ПРОТИВОСПАЕЧНЫЙ ГЕЛЬ «АНТИАДГЕЗИН» ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Цель исследования. Оценка эффективности применения барьерного противоспаечного геля «Антиадгезин» для предотвращения развития рубцово-спаечного процесса и его осложнений в позвоночном канале после декомпрессивных операций при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

Материал и методы. Проведено открытое сравнительное рандомизированное проспективное клиническое исследование, в котором участвовали 30 пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Всем пациентам проводили декомпрессивные операции. Пациентов разделили на две группы: в первой во время декомпрессии позвоночного канала вводили гель «Антиадгезин», во второй – физиологический раствор. Выраженность спаечного процесса оценивали по данным МРТ, выраженность болевого синдрома и степень ограничения жизнедеятельности – по ВАШ и опроснику Освестри через 2 недели, 2 мес. и 1 год после операции.

Результаты. Применение геля «Антиадгезин» позволило снизить вероятность развития рубцово-спаечного процесса в позвоночном канале до 35 % по сравнению с контрольной группой; интенсивность развития рубцово-спаечного процесса снижено более чем в 3 раза. Снижение болевого синдрома по ВАШ и восстановление жизнедеятельности в течение первых недель достоверно более выражены в первой группе исследования. Инфекционных осложнений или аллергических реакций не отмечено.

Заключение. Применение противоспаечного геля «Антиадгезин» во время операции снижает вероятность развития рубцово-спаечного процесса в позвоночном канале, что позволяет уменьшить интенсивность болевого синдрома и предотвратить нарушения жизнедеятельности в послеоперационном периоде.

1. Животенко А.П., Сороковиков В.А., Кошкарева З.В., Негреева М.Б., Потапов В.Э., Горбунов А.В. Современные представления об эпидуральном фиброзе (обзор литературы) // Acta Biomedica Scientifica. 2017. Т. 2. № 6. С. 27–33. DOI: 10.12737/article_5a0a7f9e412601.50968513.

2. Кардаш А.М., Черновский В.И., Васильев С.В., Козинский А.В., Васильева Е.Л. Клиника, дифференциальная диагностика и патогенез развития компрессионного рубцово-спаечного эпидурита в послеоперационном периоде после удаления грыжи дисков поясничного отдела позвоночника // Международный неврологический журнал. 2011. № 2. С. 116–117.

3. Коршунова Е.Ю., Дмитриева Л.А., Сороковиков В.А., Кошкарева З.В., Скляренко О.В. Цитокиновый профиль у больных с рубцово-спаечными эпидуритами // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. 2009. Т. 16. № 2. С. 29–33.

4. Лантух А.В., Моисеенко В.И. Уменьшение послеоперационной боли при поясничной микродискэктомии: создание барьера для спаечного процесса с помощью гидрогелевых материалов // Тихоокеанский медицинский журнал. 2013. № 4. С. 111–112.

5. Матвеев В.И., Древаль О.Н., Пархисенко Ю.А., Глущенко А.В. Постдискэктомический синдром. Воронеж, 2005.

6. Симонович А.Е., Байкалов А.А. Хирургическое лечение рецидивов болевых синдромов после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. 2005. № 3. С. 87–92.

7. Annertz M, Jonsson B, Stromqvist B, Holtas S. No relationship between epidural fibrosis and sciatica in the lumbar postdiscectomy syndrome. A study with contrastenhanced magnetic resonance imaging in symptomatic and asymptomatic patients. Spine. 1995;20:449–453. DOI: 10.1097/00007632-199502001-00007.

8. Bar A, Van Ommen B, Timonen M. Metabolic disposition in rats of regular and enzymatically depolymerized sodium carboxymethylcellulose. Food Chem Toxicol. 1995;33:901–907. DOI: 10.1016/0278-6915(95)00068-D.

9. Bristow RE, Montz FJ. Prevention of adhesion formation after radical oophorectomy using a sodium hyaluronate-carboxymethylcellulose (HA-CMC) barrier. Gynecol Oncol 2005;99:301–308. DOI: 10.1016/j.ygyno.2005.06.057.

10. Brotchi J, Pirotte B, De Witte O, Levivier M. Prevention of epidural fibrosis in a prospective series of 100 primary lumbo-sacral discectomy patients: followup and assessment at re-operation. Neurol Res. 1999;21 Suppl 1:S47–S50. DOI: 10.1080/01616412.1999.11741027.

11. Cago LA, Saed GM, Chauhan S, Elhammady EF, Diamond MP. Seprafilm (modified hyaluronic acid and carboxymethylcellulose) acts as a physical barrier. Fertil Steril. 2003;80:612–616. DOI: 10.1016/S0015-0282(03)00767-2.

12. Coskun E, Suzer T, Topuz O, Zencir M, Pakdemirli E, Tahta K. Relationships between epidural fibrosis, pain, disability, and psychological factors after lumbar disc surgery. Eur Spine J. 2000;9:218−223. DOI: 10.1007/s005860000144.

13. Dobran M, Brancorsini D, Della Costanza M, Liverotti V, Mancini F, Nasi D, Iacoangeli M, Scerrati M. Epidural scarring after lumbar disc surgery: Equivalent scarring with/without free autologous fat grafts. Surg Neurol Int. 2017;8:169. DOI: 10.4103/sni.sni_142_17.

14. Einhaus SL, Robertson JT, Dohan FC Jr, Wujek JR, Ahmad S. Reduction of peridural fibrosis after lumbar laminotomy and discectomy in dogs by a resorbable gel (ADCON-L). Spine. 1997;22:1440–1447. DOI: 10.1097/00007632-199707010-00003.

15. Elkins TE, Ling FW, Ahokas RA, Abdella TN, Homsey CA, Malinak LR. Adhesion prevention by solutions of sodium carboxymethylcellulose in the rat. II. Fertil Steril. 1984;41:929–932. DOI: 10.1016/S0015-0282(16)47910-0.

16. Fransen P. Reduction of postoperative pain after lumbar microdiscectomy with DuraSeal Xact Adhesion Barrier and Sealant System. Spine. 2010;10:751–761. DOI: 10.1016/j.spinee.2010.05.001.

17. Gasinski P, Radek M, Jozwiak J, Lyczak P. [Peridural fibrosis in lumbar disc surgery – pathogenesis, clinical problems and prophylactic attemps]. Neurol Neurochir Pol. 2000;34:983–993. In Polish.

18. Gerszten PC, Moossy JJ, Flickinger JC, Welch WC. Low-dose radiotherapy for the inhibition of peridural fibrosis after reexploratory nerve root decompression for postlaminectomy syndrome. J Neurosurg Spine. 2003;99:271–277.

19. Liu H, Li HF, Wang JY. Prevention effect of medical self-crosslinking sodium hyaluronate gel on epidural scar adhesion after laminectomy. Asian Pac J Trop Med. 2014;7:501–504. DOI: 10.1016/S1995-7645(14)60083-3.

20. Hussain A, Erdek M. Interventional pain management for failed back surgery syndrome. Pain Pract. 2014;14:64−78. DOI: 10.1111/papr.12035.

21. Kasimcan MO, Bakar B, Aktas S, Alhan A, Yilmaz M. Effectiveness of the biophysical barriers on the peridural fibrosis of a postlaminectomy rat model: an experimental research. Injury. 2011;42:778–781. DOI: 10.1016/j.injury.2010.12.017.

22. Kessel G, Bocher-Schwarz HG, Schwarz M. Use of ADCON-L to prevent peridural fibrosis following re-operation for recurrent lumbar radiculopathy: clinical results. Minim Invasive Neurosurg. 2002;45:129–131.

23. Kurt G, Aytar MH, Dogulu F, Cemil B, Erdem O, Baykaner MK, Ceviker N. A comparison of the local effectiveness of mitomycin C, aprotinin, and Adcon-L in experimental peridural fibrosis. Surg Neurol. 2008;70:608–613. DOI: 10.1016/j.surneu.2007.07.071.

24. Li X, Chen H, Wang S, Dai J, Yan L, Wang J, Sun Y. Tacrolimus induces fibroblasts apoptosis and reduces epidural fibrosis by regulating miR-429 and its target of RhoE. Biochem Biophys Res Commun. 2017;490:1197–1204. DOI: 10.1016/j.bbrc.2017.06.181.

25. Liu S, Pan G, Liu G, Neves JD, Song S, Chen S, Cheng B, Sun Z, Sarmento B, Cui W, Fan C. Electrospun fibrous membranes featuring sustained release of ibuprofen reduce adhesion and improve neurological function following lumbar laminectomy. J Control Release. 2017;264:1–13. DOI: 10.1016/j.jconrel.2017.08.011.

26. Masopust V, Hackel M, Netuka D, Bradac O, Rokyta R, Vrabec M. Postoperative epidural fibrosis. Clin J Pain. 2009;25:600−606. DOI: 10.1097/AJP.0b013e3181a5b665.

27. Mastronardi L, Pappagallo M, Tatta C. The Oxiplex/SP gel-morphine compound after lumbar microdiscectomy in the management of postoperative pain. Report of 20 cases. Surg Neurol. 2005;64:75–79. DOI: 10.1016/j.surneu.2004.09.025.

28. Porchet F, Lombardi D, de Preux J, Pople IK. Inhibition of epidural fibrosis with ADCON-L: effect on clinical outcome one year following re-operation for recurrent lumbar radiculopathy. Neurol Res. 1999;21 Suppl 1:S51–S60.

29. Richter HP, Kast E, Tomszak R, Besenfelder W, Gaus W. Results of applying ADCON-L gel after lumbar discectomy: the German ADCON-L study. J Neurosurg. 2001;95(2 Suppl):179–189. DOI: 10.3171/spi.2001.95.2.0179.

30. Smuck M, Benny B, Han A, Levin J. Epidural fibrosis following percutaneous disc decompression with coblation technology. Pain Physician. 2007;10:691–696.

31. Su WR, Lee JS, Chen HH, Wang LC, Huang YH, Jung YC, Jou IM. Neurophysiological and histopathological evaluation of low-dose radiation on the cauda equina and postlaminotomy fibrosis: an experimental study in the rat. Spine. 2009;34:463–469. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318195e299.

32. Sun Y, Ge Y, Fu Y, Yan L, Cai J, Shi K, Cao X, Lu C. Mitomycin C induces fibroblasts apoptosis and reduces epidural fibrosis by regulating miR-200b and its targeting of RhoE. Eur J Pharmacol. 2015;765:198–208. DOI: 10.1016/j.ejphar.2015.08.002.

33. Talbot L. Failed back surgery syndrome. BMJ 2003;327:985–986. DOI: 10.1136/bmj.327.7421.985.

34. Vural E, Yilmaz M, Ilbay K, Ilbay G. Prevention of epidural fibrosis in rats by local administration of mitomycin C or daunorubicin. Turk Neurosurg. 2016;26:291–296. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.7705-12.1.

35. Warfield CA, Bajwa ZH. Principles & Practice of Pain Medicine, 2nd ed. NY, 2004.