АНАЛИЗ ВИНТОВОЙ ФИКСАЦИИ С1, С2 ПРИ АТЛАНТОАКСИАЛЬНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Цель исследования. Анализ возможностей выполнения и безопасности фиксации С1, С2 при краниоцервикальной фиксации у пациентов различных возрастных групп.
Материал и методы. Дизайн исследования – ретроспективный мультицентровой когортный анализ. Уровень доказательности – II. В основе исследования – данные диагностики и лечения 43 пациентов 5–74 лет, которым выполняли винтовую фиксацию С1, С2. Результаты. В большинстве случаев атлантоаксиальная нестабильность была обусловлена травматическими повреждениями. В С1 имплантировали 81 винт, в С2 – 80. Послеоперационную МСКТ оценили у 41 пациента. Положение винтов в С1 определено как идеальное в 63,0 % случаев, в остальных случаях имелись мальпозиции, причем у 6 винтов – двойные. В С2 позвонке оценили 80 винтов, среди которых 64 были имплантированы транспедикулярно. В 59,5 % случаев выявлено хорошее положение, в остальных – различные мальпозиции. Ни в одном случае не отмечено нейроваскулярных повреждений или клинической манифестации.
Заключение. Анализ винтовой фиксации С1, С2 показал, что данная методика является выполнимой у пациентов различных возрастных групп. Продолжительность операции и кровопотеря не выходят за рамки общепринятых значений. Послеоперационные мальпозиции не сопровождаются неврологическими расстройствами, что позволяет судить о достаточной безопасности данной фиксации.

1. Ahmadian A, Dakwar E, Vale FL, Uribe JS. Occipitocervical fusion via occipital condylar fixation: a clinical case series. J Spinal Disord Tech. 2014;27:232–236. DOI: 10.1097/BSD.0b013e31825bfeea.

2. Derman PB, Lampe LP, Lyman S, Kueper J, BS, Pan TJ, Girardi FP, Albert TJ, Hughes AP. Atlantoaxial fusion: sixteen years of epidemiology, indications, and complications in New York State. Spine. 2016;41:1586–1592. DOI: 10.1097/ BRS.0000000000001603.

3. Elliott RE, Tanweer O, Boah A, Smith ML, Frempong-Boadu A. Comparison of safety and stability of C-2 pars and pedicle screws for atlantoaxial fusion: meta-analysis and review of the literature. J Neurosurg Spine. 2012;17:577–593. DOI: 10.3171/2012.9.SPINE111021.

4. Elliott RE, Tanweer O, Boah A, Morsi A, Ma T, Frempong-Boadu A, Smith ML. Comparison of screw malposition and vertebral artery injury of C2 pedicle transarticular screws: meta-analysis and review of the literature. J Spinal Disord Tech. 2014;27:305– 315. DOI: 10.1097/BSD.0b013e31825d5daa.

5. Eshra MA. C2 Pars/pedicle screws in management of craniocervical and upper cervical instability. Asian Spine J. 2014;8:156–160. DOI: 10.4184/asj.2014.8.2.156.

6. Goel A, Desai KI, Muzumdar DP. Atlantoaxial fixation using plate and screw method: a report of 160 treated patients. Neurosurgery. 2002;51:1351–1357. DOI: 10.1097/00006123-200212000-00004.

7. Guo-Xin J, Huan W. Unilateral C-1 posterior arch screws and C-2 laminar screws combined with a 1-side C1–2 pedicle screw system as salvage fixation for atlantoaxial instability. J Neurosurg Spine. 2016;24:315–320. DOI: 10.3171/2015.4.SPINE14517.

8. Harms J, Melcher RP. Posterior C1–C2 fusion with polyaxial screw and rod fixation. Spine. 2001;26:2467–2471. DOI: 10.1097/00007632-200111150-00014.

9. Hu Y, Kepler CK, Albert TJ, Yuan Z, Ma W, Gu Y, Xu R. Accuracy and complications associated with the freehand C-1 lateral mass screw fixation technique: a radiographic and clinical assessment. J Neurosurg Spine. 2013;18:372–377. DOI: 10.3171/2013.1.SPINE12724.

10. Iure FD, Donthineni R, Boriani S. Outcomes of C1 and C2 posterior screw fixation for upper cervical spine fusion. Eur Spine J. 2009;18 Suppl 1:2–6. DOI: 10.1007/ s00586-009-0981-1.

11. Ji W, Zheng M, Kong G, Qu D, Chen J, Zhu Q. Computed tomographic morphometric analysis of pediatric C1 posterior arch crossing screw fixation for atlantoaxial instability. Spine. 2016;41:91–96. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001156.

12. Kwan MK, Chan CYW, Kwan TCC, Gashi YN, Saw LB. Safety issues and neurological improvement following C1–C2 fusion using C1 Lateral mass and C2 pedicle screw in atlantoaxial instability. Malaysian Orthopaedic Journal. 2010;4:17–22.

13. Liu H, Zhang B, Lei J, Cai X, Li Z, Wang Z. Biomechanical role of the C1 lateral mass screws in occipitoatlantoaxial fixation: a finite element analysis. Spine. 2016;41:E1312–E1318. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001637.

14. MaW,FengL,XuR,LiuX,LeeAH,SunS,ZhaoL,HuY,LiuG.Clinical application of C2 laminar screw technique. Eur Spine J. 2010;19:1312–1317. DOI: 10.1007/ s00586-010-1447-1.

15. Park JS, Cho DC, Sung JK. Feasibility of C2 translaminar screw as an alternative or salvage of C2 pedicle screws in atlantoaxial instability. J Spinal Disord Tech. 2012;25:254–258. DOI: 10.1097/BSD.0b013e318218a4f7.

16. Pitzen T, Salman E, Ostrowski G, Welk T, Ruf M, Drumm J. Left-right axial rotation within C1–2 after implant removal. Clinical article. J Neurosurg Spine. 2013;19:688–693.

17. Schulz R, Macchiavello N, Fernandez E, Carredano X, Garrido O, Diaz J, Melcher RP. Harms C1–C2 instrumentation technique: anatomo-surgical guide. Spine;2011;36:945–950. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e887df.

18. Shuhui G, Jiagang L, Haifeng C, Hao ZB, Qing HS. Surgical management of adult reducible atlantoaxial dislocation, basilar invagination and Chiari malformation with syringomyelia. Turk Neurosurg. 2016;26:615–621. DOI: 10.5137/1019-5149. JTN.13884-14.2.

19. Srikantha U, Khanapure KS, Jagannatha AT, Joshi KC, Varma RG, Hegde AS. Minimally invasive atlantoaxial fusion: cadaveric study and report of 5 clinical cases. J Neurosurg Spine. 2016;25:675–680. DOI: 10.3171/2016.5.SPINE151459.

20. Tan M, Dong L, Wang W, Tang X, Yi P, Yang F, Hao Q, Zhang G. Clinical application of the “pedicle exposure technique” for atlantoaxial instability patients with a narrow C1 posterior arch. J Spinal Disord Tech. 2015;28:25–30. DOI: 10.1097/ BSD.0000000000000078.

21. Wang S, Wang C, Passias PG, Yan M, Zhou H. Pedicle versus laminar screws: what provides more suitable C2 fixation in congenital C2–3 fusion patients? Eur Spine J. 2010;19:1306–1311. DOI: 10.1007/s00586-010-1418-6.

22. Wang S, Wang C, Wood KB, Yan M, Zhou H. Radiographic evaluation of the technique for C1 lateral mass and C2 pedicle screw fixation in three hundred nineteen cases. Spine. 2010;36:3–8. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181c97dc7.

23. Wright NM. Translaminar rigid screw fixation of the axis. Technical note. J Neurosurg Spine. 2005;3:409–414. DOI: 10.3171/spi.2005.3.5.0409.

24. Yang YL, Zhou DS, He JL. Comparison of isocentric C-Arm 3-dimensional navigation and conventional fluoroscopy for C1 lateral mass and C2 pedicle screw placement for atlantoaxial instability. J Spinal Disord Tech. 2013;26:127–134. DOI: 10.1097/ BSD.0b013e31823d36b6.