Цель исследования. Представление алгоритма диагностики и определение тактики лечения пациентов с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме.

Материал и методы. Проведен анализ комплексного обследования и хирургического лечения 514 пациентов с сочетанной позвоночно-спинномозговой травмой, находившихся на лечении в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в 2000-2010 гг. В контрольную группу вошли 373 пациента с изолированной позвоночно-спинномозговой травмой.

Результаты. На основании обработки данных лечения в 2000-2003 гг. разработаны и внедрены в работу алгоритмы диагностики и лечения больных с сочетанной позвоночно-спинномозговой травмой, что позволило сократить количество осложнений в 2,5 раза, а число летальных исходов - в 2,9 раза. Выявлены факторы риска в остром периоде и в ходе операции.

Заключение. Выполнение предложенных алгоритмов диагностики и лечения пациентов с сочетанной позвоночно-спинномозговой травмой позволяет уменьшить количество осложнений и летальных исходов.

Цель исследования. Анализ клинической эффективности способа первично-стабильного опорного переднего спондилодеза при повреждениях грудных и поясничных позвонков.

Материал и методы. Выполнено 86 операций переднего межтелового спондилодеза при повреждениях грудных и поясничных позвонков, из них в 48 случаях произведен спондилодез цилиндрическими имплантатами из пористого никелида титана (контрольная группа), в 38 - спондилодез по авторской методике (основная группа). Пациенты обеих групп сопоставимы по возрасту, полу, характеру и локализации повреждения. Кроме клинического и неврологического обследований, всем пациентам выполнена спондилография в прямой и боковой проекциях. Для уточнения характера повреждения проведены КТ и МРТ на уровне поврежденного позвоночно-двигательного сегмента.

Результаты. Хороший результат лечения получен у 32 (100,0 %) пациентов основной группы и у 34 (87,2 %) контрольной, удовлетворительный - у 5 (12,8 %) пациентов контрольной группы. Предложенный способ первично-стабильного опорного переднего спондилодеза позволил предотвратить появление миграции имплантата у пострадавших с повреждениями грудных и поясничных позвонков типов А2, А3, В1 и В2 (по AO/ASIF) и предупредить необходимость повторного оперативного вмешательства.

Заключение. Клиническое применение первично-стабильного опорного переднего спондилодеза показало его высокую эффективность, позволило предотвратить смещение имплантата и отказаться от внешней иммобилизации даже в случае нестабильного характера повреждения без влияния на продолжительность операции и величину кровопотери.

Представлен первый опыт использования имплантата BIOSCORP при лечении пациента с компрессионным нестабильным переломом тела С₇позвонка. Результаты показали, что BIOSCORP обеспечивает надежную стабилизацию в сегменте, позволяет осуществлять раннюю активизацию пациента. В отдаленном послеоперационном периоде наблюдается лизирование имплантата, формирование надежного костного блока. * Публикуется на правах рекламы.

Коллектив клиники детской вертебрологии Новосибирского НИИТО накопил значительный опыт вмешательств на позвоночнике про сколиозах - почти 2500. Автор в дискуссионной форме предлагает свой взгляд на ряд животрепещущих вопросов: когда оперировать? нужно ли ориентироваться на возраст пациента? как планировать вмешательство? всегда ли нужен мониторинг спинного мозга? как и когда оценивать полученный результат?

Представлен клинический случай хирургического лечения неврологически осложненной кифосколиотической деформации позвоночника на почве множественных аномалий развития грудного отдела позвоночника с применением транспозиции спинного мозга и коррекции сегментарным инструментарием III поколения. Транспозиция спинного мозга позволила добиться значительного увеличения объема и улучшения формы позвоночного канала, помогла устранить компрессию спинного мозга и обеспечить полный регресс имеющейся неврологической симптоматики. Это дало возможность выполнить необходимую коррекцию грубой кифосколиотической деформации позвоночника, снизить риск дисбаланса туловища, прогрессирования деформации и несостоятельности инструментария в отдаленные сроки после операции.

Цель исследования. Изучение возможностей применения системы активной оптической 3D-КТ-навигации при хирургическом лечении детей с идиопатическим сколиозом.

Материал и методы. В исследование включены 12 детей 14-17 лет с идиопатическим сколиозом грудной и грудопоясничной локализации, с величиной сколиотической деформации от 52 до 80° (в среднем 70°). Коррекцию идиопатического сколиоза осуществляли многоопорной транспедикулярной металлоконструкцией с применением системы активной оптической 3D-КТ-навигации. На этапе навигации оценивали среднеквадратичную погрешность регистрации референтных точек по анатомическим ориентирам задних костных структур позвонков, проводили мониторинг времени регистрации и формирования костных каналов для транспедикулярных винтов.

Результаты. В 96,6 % наблюдений транспедикулярные винты были установлены на всех планируемых уровнях. В 9 (3,4 %) позвонках установка опорных элементов осложнилась переломом ножки дуги позвонка и отклонением траектории при установке винта. Неврологических, инфекционных осложнений и дестабилизации металлоконструкции не отмечалось ни у одного больного.

Заключение. Применение метода активной оптической 3D-КТ-навигации с использованием предоперационных КТ-изображений и регистрацией положения референтных точек по анатомическим ориентирам у детей при коррекции идиопатического сколиоза возможно. Использование тотальной транспедикулярной фиксации позволяет уменьшить протяженность зоны металлофиксации, получить максимальную коррекцию дуги искривления и надежную стабильность.

Цель исследования. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов с идиопатическим сколиозом поясничной и грудопоясничной локализации с применением ламинарной и транспедикулярной фиксации.

Материал и методы. Прооперировано две группы пациентов с идиопатическим сколиозом поясничной и грудопоясничной локализации. В I группе применяли скелетное вытяжение за кости свода черепа и надлодыжечные области и коррекцию деформации позвоночника сегментарным инструментарием III поколения с ламинарной фиксацией; во II- скелетное вытяжение за кости свода черепа и надлодыжечные области и коррекцию деформации позвоночника гибридным сегментарным инструментарием III поколения с ламинарной фиксацией грудного отдела позвоночника и транспедикулярной фиксацией поясничного или грудопоясничного отдела позвоночника.

Результаты. В I группе сколиотическая деформация уменьшена в среднем с 63,8° ± 21,1° до 24,7° ± 13,7°; послеоперационное прогрессирование - 6,8° ± 1,1° (18,6 ± 2,5 %); динамика наклона нижнего инструментированного позвонка до операции, после операции и на контрольном обследовании - 9,5° ± 8,4°; 8,2° ± 5,4°; 10,0° ± 5,9° соответственно. Во II группе сколиотическая деформация уменьшена в среднем с 55,9° ± 16,6° до 13,4° ± 11,2°; послеоперационное прогрессирование - 2,4° ± 0,7° (5,8 ± 1,8 %); динамика наклона нижнего инструментированного позвонка до операции, после операции и на контрольном обследовании - 17,6° ± 7,6°; 5,2° ± 4,3°; 5,6° ± 4,5° соответственно.

Заключение. Транспедикулярная фиксация является более эффективным методом хирургического лечения поясничных и грудопоясничных сколиозов, чем ламинарная фиксация.

Цель исследования. Изучение терапевтических возможностей дорсальных и вентральных декомпрессивно-стабилизирующих операций при комбинированном латеральном стенозе поясничного отдела позвоночника.

Материал и методы. В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании методом сплошной выборки изучены истории болезней 96 пациентов, лечившихся по единому протоколу в трех специализированных нейрохирургических клиниках по поводу компрессионного корешкового синдрома, обусловленного комбинированным латеральным стенозом поясничного отдела позвоночника. Пациентам первой группы (n = 47) выполнены дорсальные декомпрессивно-стабилизирующие операции с задней фораминотомией, второй (n = 49) - вентральные декомпрессивно-стабилизирующие операции с передней фораминотомией.

Результаты. Оценка динамики функциональной дееспособности (по шкале Освестри), болевого синдрома (по визуально-аналоговой шкале), вертеброневрологической симптоматики у пациентов первой и второй групп показала сопоставимость результатов дорсальных и вентральных декомпрессивно-стабилизирующих операций.

Заключение. При комбинированном латеральном стенозе с преобладанием передней локализации стенозирующих субстратов предпочтительнее производить вентральную декомпрессивно-стабилизирующую операцию с передней фораминотомией; при преобладании задней компрессии корешка остеофитами суставных отростков и мигрирующей грыжей диска - дорсальную декомпрессивно-стабилизирующую операцию.

Цель исследования. Оценка информативности диагностических пункционных/трепанационных биопсий для дифференциальной диагностики ограниченных деструктивных поражений позвоночника у пациентов разных возрастных групп.

Материал и методы. Закрытые чрескожные пункционные трепанобиопсии позвонков с последующими цитологическими и гистологическими исследованиями биоптата проведены 53 больным (20 взрослым и 33 детям) с деструкцией позвоночника, ограниченной одним позвоночно-двигательным сегментом. Все пациенты поступили с подозрением на туберкулезный спондилит. Изучены структура патологии, возможные осложнения.

Результаты. По данным цитологических и гистологических исследований биоптата, диагноз установлен у 75 % больных.

Заключение. Информативность цитологического и гистологического исследований пунктата, полученного при трепанобиопсии, может быть более высокой, если данная манипуляция будет выполняться как можно раньше, до назначения пациенту антибактериальной или туберкулостатической терапии, и сочетаться с аспирационной биопсией материала с дополнительными бактериологическим и цитологическим исследованиями при наличии мягкотканного паравертебрального компонента.

Цель исследования. Анализ результатов интенсивной терапии желудочных дизритмий, включающей современные методы стимуляции моторно-эвакуаторной функции желудка и нутритивной поддержки.

Материал и методы. Обследованы пациенты с желудочными дизритмиями, развившимися в раннем послеоперационном периоде после хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника. Использованы общеклинические, лабораторные, лучевые, ультразвуковые и эндоскопические методы исследований.

Результаты. Разработан комплекс диагностических мероприятий, позволяющих провести дифференциальную диагностику желудочных дизритмий и осуществить рациональный выбор методов дифференцированной патогенетической интенсивной терапии.

Заключение. Полученные в ходе исследования данные помогут улучшить результаты лечения висцеральных осложнений у пациентов, перенесших вертебрологические операции.

Представлен обзор лабораторных исследований, позволяющих поставить диагноз имплант-ассоциированной инфекции у пациентов, перенесших ортопедические операции. Проанализированы диагностическая ценность различных тестов и особенности динамики показателей в зависимости от вида оперативного вмешательства.

Цель исследования. Изучение факторов риска развития остеопороза у мужчин и определение их прогностической значимости.

Материал и методы. Обследован 1141 житель Новосибирска мужского пола 6-70 лет, из них 458 в возрасте 6-20 лет, 683 в возрасте 21-70 лет. Использовали клинические, социологические, рентгенологические, денситометрические, статистические методы исследования.

Результаты. Сравнительный анализ распространенности факторов риска остеопороза среди мужчин показал, что риск развития остеопороза повышается с увеличением возраста. Отсутствие достаточной физической нагрузки приводит к потере минеральной плотности костной ткани, курение является значимым фактором риска. Прослеживается связь между злоупотреблением алкоголем и низкой плотностью костной ткани. Недостаточное употребление кальция, поступающего с пищей, приводит к потере костной ткани. К достоверным факторам риска относятся переломы в анамнезе, снижение роста, частое употребление напитков, содержащих кофеин, низкий вес.

Заключение. Знание факторов, влияющих на формирование минеральной плотности костной ткани, необходимо для разработки основ первичной и популяционной профилактики остеопороза и его осложнений.

Цель исследования. Разработка и обоснование модели устойчивого развития учреждения здравоохранения.

Материал и методы. Проведен анализ существующей системы управления научно-исследовательским учреждением здравоохранения.

Результаты. Установлен уровень зрелости системы менеджмента качества Новосибирского НИИТО, выявлены сильные и слабые стороны, определены области для улучшений и инноваций, установлены приоритеты для выстраивания последовательности действий по совершенствованию, разработаны принципы стратегии и политики Новосибирского НИИТО для достижения устойчивого развития.

Заключение. Внедрение проактивного подхода к менеджменту на основе принципов управления рисками позволит прогнозировать наступление нежелательного события и планировать меры по снижению рисков, обеспечивая при этом стабилизацию и повышение эффективности деятельности учреждения, безопасность лечебно-диагностического процесса и удовлетворение потребностей и ожиданий всех заинтересованных сторон.