ПЕРВИЧНО-СТАБИЛЬНЫЙ ОПОРНЫЙ ПЕРЕДНИЙ МЕЖТЕЛОВОЙ СПОНДИЛОДЕЗ

Цель исследования. Анализ клинической эффективности способа первично-стабильного опорного переднего спондилодеза при повреждениях грудных и поясничных позвонков.

Материал и методы. Выполнено 86 операций переднего межтелового спондилодеза при повреждениях грудных и поясничных позвонков, из них в 48 случаях произведен спондилодез цилиндрическими имплантатами из пористого никелида титана (контрольная группа), в 38 - спондилодез по авторской методике (основная группа). Пациенты обеих групп сопоставимы по возрасту, полу, характеру и локализации повреждения. Кроме клинического и неврологического обследований, всем пациентам выполнена спондилография в прямой и боковой проекциях. Для уточнения характера повреждения проведены КТ и МРТ на уровне поврежденного позвоночно-двигательного сегмента.

Результаты. Хороший результат лечения получен у 32 (100,0 %) пациентов основной группы и у 34 (87,2 %) контрольной, удовлетворительный - у 5 (12,8 %) пациентов контрольной группы. Предложенный способ первично-стабильного опорного переднего спондилодеза позволил предотвратить появление миграции имплантата у пострадавших с повреждениями грудных и поясничных позвонков типов А2, А3, В1 и В2 (по AO/ASIF) и предупредить необходимость повторного оперативного вмешательства.

Заключение. Клиническое применение первично-стабильного опорного переднего спондилодеза показало его высокую эффективность, позволило предотвратить смещение имплантата и отказаться от внешней иммобилизации даже в случае нестабильного характера повреждения без влияния на продолжительность операции и величину кровопотери.

1. Валеев Е.К., Валеев И.Е. Ошибки и осложнения при стабилизирующих операциях на позвоночнике // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Курган, 2005. С. 48-50.

2. Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А. Хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием современных технологий // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 33-39.

3. Воронович И.Р., Петренко А.М. Повреждения позвоночника // Травматология и ортопедия: Т. 1 / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. М., 1997. С. 17-69.

4. Гайдар Б.В., Дулаев А.К., Орлов В.П. и др. Хирургическое лечение пациентов с повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 40-45.

5. Журавлев С.М., Новиков П.Е., Теодоридис К.А. и др. Статистика переломов позвоночника // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Новосибирск, 1996. С. 129-130.

6. Зильберштейн Б.М. Экспериментальные и клинические аспекты пластического восстановления опороспособности позвоночника конструкциями из пористого никелида титана // Травматол. и ортопед. России. 1994. № 3. С. 22-29.

7. Ликиби Ф., Шарретт С., Ассад М. и др. Гистологическое и гистоморфометрическое исследование костной интеграции пористого NiTi, используемого в качестве имплантата для межтелового спондилодеза // Хирургия позвоночника. 2004. № 1. С. 121-127.

8. Пат. № 61125 Российская Федерация. Устройство для спондилодеза / Паськов Р.В., Фарйон А.О., Сергеев К.С. и др.; заявл. 17.07.06; опубл. 27.02.07, Бюл. № 6.

9. Плоткин Г.Л., Алабут А.В., Касперович М.Л. и др. Экспериментальное обоснование применения пористого никелида титана в травматологии и ортопедии // Травматол. и ортопед. России. 2003. № 1. С. 20-24.

10. Повреждения позвоночника и спинного мозга (механизмы, клиника, диагностика, лечение) / Под ред. Н.Е. Полищука, Н.А. Коржа, В.Я. Фищенко. Киев, 2001.

11. Рамих Э.А. Эволюция хирургии повреждений позвоночника в комплексе восстановительного лечения // Хирургия позвоночника. 2004. № 1. С. 85-93.

12. Раткин И.К., Луцик А.А., Дорофеев Ю.И. и др. Применение армированных имплантатов из пористого никелида титана для формирования переднего опорного спондилодеза у больных, перенесших позвоночно-спинномозговую травму // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 46-49.

13. Рерих В.В., Борзых К.О. Вентральная сегментарная фиксация при переломах грудных и поясничных позвонков // VII съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Новосибирск, 2002. С. 103-104.

14. Савченко П.А. Использование пористых имплантатов из никелида титана в хирургии травматических повреждений позвоночника // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине: Тез. докл. междунар. конф. Томск, 2004. С. 98-103.

15. Усиков В.В., Усиков В.Д. Ошибки и осложнения внутреннего транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с нестабильными повреждениями позвоночника, их профилактика и лечение // Травматол. и ортопед. России. 2006. № 1. С. 21-26.

16. Фомичев Н.Г., Бедорова И.Ю., Садовой М.А. Методические подходы к вопросу оценки качества оказания медицинской помощи больным с заболеваниями и повреждениями позвоночника // Травматол. и ортопед. России. 1994. № 3. С. 7-12.

17. Фомичев Н.Г., Гюнтер В.Э., Корнилов Н.В. и др. Новые технологии в хирургии позвоночника с использованием пористых имплантатов с памятью формы. Томск, 2002.

18. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. М., 1966.

19. Шевцов В.И., Худяев А.Т., Люлин С.В. и др. Хирургическое лечение переломовывихов в шейном отделе позвоночника с применением аутотрансплантатов и имплантатов из пористого никелида титана // Хирургия позвоночника. 2005. № 2. С. 30-33.

20. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. М., 1983.

21. Assad M, Jarzem P, Leroux MA, et al. Porous titaniumnickel for intervertebral fusion in a sheep model. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2003;64:107-120.

22. Gunter VE, Dambaev GTs, Sysolyatin PG, et al. Delay Law and New Class of Materials and Implants in Medicine. Northampton, MA, STT: 2000.

23. Hartl R, Theodore N, Dickman CA, et al. Anterior approaches for the management of thoracic spine fractures. Oper Tech Neurosurg. 2004;7:31-41.

24. Lange U, Knop C, Bastian L, et al. Prospective multicenter study with a new implant for thoracolumbar vertebral body replacement. Arch Orthop Trauma Surg. 2003;123:203-208.

25. Pasapula C, Wilson-MacDonald J. Thoraco-lumbar fractures. Curr Orthop. 2004;18:17-25.

26. Patel CK, Truumees E, Fischgrund JS, et al. Evaluation and treatment of thoracolumbar junction trauma. U Penn Orthop J. 2002;15:7-12.

27. Prymak O, Bogdanski D, Koller M, et al. Morphological characterization and in vitro biocompatibility of a porous nickel-titanium alloy. Biomaterials. 2005;26:5801-5807.

28. Siebenga J, Leferink VJ, Segers MJ, et al. Treatment of traumatic thoracolumbar spine fractures: a multicenter prospective randomized study of operative versus nonsurgical treatment. Spine. 2006;31: 2881-2890.

29. Vieweg U, Solch O, Kalff R. [Vertebral body replacement system Synex in unstable burst fractures of the thoracic and lumbar spine - a retrospective study with 30 patients]. Zentralbl Neurochir. 2003;64:58-64. In German.