Выбор тактики и технологии инструментальной фиксации при изолированных неосложненных взрывных переломах грудных и поясничных позвонков


https://doi.org/10.14531/ss2019.2.7-17

Полный текст:


Аннотация

Цель исследования. Обоснование принципов ситуационно обусловленного выбора оптимальной тактики и технологии инструментальной фиксации позвоночника у пострадавших с изолированными неосложненными взрывными переломами грудных и поясничных позвонков.

Материал и методы. Проведен сравнительный ретроспективный анализ результатов лечения 206 пострадавших. В 1-ю группу включены пациенты (n = 17), которым выполнены передний спондилодез и передняя инструментальная фиксация через изолированный открытый передний доступ, во 2-ю (n = 80) – открытая транспедикулярная фиксация, в 3-ю (n = 70) – задняя малоинвазивная чрескожная транспедикулярная фиксация, в 4-ю (n = 20) – открытая транспедикулярная фиксация с расширенной ламинэктомией и реконструкцией передней колонны, в 5-ю (n = 19) – открытая транспедикулярная фиксация и передний спондилодез через открытый передний доступ. Использовали методы непараметрической статистики.

Результаты. Оптимальным вариантом оперативного пособия в ближайшем посттравматическом периоде (до 7 сут) как с точки зрения удобства и безопасности для пациента, так и с позиций максимально эффективного использования любых ресурсов стационара следует считать открытую либо малоинвазивную заднюю инструментальную фиксацию позвоночника системами в компоновках от 6 при неполных до 8–10 опорных элементов при полных взрывных повреждениях. Использование открытых передних доступов для реконструкции вентральной колонны может быть оправданным лишь при давности травмы более 7 сут в рамках комбинированных операций, прежде всего в сочетании с малоинвазивной задней транспедикулярной фиксацией.

Заключение. На сегодняшний день выбор тактики и технологии инструментальной фиксации при изолированных неосложненных взрывных переломах грудных и поясничных позвонков должен носить ситуационно обусловленный характер. Алгоритм принятия решения следует выстраивать исходя из опыта оперирующего хирурга, давности травмы, состояния здоровья пострадавшего, а также организационных и материально-технических условий оказания ему специализированной медицинской помощи.


Об авторах

А. К. Дулаев
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Россия

Александр Кайсинович Дулаев, д-р мед. наук, проф., руководитель отдела травматологии, ортопедии и вертебрологии, Россия, 192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3;

заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8



Д. И. Кутянов
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Россия
Денис Игоревич Кутянов, д-р мед. наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии, Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8


В. А. Мануковский
3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского
Россия
Владимир Анатольевич Мануковский, канд. мед. наук, начальник отделения нейрохирургии с палатами для больных с поражениями спинного мозга, Россия, 143420, Московская область, п. Новый, 3-й ЦВКГ им. А.А. Вишневского, 1


М. С. Паршин
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Россия
Михаил Сергеевич Паршин, внешний соискатель ученой степени канд. мед. наук кафедры травматологии и ортопедии, Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8


С. В. Искровский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Россия
Сергей Викторович Искровский, научный сотрудник отдела травматологии и ортопедии НИИ хирургии и неотложной медицины, Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8


П. В. Желнов
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Россия
Павел Викторович Желнов, ординатор кафедры травматологии и ортопедии, Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8


Список литературы

1. Abudou M, Chen X, Kong X, Wu T. Surgical versus non-surgical treatment for thoracolumbar burst fractures without neurological deficit. Cochrane Database Syst Rev. 2013(6):CD005079. DOI: 10.1002/14651858.CD005079.pub3.

2. Cheng LM, Wang JJ, Zeng ZL, Zhu R, Yu Y, Li C, Wu ZR. Pedicle screw fixation for traumatic fractures of the thoracic and lumbar spine. Cochrane Database Syst Rev. 2013(5):CD009073. DOI: 10.1002/14651858.CD009073.pub2.

3. Xu GJ, Li ZJ, Ma JX, Zhang T, Fu X, Ma XL. Anterior versus posterior approach for treatment of thoracolumbar burst fractures: a meta-analysis. Eur Spine J. 2013;22:2176–2183. DOI: 10.1007/s00586-013-2987-y.

4. Zhu Q, Shi F, Cai W, Bai J, Fan J, Yang H. Comparison of anterior versus posterior approach in the treatment of thoracolumbar fractures: a systematic review. Int Surg. 2015;100:1124–1133. DOI: 10.9738/INTSURG-D-14-00135.1.

5. Дулаев А.К., Мануковский В.А., Кутянов Д.И., Искровский С.В., Брижань С.Л., Желнов П.В., Дулаева Н.М. Эффективность централизованной системы оказания специализированной медицинской помощи при острой позвоночно-спинномозговой травме в современном мегаполисе // Хирургия позвоночника. 2019. Т. 16. № 1. С. 8–15. DOI: 10.14531/ss2019.1.8-15.

6. Черепанов Е.А. Русская версия опросника Освестри: культурная адаптация и валидность // Хирургия позвоночника. 2009. № 3. С. 93–98. DOI: 10.14531/ss2009.3.93-98.

7. Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А., Парфенов В.Е., Дулаев А.К., Мануковский В.А., Коновалов Н.А., Перльмуттер О.А., Сафин Ш.М., Кравцов М.Н., Манащук В.И., Рерих В.В. Рекомендательный протокол лечения острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых (Ассоциация нейрохирургов РФ). Часть 3 // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2015. Т. 79. № 2. С. 97–110. DOI: 10.17116/neiro201579297-110.

8. Wang J, Liu P. Analysis of surgical approaches for unstable thoracolumbar burst fracture: minimum of five year follow-up. J Pak Med Assoc. 2015;65:201–205.

9. Phan K, Rao PJ, Mobbs RJ. Percutaneous versus open pedicle screw fixation for treatment of thoracolumbar fractures: systematic review and meta-analysis of comparative studies. Clin Neurol Neurosurg. 2015;135:85–92. DOI: 10.1016/j.clineuro.2015.05.016.

10. Sun XY, Zhang XN, Hai Y. Percutaneous versus traditional and paraspinal posterior open approaches for treatment of thoracolumbar fractures without neurologic deficit: a meta-analysis. Eur Spine J. 2017;26:1418–1431. DOI: 10.1007/s00586-016-4818-4.

11. Рерих В.В., Байдарбеков М.У., Садовой М.А., Батпенов Н.Д., Кирилова И.А. Хирургическое лечение переломов грудных и поясничных позвонков с использованием транспедикулярной пластики и фиксации // Хирургия позвоночника. 2017. Т. 14. № 3. С. 54–61. DOI: 10.14531/ss2017.3.54-61.

12. Ghobrial GM, Jallo J. Thoracolumbar spine trauma: review of the evidence. J Neurosurg Sci. 2013;57:115–122.

13. Scheer JK, Bakhsheshian J, Fakurnejad S, Oh T, Dahdaleh NS, Smith ZA. Evidence-based medicine of traumatic thoracolumbar burst fractures: a systematic review of operative management across 20 years. Global Spine J. 2015;5:73–82. DOI: 10.1055/s-0034-1396047.

14. Landi A, Gregori F, Delfini R. Spinal trauma in Italy: actuality and future perspectives. Orthop Muscular Syst. 2015;4:e118. DOI: 10.4172/2161-0533.1000e118.

15. Дулаев А.К., Мануковский В.А., Кутянов Д.И., Булахтин Ю.Ю., Брижань С.Л., Желнов П.В. Совершенствование организации оказания неотложной специализированной хирургической помощи пациентам с травматической и нетравматической патологией позвоночника в условиях мегаполиса // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017. Т. 176. № 4. С. 39–43. DOI: 10.24884/0042-4625-2017-176-4-39-43.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Дулаев А.К., Кутянов Д.И., Мануковский В.А., Паршин М.С., Искровский С.В., Желнов П.В. Выбор тактики и технологии инструментальной фиксации при изолированных неосложненных взрывных переломах грудных и поясничных позвонков. "Хирургия позвоночника". 2019;16(2):7-17. https://doi.org/10.14531/ss2019.2.7-17

For citation: Dulaev A.K., Kutyanov D.I., Manukovskiy V.A., Parshin M.S., Iskrovskiy S.V., Zhelnov P.V. Decision-making and technical choice in instrumental fixation for neurologically uncomplicated isolated burst fractures of the thoracic and lumbar vertebrae. Hirurgiâ pozvonočnika (Spine Surgery). 2019;16(2):7-17. (In Russ.) https://doi.org/10.14531/ss2019.2.7-17

Просмотров: 64

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1810-8997 (Print)
ISSN 2313-1497 (Online)