ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И ИХ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности декомпрессивных и декомпрессивно-стабилизирующих операций при дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника у пациентов пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. В проспективное исследование включено 106 пациентов в возрасте от 60 до 83 лет (М = 65,7), оперированных по поводу дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника. Клинические результаты проведенного хирургического лечения изучены через 3–6 мес. и через 12–24 мес. Оценивали динамику неврологического статуса, болевого синдрома по 10-балльной визуально-аналоговой шкале, а также динамику функциональной активности по индексу Освестри.

Результаты. После выполнения декомпрессивно-стабилизирующих операций хорошие результаты лечения отмечены в 70 %, в то время как после декомпрессивных – лишь в 46 % случаев. Доля неудовлетворительных исходов лечения после декомпрессивных вмешательств составила 26 %, а после декомпрессивно-стабилизирующих – 5 %. Хирургические осложнения были обычными для выполнявшихся видов оперативных вмешательств. Инфекционных осложнений не было. Не отмечено ни одного системного осложнения, а также осложнений, связанных с использованием металлоконструкций: разрушения, миграции или проседания имплантата в тело позвонка, резорбции костной ткани вокруг имплантата.

Заключение. Наиболее обоснованным и эффективным способом хирургического лечения дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника у лиц пожилого и старческого возраста является выполнение декомпрессивно-стабилизирующих операций. Предпочтение следует отдавать операциям из заднего доступа, которые должны завершаться стабилизацией оперированных позвоночных сегментов.

1. Агеенко А.М., Кирилина С.И., Лебедева Д.М. и др. Анестезиологическое обеспечение хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника у пожилых людей // Хирургия позвоночника. 2004. № 4. С. 103−106.

2. Каплан А.В. Травматология пожилого возраста. М., 1977.

3. Луцик А.А. Грыжи межпозвонковых дисков // Нейротравматология: Справочник. М., 1994. С. 240–241.

4. Симонович А.Е., Козлов Д.М., Ермеков Т.Ж. Особенности дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника у пациентов пожилого и старческого возраста // Хирургия позвоночника. 2006. № 2. С. 6–11.

5. Atlas S.J., Keller B.R., Robson D., et al. Surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: four-year outcomes from the Maine lumbar spine study // Spine. 2000. Vol. 25. P. 556–562.

6. Berney J. [Epidemiology of narrow spinal canal] // Neurochirurgie. 1994. Vol. 40. P. 174–178. French.

7. Dall B.E., Rowe D.E. Degenerative spondylolisthesis. Its surgical management // Spine. 1985. Vol. 10. P. 668–672.

8. Deyo R.A., Cherkin D.C., Loeser J.D., et al. Morbidity and mortality in association with operations on the lumbar spine. The influence of age, diagnosis, and procedure // J. Bone Joint Surg. Am. 1992. Vol. 74. P. 536–543.

9. Epstein N.E., Epstein J.A., Carras R., et al. Degenerative spondylolisthesis with an intact neural arch: a review of 60 cases with an analysis of clinical findings and the development of surgical management // Neurosurgery. 1983. Vol. 13. P. 555–561.

10. Guiot B.H., Khoo L.T., Fessler R.G. A minimally invasive technique for decompression of the lumbar spine // Spine. 2002. Vol. 27. P. 432–438.

11. Herron L.D., Trippi A.C. L4-5 degenerative spondylolisthesis. The results of treatment by decompressive laminectomy without fusion // Spine. 1989. Vol. 14. P. 534–538.

12. Johnsson K.E., Willner S., Pettersson H. Analysis of operated cases with lumbar spinal stenosis // Acta Orthop. Scand. 1981. Vol. 52. P. 427–433.

13. Jonsson B., Stromqvist B. Lumbar spine surgery in the elderly. Complications and surgical results // Spine. 1994. Vol. 19. P. 1431–1435.

14. Kaneda K., Kazama H., Satoh S., et al. Follow-up study of medial facetectomies and posterolateral fusion with instrumentation in unstable degenerative spondylolisthesis // Clin Orthop. Relat. Res. 1986. N 203. P. 159–167.

15. Katz J.N., Lipson S.J., Brick G.W., et al. Clinical correlates of patient satisfaction after laminectomy for degenerative lumbar spinal stenosis // Spine. 1995. Vol. 20. P. 1155–1160.

16. Katz J.N., Lipson S.J., Larson M.G., et al. The outcome of decompressive laminectomy for degenerative lumbar stenosis // J. Bone Joint Surg. Am. 1991. Vol. 73. P. 809–816.

17. Kazunori Y., Takashi S., Yosihisa K., et al. Indication of fusion for lumbar dpinal stenosis in elderly patients and its Significance // Spine. 1996. Vol. 21. P. 242–248.

18. Kleeman T.J., Hiscoe A.C., Berg E.E. Patient outcomes after minimally destabilizing lumbar stenosis decompression: the "Port-Hole" technique // Spine. 2000. Vol. 25. P. 865–870.

19. Lee C.K. Lumbar spinal instability (olisthesis) after extensive posterior spinal decompression // Spine. 1983. Vol. 8. P. 429–433.

20. PaineK.W. Results of decompression for Lumbar spinal stenosis // Clin. Orthop. Relat. Res. 1976. N 115. P. 96–100.

21. Ragab A.A., Fye M.A,. Bohlman H.H. Surgery of the lumbsr spine for spinal stenosis in 118 patients 70 years of age or older // Spine. 2003. Vol. 28. P. 348–353.

22. Sanderson P.L., Wood P.L. Surgery for lumbar spinal stenosis in old people // J. Bone Joint Surg. Br. 1993. Vol. 75. P. 393–397.

23. Silvers H.R., Lewis P.J., Asch H.L. Decompressive lumbar laminectomy for spinal stenosis // J. Neurosurg. 1993. Vol. 78. P. 695–701.

24. Stoll J.E., Oldridge N.B., Juan Z., et al. Surgery benefits lifespan // Orthopedics Today. 1993. Vol. 2. P. 22–23.

25. Wiltse L.L., Kirkaldy-Willis W.H., McIvor G.W. The treatment of spinal stenosis // Clin. Orthop. Relat. Res. 1976. N 115. P. 83–91.