. С. 80–81.

8. Потапов В.Э., Сороковиков В.А., Копылов В.С. и др. Рентгеноморфометрия позвоночного канала, спинного мозга и подоболочечных пространств у больных с тяжелыми формами сколиоза // Современные технологии диагностики и лечения больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника: Тез. докл. Рос. науч.-практ. конф. Курган, 2005. С. 204–206.

9. Скоромец А.А., Тиссен Т.П., Панюшкин А.И. и др. Сосудистые заболевания спинного мозга: Рук-во для врачей. СПб., 1998.

10. Ульрих Э.В., Андронников В.Ю., Рыжаков Ю.П. и др. Эпидуральная блокада в профилактике интра- и послеоперационной тракционной миелопатии при коррекции деформации позвоночника // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. 1994. № 2. С. 31–33.

11. Фищенко В.Я., Печерский А.Г., Григоровский В.В. и др. Экспериментальные данные к морфогенезу компрессионного спинального синдрома при врожденном сколиозе // Ортопед., травматол. и протезир. 1989. № 9. С. 25–30.

12. Цивьян Я.Л., Лившиц Д.Н. Профилактика спинно-мозговых осложнений при операциях дистракции позвоночника по поводу сколиотической болезни // Актуальные вопросы вертебрологии. Л., 1988. С. 24–25.

13. Шевцов В.И., Щурова Е.Н., Худяев А.Т. и др. Особенности микроциркуляции оболочек спинного мозга на вершине деформации у больных с диспластическим сколиозом III–IV степени // VII съезд травматол.-ортопед. России: Тез. докл. Т. 1. Новосибирск, 2002. С. 179–180.

14. Щурова Е.Н., Коваленко П.И. Оценка состояния кровоснабжения оболочек спинного мозга у детей с диспластическим сколиозом III–IV степени // Методология флуометрии. М., 2002. Вып. 6. С. 99–105.

15. Щурова Е.Н., Худяев А.Т. Исследование микроциркуляции спинного мозга с помощью лазерной допплеровской флуометрии у больных с острой позвоночно-спинномозговой травмой // Методология флуометрии. М., 2001. Вып. 5. С. 77–86.

16. Bonner R.F., Clem T.R., Bowen P.D., et al. Laser-Doppler continuous real-time monitor of pulsatile and meam blood flow in tissue microcirculation // In: Scattering techniques applied to supramolecular and nonequilibrium systems. S.H. Chen, B. Chu, R. Nossal, eds. N. Y., 1981. P. 685–702.

17. Fisher R.S., Raudzens P., Nunemacher M., et al. Efficacy of intraoperative neurophysiological monitoring // J. Clin. Neurophysiol. 1995. Vol. 12. P. 97–109.

18. Jarzem P.F., Kostuik J.P., Filiaggi M., et al. Spinal cord distraction: an in vitro study of length, tension, and tissue pressure // J. Spinal. Disord. 1991. Vol. 4. P. 177–182.

19. Leong J.C.Y. Managing difficult spinal problems: rewards and avoidance of complications // SICOT/SIROT XXII World Congress. San Diego, 2002. P. 368.

20. Machida M., Weinstein S.L., Yamada T., et al. Dissociation of muscle action potentials and spinal somatosensory evoked potentials after ischemic damage of spinal cord // Spine. 1988. Vol. 13. P. 1119–1124.