ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ОСАНКИ И ПАРАМЕТРЫ САГИТТАЛЬНОГО ПОЗВОНОЧНО-ТАЗОВОГО БАЛАНСА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ЛЮМБАЛГИЕЙ И ЛЮМБОИШИАЛГИЕЙ

Цель исследования. Изучение параметров сагиттального позвоночно-тазового баланса у больных с хронической люмбалгией и люмбоишиалгией, определение закономерностей формирования вертикальной осанки в сагиттальной плоскости.

Материал и методы. Клинически и рентгенологически обследовано 100 пациентов (32 женщины и 68 мужчин; средний возраст – 38,7 лет) с хронической нижнепоясничной болью и ишиасом. По боковым рентгенограммам измеряли наклон таза (PI), наклон крестца (SS), отклонение таза от вертикали (PT) и величину глобального поясничного лордоза (GLL). Проведена статистическая обработка полученных данных.

Результаты. Средняя величина PI (50,7°) у пациентов с хронической люмбалгией и люмбоишиалгией и у здоровых волонтеров почти одинакова, SS и GLL у больных существенно меньше, а PT больше, чем у волонтеров. Пациентов с PI Ј 35 значительно больше, чем волонтеров. Коэффициенты корреляции по Пирсону следующие: между GLL и PI – 0,916, между GLL и SS – 0,902, между GLL и PТ – 0,326. Вертикальная осанка у пациентов с хронической люмбалгией и люмбоишиалгией характеризуется ротацией таза относительно тазобедренного сустава кзади и гиполордотической формой поясничного отдела позвоночника.

Заключение. Вертикальная осанка у пациентов с люмбалгией и люмбоишиалгией связана с ретроверсией таза, поэтому SS и GLL уменьшаются, а РТ увеличивается. Преобладание крайне малых величин PI (Ј35°) свидетельствует о том, что PI может быть фактором риска развития дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. Изменения вертикальной осанки у больных является своего рода защитным механизмом.

1. Беленький В.Е. Влияние веса тела и мышечных сил на формирование физиологических изгибов позвоночника // Ортопед., травматол., протезир. 1973. № 2. С. 45–50.

2. Мовшович И.А. Позвоночник. М., 1967.

3. Струков А.И. Возрастное развитие позвоночного столба // Анатомия и гистоструктурные особенности детского возраста / Под ред. Шурпе Э.Ю. М., 1936. С. 55.

4. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. М., 1966.

5. Abitbol M.M. Evolution of the lumbosacral angle // Am. J. Phys. Anthropol. 1987. Vol. 72. P. 361–372.

6. Antoniades S.B., Hammerberg K.W., DeWald R.L. Sagittal plane configuration of the sacrum in spondylolisthesis // Spine. 2000. Vol. 25. P. 1085–1091.

7. Bellugue P. Introduction a l’etude de la forte humaine, anatomie plastique et mecanique. Paris, Maloine, 1963.

8. Bonne A.J. On the shape of the human vertebral column // Acta. Orthop. Belg. 1969. Vol. 35. P. 567–583.

9. Boisaubert B., Montigny J.P., Duval-Beaupere G., et al. Incidence, sacrum and spondylolisthesis // Rachis. 1997. Vol. 9. P. 187–192.

10. Celb D.E., Lenke L.G., Bridwell K.H., et al. An analysis of sagittal spinal alignment in 100 asymptomatic middle and older aged volunteers // Spine. 1995. Vol. 20. P. 1351–1358.

11. Chernukha K.V., Daffner R.H., Reigel D.H. Lumbar lordosis measurement. A new method versus Cobb technique // Spine. 1998. Vol. 23. P. 74–79.

12. Cil A., Yazici M., Uzumcugil A., et al. The evolution of sagittal segmental alignment of the spine during childhood // Spine. 2005. Vol. 30. P. 93–100.

13. Descamps H., Commare M.C., Marty C., et al. Le parameter incidence chez le petit enfant // Rachis. 1996. Vol. 8. P. 177–180.

14. During J., Goudfrooij H., Keessen W., et al. Toward standards for posture. Postural characteristics of the lower back system in normal and pathologic conditions // Spine. 1985. Vol. 10. P. 83–87.

15. Duval-Beaupere G., Schmidt C., Cosson P. Sagital shape of the spine and pelvis. The conditions for an economic standing position. Barycentremetric study. Proceeding of Scoliosis Research Society (24th Annual meeting) combined with the European Spinal Deformity Society. Amsterdam, 1989.

16. Duval-Beaupere G., Schmidt C., Cosson P. A barycentremetric study of the sagittal shape of spine and pelvis: the condition required for an economic standing position // Ann Biomed. Eng. 1992. Vol. 20. P. 451–462.

17. Duval-Beaupere G. Boisauberg B., Hecquet J., et al. Sagittal profile of normal spine: changes in spondylolisthesis // In: Harmes J., Sturz H. Severe spondylolisthesis. Darmstadt, 2003. P. 21–31.

18. Fiere V., Mota H., Berthonnaud E., et al. Discal herniation, pelvic incidence and spinopelvic balance: a correlation study // Eur. Spine J. 2001. Vol. 10. P. S45.

19. Jackson R.P., McManus A.C. Radiographic analysis of sagittal plane alignment and balance in standing volunteers and patients with low back pain matched for age, sex, and size. A prospective controlled clinical study // Spine. 1994. Vol. 19. P. 1611–1618.

20. Jackson R.P., Peterson M.D., McManus A.C., et al. Compensatory spinopelvic balance over the hip axis and better reliability in measuring lordosis to the pelvic radius on standing lateral radiographs of adult volunteers and patients // Spine. 1998. Vol. 23. P. 1750–1767.

21. Jackson R.P., Hales C. Congruent spinopelvic alignment on standing lateral radiographs of adult volunteers // Spine. 2000. Vol. 25. P. 2808–2815.

22. Korovessis P.G., Stamatakis M.V., Baikousis A.G. Reciprocal angulation of vertebral bodies in the sagittal plane in an asymptomatic Greek population m // Spine. 1998. Vol. 23. P. 700–705.

23. Kumar M.N., Baklanov A., Chopin D. Correlation between saqittal plane changes and adjacent segment degeneration following lumbar spine fusion // Eur. Spine J. 2001. Vol. 10. P. 314–319.

24. Lee L., Chung S.S., Park M.S., et al. Significance of pelvic incidence in the evolution of abnormal sagittal curvature // Eur. Spine J. 2002. Vol. 11. P. S26.

25. Legaye J., Duval-Beaupere G., Hecquet J., et al. Pelvic incidence: a fundamental pelvic parameter for three-dimensional regulation of spinal sagittal curves // Eur Spine J. 1998. Vol. 7. P. 99–103.

26. Lord M.J., Small J.M., Dinsay J.M., et al. Lumbar lordosis. Effects of sitting and standing // Spine. 1997. Vol. 22. P. 2571–2574.

27. Mac-Thiong J.M., Berthonnaud E., Dimar J.R., et al. Sagittal alignment of the spine and pelvis during growth // Spine. 2004. Vol. 9. P. 1642–1647.

28. Mangione P. Senegas J. L'equilibre rachidien dans le plan sagittal. Normal and pathologic sagittal balance of the spine and pelvis // Rev. Chir. Orthop. 1997. Vol. 83. P. 22–32.

29. Marks M.C., Stanford C.F., Mahar A.T., et al. Standing lateral radiographic position does not represent customary standing balance // Spine. 2003. Vol. 28. P. 1176–1182.

30. Marty C., Boisaubert B., Descamps H., et al. The sagittal anatomy of the sacrum among young adults, infants, and spondylolisthesis patients. // Eur. Spine J. 2002. Vol. 11. P. 119–125.

31. Roussouly P., Gollogly S., Berthonnaud E., et al. Classification of the normal variation in the sagittal alignment of the human lumbar spine and pelvis in the standing position // Spine. 2005. Vol. 30. P. 346–353.

32. Stagnara P., De Mauroy J.C., Dran G., et al. Reciprocal angulation of vertebral bodies in a sagittal plane: approach to references for the evaluation of kyphosis and lordosis // Spine. 1982. Vol. 7. P. 335–342.

33. Van Royen B.J., Toussaint H.M., Kingma I., et al. Accuracy of the sagittal vertical axis in a standing lateral radiograph as a measurement of balance in spinal deformities // Eur Spine J. 1998. Vol. 7. P. 408–412.

34. Vaz G., Roussouly P., Berthonnaud E., et al. Sagittal morphology and equilibrium of pelvis and spine // Eur. Spine J. 2002. Vol. 11. P. 80–87.

35. Vedantam R., Lenke L.G., Keeney J.A., et al. Comparison of standing sagittal spinal alignment in asymptomatic adolescents and adults // Spine. 1998. Vol. 23. P. 211–215.

36. Vedantam R., Lenke L.G., Bridwell K.H., et al. The effect of variation in arm position on sagittal spinal alignment // Spine. 2000. Vol. 25. P. 2204–2209.

37. Whitesides T.E., Horton W.C., Hutton W.C., et al. Spondylolytic spondylolisthesis: a study of pelvic and lumbosacral parameters of possible etiologic effect in two genetically and geographically distinct groups with high correlation // Spine. 2005. Vol. 30. P. S12–S21.