ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ПЕРЕЛОМОВ ЗУБОВИДНОГО ОТРОСТКА С2 ПОЗВОНКА

В статье рассмотрены три клинических случая лечения пациентов с застарелыми переломами зубовидного отростка С2 позвонка с применением различных сочетаний хирургических методик. Во всех случаях достигнута полная декомпрессия спинного мозга, стабилизация верхнешейного сегмента позвоночника. Отмечено снижение объема движений в шейном отделе позвоночника, что не сказалось на удовлетворенности пациентов. Зафиксированы постепенный регресс неврологического дефицита, нарастание мышечной силы. Проведена сравнительная характеристика неврологического статуса до и после оперативного лечения. При оценке общего состояния пациентов с помощью индекса ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее (NDI) отмечено улучшение качества жизни. Приведенные данные показывают возможности и особенности способов лечения пациентов с застарелыми переломами зубовидного отростка С2 позвонка.

Тип статьи: описание клинических случаев. Степень доказательности: IV.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Макаревич С.В., Бобрик П.А., Зарецкий С.В., Бабкин А.В., Мазуренко А.Н., Сацкевич Д.Г., Пустовойтов К.В. Гало-коррекция при травмах и заболеваниях шейного отдела позвоночника у детей и взрослых // Травматология и ортопедия России. 2008. № 3(49). С. 94–95. [Makarevich SV, Bobrik PA, Zaretsky SV, Babkin AV, Mazurenko AN, Satskevich DG, Pustovoitov KV. Halo correction for injuries and diseases of the cervical spine in children and adults. Travmatologia i Ortopediya Rossii. 2008;(3):94–95. In Russian].

2. Моисеенко В.А. Биомеханика верхнешейного отдела позвоночника и особенности лечения больных с переломами зубовидного отростка // Вестник травматологии и ортопедии. 1996. № 1. С. 18–21. [Moiseenko VA. Biomechanics of the upper cervical spine and features of treatment of patients with fractures of the odontoid process. Vestnik Travmatologii i Ortopedii imeni N.N. Priorova. 1996;(1):18–21. In Russian].

3. Климов B.C., Шулев Ю.А. Клинико-эпидемиологический анализ острой травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга в Тульской области // Нейрохирургия. 2008. № 3. С. 68–72. [Klimov VS, Shulev YuA. Clinical and epidemiological analysis of injury of spine and spinal cord in Tula Region. Neyrohirurgiya. 2008;(3):68–72. In Russian].

4. Anderson L. Fractures of odontoid process of the axis. In: Bailey R, Sherk H, Dunn E (eds). The Cervical Spine, Philadelphia: J.B. Lippincott, 1983:206–223.

5. Вenzel EC. Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance, and Management. 2nd ed. Elsevier Churchill Livingstone, 2005. 6. Bohler J. Anterior stabilization for acute fractures and non-unions of the dens. J Bone Joint Surg Am. 1982;64:18–27.

6. Crawford NR, Hurlbert RJ. Anatomy and biomechanics of the craniocervical junction. Seminars in Neurosurgery. 2002;13:101–110. DOI: 10.1055/s-2002-35807.

7. Dickman CA, Foley KT, Sonntag VK, Smith MM. Cannulated screws for odontoid screw fixation and atlanto-axial transarticular screw fixation. Technical note. J Neurosurg. 1995;83:1095–1100. DOI: 10.3171/jns.1995.83.6.1095.

8. Dvorak J, Shneider E, Saldinger P, Rahn B. Biomechanics of the craniocervical region: the alar and transverse ligaments. J Orthop Res. 1988;6:452–461. DOI: 10.1002/jor.1100060317.

9. Goel A, Desai KI, Muzumdar DP. Atlantoaxial fixation using plate and screw method: a report of 160 treated patients. Neurosurgery. 2002;51:1351–1357. DOI: 10.1097/00006123-200212000-00004.

10. Koivikko MP, Kiuru MJ, Koskinen SK, Myllynen P, Santavirta S, Kivisaari L. Factors associated with nonunion in conservatively-treated type-II fractures of the odontoid process. J Bone Joint Surg Br. 2004;86:1146–1151. DOI: 10.1302/0301-620X.86B8.14839.

11. Anderson LD, D’Alonzo RT. Fractures of the odontoid process of the axis. J Bone Joint Surg Am. 1974;56:1663–1674. DOI: 10.2106/00004623-197456080-00017.

12. Шкарубо А.Н., Кулешов А.А., Тетюхин Д.В., Колядин С. В., Крашенинников Л.А., Егоренкова Ю.И., Ветрилэ М.С., Громов И.С. Устройство для передней стабилизации С1–С2 позвонков. Пат. № 2615900 Российская Федерация; заявка № 2016116317 от 26.04.2016; опубл. 11.04.2017. Бюл. № 11. [Shkarubo AN, Kuleshov AA, Tetyukhin DV, Kolyadin SV, Krasheninnikov LA, Egorenkova YuI, Vetrile MS, Gromov IS. Device for C1–C2 vertebrae front stabilization. Patent RU 2615900. Appl. 26.04.2016; publ. 11.04.2017. Bul. 11. In Russian].

13. Осна А.И. Чрезглоточный передний атлантоаксиальный спондилодез при застарелом переломе зубовидного отростка аксиса и сдавлении спинного мозга // Вопросы нейрохирургии. 1971. № 2. С. 39–41. [Osna AI. Transoral anterior atlantoaxial spinal fusion for chronic fracture of the odontoid process of the axis and compression of the spinal cord. Voprosy Neirokhirurgii. 1971;(2):39–41. In Russian].

14. Kerschbaumer F, Kandziora F, Klein C, Mittlmeier T, Starker M. Transoral decompression, anterior plate fixation, and posterior wire fusion for irreducible atlantoaxial kyphosis in rheumatoid arthritis. Spine. 2000;25:2708–2715. DOI: 10.1097/00007632-200010150-00029.

15. Perrini P, Benedetto N, Guidi E, Di Lorenzo N. Transoral approach and its superior extensions to the craniovertebral junction malformations: surgical strategies and results. Neurosurgery. 2009;64(5 Suppl 2):331–342. DOI: 10.1227/01. NEU.0000334430.25626.DC.

16. Ai FZ, Yin QS, Xu DC, Xia H, Wu ZH, Mai XH. Transoral atlantoaxial reduction plate internal fixation with transoral transpedicular or articular mass screw of C2 for the treatment of irreducible atlantoaxial dislocation: two case reports. Spine. 2011;36:E556–E562. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181f57191.

17. Wang C, Yan M, Zhou HT, et al. Open reduction of irreducible atlantoaxial dislocation by transoral anterior atlantoaxial release and posterior internal fixation. Spine. 2006;31:E306–E313. DOI: 10.1097/01.brs.0000217686.80327.e4.

18. Schmelzle R, Harms J, Stoltze D. Osteosynthesen im occipito-cervicalem Ubergang vom transoralen Zugang aus. In: XVII SICOT World Congress Abstracts. Munich: Demeter-Verlag 1987;27–28.

19. Shkarubo AN, Kuleshov AA, Сhernov IV, Vetrile MS. Transoral decompression and anterior stabilization of atlantoaxial joint in patients with basilar impression and chiari malformation type I: a technical report of 2 clinical cases. World Neurosurg. 2017;102:181–190. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.02.113.