ПЕРЕДНИЕ ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМЕ ГРУДНОГО И ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА

Цель исследования. Изучение возможности применения вентральных декомпрессивно-стабилизирующих операций у пациентов с осложненной травмой позвоночника и спинного мозга грудной и грудопоясничной локализации без предварительного заднего вмешательства.

Материал и методы. Передние декомпрессивно-стабилизирующие операции на грудном и грудопоясничном отделах позвоночника выполнены 82 пациентам. Чресплевральный доступ применен у 26 больных, чресплевральный чрездиафрагмальный - у 46, забрюшинный поддиафрагмальный - у 10. Декомпрессию мозга осуществляли путем субтотальной резекции поврежденных тел позвонков. Дефект позвоночника после удаления тела сломанного позвонка в 41 случае заполняли пористым NiTi-имплантатом, в 27 - армированным NiTi-имплантатом, в 14 - раздвижным имплантатом из NiTi оригинальной конструкции. Во всех случаях дополнительно использовали фиксирующую пластину системы «Vantage», которая позволяла манипулировать позвонками в любых осях и направлениях.

Результаты. Хороший регресс неврологической симптоматики получен в 28,0 % случаев, удовлетворительный - в 48,9 %. У 23,0 % оперированных пациентов неврологический дефицит остался прежним. Осложнений, связанных с техникой операций, не отмечено. Армирование пористого имплантата титановым стержнем значительно повышало надежность опорного межтелового спондилодеза.

Заключение. Вентральные декомпрессивно-стабилизирующие оперативные вмешательства при позвоночноспинномозговой травме грудной и грудопоясничной локализации обеспечивают полноценную декомпрессию спинного мозга, одномоментную репозицию, реклинацию и исправление оси позвоночника, межтеловой спондило- дез пористыми NiTi-имплантатами в сочетании с системой «Vantage».

1. Афаунов А.А., Кузьменко А.В. Транспедикулярная фиксация при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающихся травматическим стенозом позвоночного канала // Хирургия позвоночника. 2011. № 4. С. 8-17.

2. Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А. Хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием современных технологий // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 33-39.

3. Виссарионов С.В., Белянчиков С.М. Оперативное лечение детей с осложненными переломами позвонков грудной и поясничной локализации // Травматол. и ортопед. России. 2010. № 2. С. 48-50.

4. Гайдар Б.В., Дудаев А.К., Орлов В.П. и др. Хирургическое лечение пациентов с повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализаций // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 40-45.

5. Дулаев А.К., Надулич К.А., Василевич С.В. и др. Тактика хирургического лечения посттравматической кифотической деформации грудного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2005. № 2. С. 20-29.

6. Жупанов А.С., Сергеев К.С., Паськов Р.В. и др. Применение малоинвазивных методов хирургического лечения переломов нижних грудных и поясничных позвонков // Хирургия позвоночника. 2010. № 1. С. 8-12.

7. Кельмаков В.П., Итин В.И., Раткин И.К. и др. Структура пористых конструкций из никелида титана после вентрального спондилолеза // Хирургия позвоночника. 2010. № 1. С. 88-91.

8. Корнилов Н.В., Усиков В.Д. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения. СПб., 2000.

9. Рамих Э.А. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2008. № 1. С. 86-106.

10. Рерих В.В., Борзых К.О. Посттравматическое сужение позвоночного канала и его хирургическое ремоделирование при взрывных переломах грудных и поясничных позвонков // Хирургия позвоночника. 2011. № 3. С. 15-20.

11. Тиходеев С.А. Мини-инвазивная хирургия позвоночника. СПб., 2005.

12. Усиков В.Д. Руководство по транспедикулярному остеосинтезу позвоночника. СПб., 2006.

13. Фарйон А.О., Сергеев К.С., Паськов Р.В. Хирургическое лечение повреждений нижних грудных и поясничных позвонков методом транспедикулярной фиксации // Хирургия позвоночника. 2006. № 4. С. 40-46.

14. Химич Ю.В., Томилов А.Б., Реутов А.И. Результаты хирургического лечения пациентов с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков // Хирургия позвоночника. 2010. № 1. С. 13-17.

15. Cigliano A, Scarano Е, De Falco R, et al. The postero-lateral approach in the treatment of post-traumatic canalar stenosis of the thoraco-lumbar spine. J Neurosurg Sci. 1997; 41: 387-393.

16. Dai LY. Remodeling of the spinal canal after thoracolumbar burst fractures. Clin Orthop Relat Res. 2001; (382): 119-123.

17. Levine DS, Dugas JR, Tarantino SJ, et al. Chance fracture after pedicle screw fixation. A case report. Spine. 1998; 23: 382-385.

18. Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, et al. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J. 1994; 3: 184-201.

19. Morrison RH, Thierolf A, Weckbach А. Volumetric changes of iliac crest autografts used to reconstruct the anterior column in thoracolumbar fractures: a follow-up using CT scans. Spine. 2007; 32: 3030-3035.